Portalna hipertenzija je posledica različnih bolezenskih stanj organov in žilja, ki sodelujejo v portalnem krvnem obtoku. Različnim bolezenskim stanjem so skupni zapleti, ki se pojavijo. V dobi novih ...preiskovalnih metod za zgodnje odkrivanje obstoja portalne hipertenzije se postavlja vprašanje mesta, ki naj bi ga imela ultrazvočna preiskava na tem diagnostičnem področju. Članek poizkuša izluščiti prednosti in uporabnost ultrazvočne preiskave na področju diagnosticiranja portalne hipertenzije, kakor tudi opozoriti na področja, kjer preiskava kot diagnostična metoda ni več uporabna.
EUZ elastografija i virtualna biopsija Rustemović, Nadan; Korać, Bojana
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
04/2013, Letnik:
21, Številka:
2_Gastroenterologija
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Endoskopska ultrazvučna elastografija (EUZ-E) s visokom senzitivnosti i specifičnosti razlikuje tumor gušterače od kroničnog pankreatitisa. Na osnovi iskustva možemo također razlikovati ova dva ...entiteta s jednakom pouzdanosti već i običnim EUZ pregledom. Za lege artis terapijski pristup u konačnici trebamo histološku potvrdu. S druge strane, nakon endoskopske pretrage, a često i histološke analize ne uspijevamo definirati fenotip upalne bolesti crijeva. Kvantitativna elastografska analiza sa SR (strain ratio) analizom osigurava vrijednu informaciju o kompresibilnosti rektalnog i perirektalnog tkiva, što nam dopušta da s velikom sigurnosti razlikujemo morbus Crohn od ulceroznog kolitisa, izdvajajući na taj način transrektalnu ultrazvučnu elastografiju kao korisnu metodu u fenotipizaciji upalnih bolesti crijeva. Na osnovi izloženih rezultata zaključujemo da je EUZ elastografija obećavajuća slikovna tehnika poglavito u definiranju upalnih bolesti crijeva, znatno prije nego u onkologiji.
Dijagnoza bolesti nealkoholne masne jetre (engl. non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) počinje već na temelju kliničkih obilježja bolesnika. Tipičan rizični profil predstavlja bolesnik s ...prekomjernom tjelesnom težinom, pogotovo ako su tome pridruženi šećerna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija i/ili hiperlipidemija, uz uvjet isključene rizične konzumacije alkohola. Postojanje masne jetre najčešće se utvrđuje ultrazvukom na kojem je jetra svjetlija (ehogenija) u odnosu na korteks bubrega. Ultrazvukom se ne može prepoznati blaže oblike steatoze kada je < 20 – 30 % hepatocita masno transformirano. Elastografskim metodama može se kvantificirati stupanj steatoze i stadij fibroze. Stadij fibroze je najznačajniji prognostički čimbenik, dok je značaj upalne aktivnosti dvojben, a stupanj steatoze ne utječe bitno na ishod bolesti jetre. Za neinvazivnu procjenu steatoze i fibroze koriste se i biokemijski testovi, od najjednostavnijih dobivenih iz rutinskih laboratorijskih nalaza do složenih koji uključuju cirkulirajuće makromolekule i komponente izvanstaničnoga matriksa. Neinvazivne metode su pouzdane za isključivanje ciroze, no imaju relativno skromnu pozitivnu prediktivnu vrijednost, jer često precjenjuju stadij fibroze i ne daju informaciju o aktivnosti upale. Objektivniju dijagnozu ovih histoloških komponenti i time pouzdanu prognostičku informaciju pruža biopsija jetre. Obradu bolesnika s NAFLD-om treba započeti na primarnoj razini zdravstvene zaštite jednostavnim biokemijskim testom (npr. FIB-4) kojim se isključuje značajna fibroza. U slučaju povišenih vrijednosti potreban je potvrdni test (najbolje elastografija). Ako taj nalaz isključi značajnu fibrozu, bolesnik ostaje u skrbi obiteljskoga liječnika, a u slučaju teške fibroze/ciroze bolesnik se nastavlja liječiti kod specijaliste. Na ovaj način za 80 % se smanjuje upućivanje bolesnika specijalisti, te za pet puta poboljšava otkrivanje značajne fibroze/ciroze.
Cilj ove studije bio je izmjeriti kvantitativne vrijednosti tvrdoće lezija dojke visokog rizika i duktalnog karcinoma in situ (DKIS) pomoću shear-wave sonoelastografije. Retrospektivno smo ...analizirali patohistološke, ultrazvučne i elastografske podatke (maksimalna, srednja i minimalna tvrdoća, omjer tvrdoće lezije i masnog tkiva (E-omjer), veličina lezije) 228 bolesnica upućenih tijekom četvorogodišnjeg razdoblja na naš odjel radi biopsije dojke širokom iglom. Patohistološki su među 230 lezija dojke dijagnosticirane 34 lezije dojke visokog rizika, 29 duktalnih karcinoma in situ te 167 invazivnih duktalnih karcinoma dojke. Lezije visokog rizika pokazale su niže vrijednosti svih elastografskih parametara u usporedbi s duktalnim in situ i invazivnim karcinomima, no u usporedbi s DKIS jedino je E-omjer pokazao značajnu razliku tvrdoće (3,7 prema 6; p<0,001). Sve su se sonoelastografske vrijednosti značajno razlikovale pri usporedbi duktalnih in situ i invazivnih karcinoma. Nađena je značajna povezanost veličine i tvrdoće lezije (r=0,36; p<0,001). Tvrdoća mjerena shear-wave sonoelastografijom dobro korelira s patohistološkim nalazom lezija dojke koje se mogu otkriti ultrazvukom. Vrijednosti tvrdoće lezija visokog rizika su značajno niže od onih kod malignih lezija. Također smo pokazali da DKIS, uz ultrazvučni nalaz tipičnih mikrokalcifikata u najvećem broju slučajeva, ima i značajno manje vrijednosti tvrdoće od invazivnih karcinoma.
Najbolji pokazatelj težine oštećenja jetre i prognoze bolesti u kroničnom virusnom hepatitisu je uznapredovalost jetrene fibroze. Ona se može utvrditi biopsijom jetre ali i neinvazivnim fizikalnim ...ili biološkim metodama. Biopsiju jetre koristimo za etiološku dijagnozu bolesti jetre, utvrđivanje težine bolesti (stadija fibroze) i za definiranje prognoze. U kroničnom virusnom hepatitisu navedene informacije pomažu i u procjeni omjera koristi i rizika te modaliteta antivirusne terapije. Serološkim testovima i elastografijom moguće je razlikovati značajnu fibrozu (F ≥2) od početne fibroze (AUROC 0,77-0,83 za serologiju i 0,84 za elastografiju) i cirozu od necirotičnih stadija fibroze (AUROC 0,77-0,86 za serologiju i 0,9-0,94 prosječne vrijednosti AUROC u meta-analizama za elastografiju). U pojedinačnoj izvedbi metoda izbora za razlikovanje ciroze od necirotičnih stadija jetrene fibroze je elastografija. Kombinacijom seroloških testova i elastografije moguće je u slučaju podudarnih vrijednosti s točnosti od 93-95 % utvrditi postojanje ciroze i izbjeći biopsije u 77-80 % bolesnika. U slučaju da se vrijednosti testova ne podudaraju ili ukazuju na intermedijarne stadije fibroze treba učiniti biopsiju jetre, jer su u tom kontekstu neinvazivni testovi manje pouzdani. Istraživanja su pokazala kako nalaz tranzijentne elastografije ima visoku prediktivnu vrijednost za razvoj dekompenzacije ciroze i nastanak portohipertenzivnih komplikacija te diskriminira bolesnike u odnosu na prognozu 5-godišnjeg preživljenja.
Cilj svakog uspješnog dijagnostičkog postupka je postići što pouzdaniji rezultat u što kraćem vremenu, koristeći se pritom što manje invazivnom dijagnostikom. Neinvazivnim slikovnim pretragama možemo ...u mišiću utvrditi edem, kolekcije tekućina, infiltracije masnog tkiva, atrofiju, fibrozu i kalcifikate. Najosjetljivija neinvazivna slikovna dijagnostička metoda u današnjoj suvremenoj dijagnostici upalnih bolesti mišića je MR u T2 slikovnim prikazima sa supresijom masnog tkiva i/ili STIR prikazu. MR je vrlo korisna metoda i pri određivanju preciznog mjesta biopsije mišića. Nespecifičnost nalaza promjena na mišiću, dostupnost, cijena, kao i kontraindikacije za primjenu kod bolesnika s metalnim protezama ili pacemakerima, kao i način izvođenja pretrage predstavljaju ozbiljna ograničenja te metode. Glavna prednost ultrazvuka mišića, u usporedbi s ostalim slikovnim metodama, je dostupnost i cijena pretrage. Pojačana vaskularnost mišića utvrđena pomoću PD-a korelira s dužinom trajanja miozitisa, a PD može biti i koristan za utvrđivanje pojačanog signala prokrvljenosti te isključivanje rupture mišića, bolesti poput cisticerkoze kao i apscesa mišića. Čini se da bi zbog dostupnosti i visoke osjetljivosti kvantitativni ultrazvuk s kontrastom (CEUS), metoda koja omogućuje procjenu pojačane vaskularnosti mišića u realnom vremenu, uz dodatak elastografije, uskoro mogao zauzeti važniju ulogu u potvrdi kliničke sumnje kronične upalne bolesti mišića.
Cilj je rada bio prosuditi dijagnostičku učinkovitost strain-elastografije u procjeni neoplazmi mliječne žlijezde. Istraživanjem su obuhvaćena 23 psa i ukupno 57 neoplazmi mliječne žlijezde. Na ...elastografskim zapisima izmjereni su faktor čvrstoće (engl. elasticity score) i omjer čvrstoće (engl. strain ratio) radi usporedbe histopatoloških nalaza kod neoplazmi mliječne žlijezde. Prosječna vrijednost faktora čvrstoće bila je 1,66±0,15 za dobroćudne neoplazme i 3,33±0,16 za zloćudne tumore (P0,05) razlike među tim dvjema metodama u analizi zloćudnih epitelnih tumora u različitim stadijima, a statistički znakovite (P>0,05) razlike nije bilo ni između zloćudnih mješovitih tumora i zloćudnih epitelnih tumora. Rezultati ovog istraživanja pokazali su da je strain-elastografija izvrstan alat u diferencijalnoj dijagnostici neoplazmi mliječne žlijezde kuja.
PDF
