La neurosyphilis peut se manifester à tous les stades évolutifs de la syphilis. L’atteinte au niveau médullaire reste redoutable et est responsable d’un handicap important comme le cas rapporté.
Il ...s’agit d’un homme de 56 ans, marié, autonome, sans antécédent particulier. Il présente en juillet 2022 une cervicalgie avec tremblements aux 4 membres et vertiges, qui se sont aggravés progressivement. Un mois après, il développe de façon progressive et rapide une tétraplégie avec rétention urinaire, qui s’est compliqué de détresse respiratoire aiguë nécessitant une intubation. L’imagerie par résonance magnétique médullaire et encéphalique montre une myélite étendue longitudinale « bulbo-cervico-dorsale » et prise de contraste encéphalique leptoméningée parafalcorielle frontale droite (Fig. 1). La ponction lombaire montre une hyperprotéinorachie à 1,42g/L, avec 60 éléments à prédominance lymphocytaire. La PCR multiplex et l’immunofixation sont négatives. Les anticorps anti-AQP4, anti-MOG, les sérologies HIV, hépatites B et C, Lyme, Cytomégalovirus, Epstein Barr, les anticorps anti-neuronaux sont négatifs. Les VDRL et TPHA sont positifs dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic de méningo-encéphalomyélite syphilitique est retenu. Il a bénéficié de pénicilline 14MUI pendant 14jours et méthylprednisolone en intraveineuse pendant 5jours. À 3 mois d’évolution, le patient garde une tétraparésie prédominant aux membres inférieurs, se déplace en fauteuil électrique. À 6 mois, il développe une fistule durale ayant nécessité une embolisation. À 9 mois, le patient décède.
Le tabès dorsalis est la manifestation tardive la plus rapportée de neurosyphilis. Mais, l’atteinte médullaire est possible même si elle est rare. Notre cas rapporte une image exceptionnelle au niveau médullaire. Le plus souvent, l’évolution clinique est stationnaire dans les formes tardives et engendre des handicaps fonctionnels malgré le traitement antibiotique à forte dose.
La neurosyphilis semble être en recrudescence ces dernières années, surtout chez les hommes jeunes. Leurs manifestations sont nombreuses et variables. Ainsi, son dosage doit rester systématique dans les bilans étiologiques.
Les fistules vertébro-vertébrales (FVV) sont des pathologies rares secondaires à un shunt direct entre l’artère vertébrale et les veines vertébrales. Nous présentons une FVV révélée par une ...radiculopathie.
Une patiente de 52 ans consulte pour un tableau de névralgie cervicobrachiale gauche avec déficit moteur systématisé à la racine C5 gauche (force motrice du muscle deltoïde gauche évaluée à 1/5). Cette symptomatologie est apparue dans les suites d’un traumatisme cervical. L’angioscanner des troncs supra-aortiques montre une dissection focale avec pseudo-anévrisme du segment V2 de l’artère vertébrale gauche avec artérialisation des plexus veineux de voisinage. L’artériographie de l’artère vertébrale gauche initiale confirme le diagnostic de FVV directe du segment V2 de l’artère vertébrale gauche, dominante, avec artérialisation des veines foraminales C4–C5 refluant au sein du plexus épidural antérieur. L’artériographie de contrôle à 1 semaine montre une régression complète du contingent fistuleux et une diminution de 50 % de la taille du pseudo-anévrisme. Sur le plan clinique, la patiente rapporte une régression des douleurs avec une amélioration du déficit moteur concordant avec l’évolution iconographique (Fig. 1).
La radiculopathie secondaire à une VVF résulte d’une compression directe de la racine nerveuse par les veines de drainage et le plexus veineux dilatés dans le foramen intervertébral et le canal rachidien. La prise en charge habituelle repose sur le traitement endovasculaire ou la chirurgie. L’occlusion spontanée comme chez notre patiente peut cependant arriver surtout à la phase aiguë.
Une FVV doit être recherchée devant une radiculopathie post-traumatisme cervical. L’histoire naturelle peut évoluer vers l’occlusion spontanée.
Nous rapportons le cas d'un nouveau né de sexe masculin admis à la naissance pour une imperforation anale chez qui l'examen physique a trouvé à l'examen de la marge anale une imperforation anale; ...l'examen des organes génitaux externes a objectivé une bifidité scrotale avec une fistule au niveau de la racine de la verge ramenant du méconium. Le sondage urinaire a noté l'issue de la sonde à travers la fistule (A) faisant suspecter une forme rare de malformation anorectale avec fistule recto urethrobulbaire. Un bilan malformatif a été réalisé revenant sans particularités. Le nouveau né a été admis au bloc opératoire et une opacification a été réalisé en per opératoire par un cathétérisme de la fistule par deux sondes de Foley charnière 6 l'une passant à travers le rectum et l'autre passant à travers la vessie; une troisième sonde de Foley a été mise par le méat urétral et objectivant la communication des trois sondes au niveau de la fistule dite recto urethro bulbaire (B). Le diagnostic a été retenu pour cette forme particulière de malformation anorectale intermédiaire et une colostomie a été réalisée. Le nouveau a bénéficié d'une cure de sa malformation ano rectale à l'âge de 3 mois ayant bénéficié d'une anorectoplastie avec fermeture de la fistule par voie périnéale. Des séances de dilatations anales ont été réalisées pendant 6 mois. La fermeture de la colostomie a été faite à l'âge de 9 mois. L'évolution a été favorable avec un recul de 2 ans.
Évaluer la faisabilité et le bénéfice d’un algorithme diagnostique et thérapeutique de gestion des patients présentant une protéine C réactive (CRP) élevée après chirurgie colorectale.
Étude ...prospective incluant les patients ayant une CRP>125mg/L au 4e jour postopératoire d’une chirurgie colorectale élective. Le protocole impliquait la réalisation d’un scanner qui guidait la prise en charge ultérieure : antibiotiques, drainage radiologique, endoscopie ou reprise chirurgicale. Le succès (critère de jugement principal) était la proportion de patients avec une durée totale d’hospitalisation inférieure à 15jours. Les critères secondaires étaient l’applicabilité du protocole en conditions réelles, le nombre de stomies créés, la durée d’hospitalisation en réanimation.
Cent-six patients ont été inclus : 51 patients (48 %) ont présenté une complication chirurgicale postopératoire dont 21 (41 %) complications graves. Il n’y a pas eu de décès. Parmi les patients inclus, 68 % ont eu un séjour<15jours. Il y a eu 38 % de déviations majeures à l’algorithme de prise en charge. L’endoscopie précoce s’est avérée non applicable. Il n’y avait pas de différence significative dans les critères secondaires selon que le protocole soit strictement respecté ou pas.
Il est nécessaire de définir un protocole de gestion des patients qui présentent une CRP élevée après chirurgie colorectale pour diminuer l’impact des complications et éviter un rallongement excessif de l’hospitalisation. Celui-ci commence par la réalisation d’un scanner qui guide la suite de la prise en charge.
To evaluate the feasibility and benefit of a diagnostic and therapeutic algorithm for management of patients presenting with a high C-reactive protein (CRP) level after colorectal surgery.
Prospective study including patients with CRP>125mg/L at the 4th postoperative day following elective colorectal surgery. The protocol involved CT-scan of which the results were to orient subsequent management: antibiotics, radiological drainage, endoscopy or surgical redo. Success (primary endpoint) consisted in the proportion of patients with total duration of hospitalization fewer than 15 days. Secondary endpoints were: applicability of the protocol in real-life conditions, number of stomas created, and duration of hospitalization in an intensive care unit.
One hundred and six (106) patients were included: 51 patients (48%) presented with postoperative complications, of which 21 (41%) were severe. No death occurred. Among the included patients, 68% had a hospital stay<15 days. Major deviations from the management algorithm occurred in 38% of cases. Early endoscopy was not applicable. There was no significant difference with regard to the secondary endpoints according to whether or not the protocol was strictly observed.
It is necessary to define a protocol for management of patients presenting with high CRP levels after colorectal surgery, the objective being to reduce the impact of complications and to avoid excessive lengthening of hospital stay. The protocol begins with CT-scan, which is to orient subsequent management.
La fistule carotido-caverneuse est rare, consiste en un shunt artério-veineux anormal entre le système carotidien et le sinus caverneux. Elle survient le plus souvent dans un contexte traumatique.
...Préciser l'intérêt de l'imagerie dans le diagnostic positif d'une fistule carotido-caverneuse.
Étude rétrospective des dossiers de 4 patients ayant une FCC, réalisée au service de radiologie de CHU Mohammed VI Oujda entre 2019 et 2022. Tous nos patients ont bénéficié d'une angio-TDM ou une angio-IRM.
La médiane d’âge de nos patients était de 36 ans (21-65 ans). Un contexte traumatique était retrouvé chez tous les patients. La symptomatologie révélatrice était une exophtalmie pulsatile avec chémosis (2 cas), une méningite post traumatique (1 cas) et un Thrill temporal (1 cas). L'angio-IRM était réalisée dans 2 cas et l'angio-TDM était réalisée chez tous nos patients. L'imagerie objectivait une exophtalmie unilatérale (2cas), une dilatation de la veine ophtalmique (1cas) et une opacification précoce au temps artériel des sinus caverneux et pétreux (1cas).
La FCC est une complication rare mais grave pouvant engager le pronostic fonctionnel ou vital, son diagnostic est évoqué sur des signes ophtalmiques ou orbitaires: souffle, exophtalmie et chémosis conjonctival. L'angiographie est le gold-standard à but diagnostique et thérapeutique. Néanmoins, le diagnostic initial repose souvent sur des moyens non invasifs tel l'angio-TDM. Le doppler transcrânien permet de suspecter le diagnostic de FCC qui retrouve une baisse de résistance de la carotide interne, un hyper-débit et inversion du flux sanguin de la veine ophtalmique supérieure. L'angio-TDM et l'angio-IRM cérébrales permettent de rechercher une exophtalmie, la dilatation et le rehaussement précoce de la veine ophtalmique supérieure, l’élargissement et le rehaussement artériel des sinus caverneux et pétreux supérieur et la congestion des veines corticales.
Au-delà des méninges Gazzola, Sébastien; Holay, Quentin; Faivre, Anthony
Revue neurologique,
April 2022, 2022-04-00, Letnik:
178
Journal Article
Recenzirano
Les fistules artérioveineuses durales rachidiennes sont des communications artérioveineuses siégeant dans l’épaisseur de la dure-mère d’une racine rachidienne.
Ces lésions artérioveineuses sont ...beaucoup plus rares à l’étage médullaire qu’à l’étage encéphalique mais doivent être connues et reconnues car très trompeuses en imagerie. En effet, il s’agit d’une maladie grave curable avec un retard diagnostique moyen de 9 mois. Le pronostic dépend pourtant de la précocité du diagnostic.
Le shunt artérioveineux siège donc dans l’épaisseur de la dure-mère et la veine de drainage emprunte à contre-courant une veine spinale. C’est l’hyperpression au sein de cette veine qui rend compte des signes cliniques et radiologiques. L’hyperpression veineuse médullaire est la cause de l’œdème médullaire et donc de la myélopathie.
Il existe une nette prépondérance masculine. La symptomatologie est marquée par un syndrome médullaire progressif parfois fluctuant. On retrouve les signes de congestion veineuse à l’imagerie. En effet, l’IRM montre un hypersignal T2 du cordon médullaire remontant sur plusieurs étages associé ou non à des dilatations vasculaires périmédullaires. L’angiographie médullaire est indispensable devant un œdème médullaire typique.
Le traitement est endovasculaire ou chirurgical.
Le but de cette étude était de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la fistule omphalo-mésentérique (FOM). Nous avons colligé quatre observations sur une ...période de 10 ans allant de janvier 2004 à décembre 2013. Les paramètres étudiés étaient la fréquence, l´âge, le sexe, les signes cliniques et radiologiques, les aspects thérapeutiques et évolutifs. La fréquence était de 0,4 cas par an. Les patients étaient âgés respectivement de 11 jours, 40 jours, 45 jours et 3 ans avec trois filles et un garçon. L´examen clinique avait retrouvé un écoulement de liquide intestinal à travers l´ombilic et un bourgeon ombilical cathétérisable dans tous les cas. Le bourgeon était prolabé chez le patient âgé de 45 jours. La fistulographie réalisée dans deux cas a permis de confirmer le diagnostic en montrant une communication entre la fistule et le grêle. Le bilan malformatif a révélé une cardiopathie congénitale cyanogène avec une communication inter ventriculaire chez l´enfant âgé de 45 jours, une malformation ano-rectale (MAR) de type cloacal associée à une fistule de l´ouraque chez le nouveau-né âgé de 11 jours. Tous les patients ont bénéficié d´un traitement chirurgical. La voie péri-ombilicale semi-circulaire était utilisée en l´absence de malformations abdomino-pelviennes associées. La communication de la fistule avec l´iléon était retrouvée dans la majorité des cas. Une résection intestinale avec anastomose termino-terminale était réalisée dans trois cas; la résection cunéiforme était faite dans un cas complet d´une exérèse complète du trajet fistuleux auraquien et une suture vésicale, avec une colostomie de dérivation chez le nouveau-né présentant une fistule de l´ouraque et une MAR de type cloacal. Les suites opératoires étaient marquées par des crises convulsives non fébriles chez le 1er enfant ayant évolué favorablement, une suppuration pariétale superficielle suivie de décès par décompensation cardiaque chez le 3e cas. La fistule omphalo-mésentérique est une pathologie rare. Son diagnostic repose sur la clinique complétée par la fistulographie. Son traitement chirurgical par voie péri-ombilicale semi-circulaire donne de bons résultats. Cependant, le bilan malformatif est nécessaire.
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