Zbog interakcije upalnog odgovora i koagulacijske kaskade, poremećaji koagulacijskog sustava su česta komplikacija sepse. Kliničke manifestacije obuhvaćaju širok spektar hemostatskih promjena koje ...variraju od suptilnih oblika koagulopatija do fulminantne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Specifična karakteristika sepsom inducirane koagulopatije (SIC) je pretjerana aktivacija koagulacijskih procesa uz izraženu supresiju fibrinolize. Tri patogenetska elementa su ključna kod nastanka DIC-a u sepsi: aktivacija koagulacije, agregacija trombocita i oštećenje vaskularnog endotela. Dodatno, oslabljena je aktivnost antikoagulantnog sustava i suprimirana funkcija fibrinolitičkog sustava. Još uvijek ne postoji zlatni standard u dijagnostičkom postupku SIC-a pa se postavljanje dijagnoze temelji na konvencionalnim laboratorijskim mjerenjima, dijagnostičkim kriteijima za SIC i DIC te viskoelastičnim testovima za praćenje hemostaze. Laboratorijska mjerenja obuhvaćaju klasične koagulacijske pretrage dostupne u većini bolničkih laboratorija: broj trombocita, protrombinsko vrijeme i internacionalni normirajući omjer, razgradne produkte fibrina (FDPs) i fibrinogen. Pad u broju trombocita, produljeno protrombinsko vrijeme, povišene razine FDP-a i smanjene razine fibrinogena su uobičajeni abnormalni nalazi koagulacije koji prate sepsu. Dijagnostički kriteriji su definirani od strane Međunarodnog društva za trombozu i hemostazu (ISTH) i Japanskog udruženja za akutnu medicinu (JAAM), a obuhvaćaju kombinaciju rezultata koagulacijskih testova. Viskoelastični testovi za praćenje hemostaze, kao što su rotacijska tromboelastometrija (ROTEM) i tromboelastografija (TEG), koriste se u dopuni postupka dijagnostike kao indikatori aktivnosti fibrinolitičkog sustava. Iako ne postoji jasno definirano liječenje koagulopatije u sepsi, dostupno liječenje ovisi o fazi bolesti i obuhvaća antikoagulantnu terapiju (nefrakcionirani i niskomolekularni heparin, antitrombin, trombomodulin) u ranijem tijeku bolesti te nadoknadu trombocita i faktora koagulacije ukoliko su nastupile komplikacije vezane uz krvarenje. Budući da se smatra lošim prognostičkim faktorom, rana detekcija SIC-a s odgovarajućom terapijom je cilj evaluacije kritično oboljelih bolesnika sa sepsom.
POSEBNOSTI KOAGULACIJE KOD DJECE BILIĆ, ERNEST; IVANKOVIĆ, GABRIJELA
Acta medica Croatica,
09/2019, Letnik:
73, Številka:
2
Journal Article
Odprti dostop
Krvarenja i tromboembolije se pojavljuju kod djece i kod odraslih. Razlog tome mogu biti prirođeni ili stečeni poremećaji. Fiziologija koagulacije i fibrinolize se značajno razlikuje u novorođenčadi ...i manje djece, od koagulacije i fibrinolize starije djece i odraslih osoba. Sazrijevanjem i rastom djeteta te razlike nestaju. Zbog značajnih fizioloških razlika funkcije trombocita i koncentracije čimbenika koji sudjeluju u koagulaciji i fibrinolizi novorođenčad je istovremeno sklona i krvarenju i nastanku tromboze. Ova dva stanja su kod novorođenčadi međusobno usklađena. Nastanku tromboza kod novorođenčadi pogoduju središnji venski kateteri, sepsa, bolesti jetre, upala i poremećaji tjelesnih tekućina. Hemofilije su najčešće bolesti kod kojih se javljaju opsežna krvarenja. Na njih treba misliti u slučaju nenadanog krvarenja ili pozitivne obiteljske anamneze. U kasnijoj dobi na hemofiliju se mora pomisliti kod dječaka koji pojačano krvare nakon invazivnih postupaka ili traume. Profilaktičko liječenje hemofiličara je postao zlatni standard liječenja i treba započeti što ranije da se prevenira nastanak oštećenja zglobova. Djeca s poremećajima zgrušavanja krvi trebala bi biti podrobno klinički i laboratorijski obrađena da bi se moglo provesti ispravno liječenje. To značajno smanjuje mogućnost nastanka komplikacija i dugoročnih posljedica.
Hemostaza je proces zaustavljanja krvarenja. Spontana hemostaza uključuje složene biokemijske mehanizme zgrušavanja krvi, regulirane interakcije između ozlijeđenog tkiva, stijenke krvnih žila i ...cirkulirajućih trombocita, prokoagulacijskih, antikoagulacijskih te fibrinolitičkih plazmatskih proteina. Proces hemostaze dijelimo na tri faze: primarna, sekundarna te fibrinoliza. Nefunkcionalna primarna hemostaza (trombocitopenija, kao glavni uzrok) za posljedicu ima usporeno i otežano stvaranje trombocitnog ugruška. U slučaju ozljede krv će izlaziti iz krvnih žila nekoliko sekundi ili minuta dok se ne formira stabilan sekundarni hemostatski ugrušak. U slučaju nefunkcionalne sekundarne hemostaze krvarenje se ne primjećuje izravno, već s vremenskim odmakom, najčešće nakon nekoliko minuta. Imajući na umu postajanje različitih faza hemostaze te različite aktivacije koagulacijskih kaskada, razvijene su i različite metode laboratorijskog mjerenja. Ovaj rad navodi i objašnjava koagulacijske pretrage koje se danas primjenjuju u veterinarskoj praksi. Opisana je metoda i svrha svake pretrage uz glavne primjedbe vezane uz uzorkovanje i moguće interferencije. Uzorkovanje krvi za koagulacijske pretrage osjetljivije je od uzorkovanja za ostale pretrage krvi. Nužno je izbjeći aktivaciju trombocita te se iz tog razloga idealnim uzorkovanjem smatra ono kod kojeg je krv vađena bez staze. Većina koagulacijskih pretraga kao uzorak koristi citratnu plazmu siromašnu trombocitima koja se dobiva nakon centrifugiranja (15 minuta na 2000 g) pune krvi vađene uz antikoagulans 3-natrij-citrat-dihidrat (0,11 mol/L). Većina mjerenja osnovnih parametara hemostaze uključuje praćenje stvaranja ugruška (koaguluma), a prati se brzina i sposobnost ili nedostatak sposobnosti grušanja krvi. Danas su metode automatizirane, a vrijeme nastanka ugruška mjeri se elektromehaničkom ili foto-optičkom metodom. Osim mjerenja brzine nastanka ugruška moguće je mjerenje aktivnosti enzima i inhibitora koagulacije te mjerenje koncentracije pojedinih komponenti koagulacijskih kaskada i fibrinolize. U ovim slučajevima koriste se imunokemijske metode koje se temelje na specifičnoj reakciji antigen-antitijelo, pri čemu su od automatiziranih metoda u uporabi najčešće lateks imunoturbidimetrije, a od ručnih metoda ELISA-e. U novije se vrijeme sve više nastoji ispitati poremećaj zgrušavanja u punoj krvi pomoću tromboelastografije. Za razliku od standardnih koagulacijskih testova, tromboelastografija evaluira kinetiku cijelog procesa zgrušavanja, od početnog stvaranja ugruška, polimerizacije fibrina do konačne stabilnosti ugruška. U ispitivanju uzroka krvarenja laboratorijskim pretragama procjenjuje se: rezistencija krvnih žila, broj i funkcija trombocita, unutrašnji i vanjski put zgrušavanja, mehanizam fibrinolize i djelovanje inhibitora zgrušavanja. Laboratorijska dijagnostika poremećaja hemostaze započinje izvođenjem globalnih pretraga. Globalne koagulacijske pretrage su najjednostavnije te istovremeno obuhvaćaju i vanjski i unutarnji put zgrušavanja, a u njih ubrajamo: vrijeme krvarenja, protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, trombinsko vrijeme, broj trombocita i fibrinogen. Nakon globalnih pretraga, u svrhu postavljanja konačne dijagnoze, slijede specifične pretrage aktivnosti i funkcije trombocita, analiza trombocitnih antitijela, a po potrebi i mjerenja koncentracije i aktivnosti pojedinih faktora zgrušavanja i von Willebrandovog faktora te inhibitora zgrušavanja (antitrombin i protein C). Laboratorijski je moguće pratiti i tijek fibrinolize mjerenjem koncentracije razgradnih produkata fibrina i fibrinogena te D-dimera. S obzirom na složenost koagulacijskog sustava, laboratorijsko ispitivanje hemostaze potrebno je provesti u više stupnjeva, počevši od nekoliko globalnih pretraga te barem jedne specifične. Važno je naglasiti da ne postoji ni jedan test koji samostalno daje uvid u funkciju cjelokupnog sustava zgrušavanja.
Haemostasis is the process of stopping bleeding. Spontaneous haemostasis includes complex biochemical mechanisms of blood clotting, regulated interactions between injured tissue, blood vessels and circulating thrombocytes, procoagulants, anticoagulants, and fibrinolytic proteins. Haemostasis is divided into three phases: primary haemostasis, secondary haemostasis, and fibrinolysis. Nonfunctional primary haemostasis results in the slow and difficult formation of a platelet clot. In the event of an injury, blood will be released from the blood vessels for a few seconds or minutes until a stable secondary haemostatic clot is formed. In the case of nonfunctional secondary haemostasis, bleeding is not observed immediately, but after a few minutes. Given the different stages of haemostasis and various activation pathways, different laboratory measurement methods have been developed. This study outlines and describes the coagulation tests currently applied in veterinary practice. The method and the purpose of each test are described, along with major remarks regarding sampling and possible interferences. Blood sampling for coagulation tests is more sensitive than sampling for other blood analyses. It is essential to avoid platelet activation and for this reason, ideal sampling would be venepuncture without venous stasis. Most coagulation assays use platelet-poor plasma as a sample. The vast majority of haemostasis measurements include monitoring clot formation (coagulum), i.e. monitoring the speed and ability or lack of ability to form a blood clot. Today, methods are automated and the time of the clot formation is measured by electro-mechanical or photo-optical methods. Additionally, it is possible to measure the activity of enzymes and coagulation inhibitors, and the concentration of individual components of coagulation cascades and fibrinolysis. In these cases, immunochemical methods based on the specific antigen-antibody reaction are used. Thromboelastography is a relatively new method that is increasingly used. In contrast to standard coagulation tests, thromboelastography uses whole blood as a sample. This method evaluates the kinetics of the entire clotting process - from the initial formation of the clot, through polymerization of fibrin, to the final step of the formation of the stable secondary clot. Laboratory diagnostics begins with the global coagulation assays. Global coagulation assays are the simplest and they cover both the intrinsic and extrinsic pathway. Assays that are included are bleeding time, prothrombin time, activated partial thrombolytic time, thrombin time, platelet count, and fibrinogen. To set a definitive diagnosis, it is necessary to perform one or more specific coagulation tests. Specific tests include the analysis of activity and function of platelets, platelet antibodies, and measurement of the concentration and activity of von Willebrand factor and clotting inhibitors (antithrombin and protein C). It is also possible to follow the course of fibrinolysis by measuring the concentration of fibrin and fibrinogen degradation products. Due to the complexity of the coagulation system, laboratory testing of haemostasis needs to be carried out in several stages, starting from several global assays and at least one specific. It is important to emphasize that there is no single test that can independently provide insight into the function of the entire coagulation system.
Introduction/purpose: Sušica source surface water varies in natural organic and inorganic impurities, biological species and micro-organisms. This water is used instead of Vrutci lake water that has ...been stronglly affected by eutrophication. These waters need removal of pollutants with coagulants and polyelectrolyte. The aim of research was to improve the surface water treatment (coagulation and flocculation), to reduce sludge amount and to evaluate its quality, treatment and application. Methods: The physical-chemical methods are developed for determining the quality parameters of water, sludge and compost. These parameters are: turbidity, KMnO4 consumption, metals, total organic carbon, total nitrogen, and chlorophyll. Results: Surface water quality has a strong impact on sludge. The concentrations of metals in the sludge were: 72200 mgkg-1 Al, 8550 mgkg-1 Fe, and 106 mgkg-1 Zn. The metals over the maximum limit were: Ni 169 mgkg-1, Cr 69.5 mgkg-1, Pb 5.7 mgkg-1, and they have to be reduced by zeolite. The „nutrients” concentrations were: 697 mgkg-1 P, 297 mgkg-1 K, 9.6 mgkg-1 total N, and 274 mgkg-1 of dissolved organic carbon. Escherichia coli and Salamonella are important for converting sludge to compost. Conclusions: After maturation, compost can be used for Coriandrum sativum cultivation. In further work, this strategy should be applied to the water and sludge from Vrutci lake. / Введение/цель: Концентрация природных органических и неорганических примесей, биологических видов и микроорганизмов в поверхностных водах истока реки Сушица изменчива. Эта вода заменила воду из озера Врутци, на которую сильно повлияла эвтрофикация. Данные воды нуждаются в очистке от загрязнения с помощью коагулянтов и полиэлектролитов. Целью исследования являлись: улучшение очистки поверхностных вод (коагуляция и флокуляция), уменьшение количества ила, оценка его качества, обработка и применение. Методы: Разработаны физико-химические методы определения параметров качества воды, ила и компоста. Исследуемые параметры: мутность, расход KMnO4, металлы, общий органический углерод, общий азот и хлорофилл. Результаты: Качество поверхностных вод сильно влияет на содержание осадка. Концентрация металлов в иле составляет: 72200 мгкг-1 Al, 8550 мгкг-1 Fe, 106 мгкг-1 Zn. Параметры металлов, превышающие предельно-допустимую концентрацию в воде: Ni 169 мгкг-1, Cr 69,5 мгкг-1, Pb 5,7 мгкг-1 и должны быть снижены за счет цеолитов. Концентрации «питательных веществ»: 697 мгкг-1 Р, 297 мгкг-1 К, 9,6 мгкг-1 общего азота, 274 мг-кг растворенного органического углерода. Eserihia coli и Salamonella необходимы для преобразования ила в компост. Выводы: После созревания компост можно использовать для выращивания Coriandrum salivum. В следующем исследовании данная стратегия будет применяться по отношению к воде и илу из озера Врутци. / Uvod/cilj: U površinskoj vodi izvorišta reke Sušice varira koncentracija prirodnih organskih i neorganskih nečistoća, bioloških vrsta i mikroorganizama. Ova voda zamenila je vodu iz jezera Vrutci, na koju je snažno uticala eutrofikacija. Tim vodama neophodno je uklanjanje zagađivača koagulantima i polielektrolitom. Cilj istraživanja bio je da se poboljša tretman površinske vode (koagulacija i flokulacija), smanji količina mulja, proceni njegov kvalitet, tretman i primena. Metode: Fizičko-hemijske metode razvijene su za određivanje parametara kvaliteta vode, mulja i komposta. Ti parametri su: zamućenost, potrošnja KMnO4, metali, ukupni organski ugljenik, ukupni azot i hlorofil. Rezultati: Kvalitet površinske vode uveliko utiče na sadržaj mulja. Koncentracije metala u mulju su: 72200 mgkg-1 Al, 8550 mgkg1 Fe, 106 mgkg-1 Zn. Metali preko maksimalne granice su: Ni 169 mgkg-1, Cr 69,5 mgkg-1, Pb 5,7 mgkg-1, i moraju se redukovati zeolitima. Koncentracije "hranjivih sastojaka" su: 697 mgkg-1 P, 297 mgkg-1 K, 9,6 mgkg-1 ukupnog N, 274 mgkg-1 rastvorenog organskog ugljenika. Eserihia coli i Salamonella bitne su za pretvaranje mulja u kompost. Zaključak: Nakon sazrevanja kompost se može koristiti za gajenje Coriandrum salivum. U narednom istraživanju ova strategija će se primeniti na vodu i mulj iz jezera Vrutci.
Cilj istraživanja bio je utvrditi promjene i povezanost fizikalno-kemijskih pokazatelja, broja somatskih stanica (BSS) i kvalitete gruša tijekom laktacije ovaca Lacaune pasmine. Istraživanje je ...provedeno na osamnaest ovaca druge laktacije na ekološkoj farmi u Valaškoj Bistrici (Republika Češka). Utvrđeno je da je stadij laktacije statistički značajno utjecao na gotovo sve istraživane pokazatelje osim na pH, titracijsku kiselost, BSS i kvalitetu gruša. Sadržaj suhe tvari, masti, ukupnih proteina, kazeina, Ca i P se povećavao, a dnevna količina mlijeka i sadržaj laktoze su se smanjivali s trajanjem laktacije. Stadij laktacije imao je značajan utjecaj na vrijeme koagulacije koje se povećavalo s trajanjem laktacije. Produženje vremena koagulacije bilo je pozitivno povezano sa sadržajem suhe tvari, kazeina i Ca. Za razliku od tog, stadij laktacije nije značajno utjecao na kvalitetu gruša, kao što nisu ni utvrđene značajne korelacije između kvalitete gruša i ostalih pokazatelja, osim za vrijeme koagulacije (r=0,40). Može se zaključiti da su ovce Lacaune pasmine imale zadovoljavajuću proizvodnju mlijeka te fizikalnokemijske i tehnološke pokazatelje mlijeka usprkos ekstenzivnoj ishrani.
Cilj rada je podsjetiti na predanalitičke, analitičke i poslijeanalitičke osobitosti i ograničenja određivanja D-dimera radi racionalne
primjene laboratorijske pretrage te ispravnog tumačenja nalaza ...i literaturnih navoda. U cirkulaciji zdravih osoba nalazi se vrlo mala
količina D-dimera, a patološko povećanje njegove vrijednosti prisutno je u kliničkim stanjima s pojačanom koagulacijskom i fi brinolitičkom
aktivnošću, odnosno njegovim promijenjenim metabolizmom. Rutinsko određivanje D-dimera primjenjuje se za postavljanje
dijagnoze i praćenje tijeka diseminirane intravaskularne koagulacije te u diferencijalnoj dijagnostici tromboembolijskih stanja.
Zbog velike negativne prediktivne vrijednosti koncentracija D-dimera manja od defi nirane granične vrijednosti isključuje dijagnozu
tromboembolijske bolesti i pomaže u probiru pacijenata kojima je potrebna daljnja obrada skupim slikovnim metodama. Imunokemijske
metode za kvantitativno određivanje koncentracije D-dimera nisu standardizirane, primjenjuju monoklonska anti-D-dimer
antitijela različite specifi čnosti te različite detekcijske reakcije, zbog čega je prisutna heterogenost u izvještavanju rezultata, što ote-
žava usporedbu nalaza i rezultata istraživanja dobivenih različitim metodama. Kako bi nalaz i tumačenje nalaza D-dimera bili
ispravni i pouzdani, potrebno je zadovoljiti predanalitičke zahtjeve: najpogodnije vrijeme uzorkovanja, poznavanje osobitosti metode
kojom je određena koncentracija D-dimera te poznavanje ograničenja određivanja D-dimera vezana za pojedina patološka
stanja.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Detaljnom prijeoperacijskom obradom bolesnika mogu se identifi cirati poremećaji koagulacije i modifi cirati rizici prije kirurškog zahvata. Prijeoperacijski preporučuje se korištenje standardiziranog ...upitnika koji sadrži upite bolesniku o sklonosti epistaksi, pojavi hematoma, krvarenja u zglobove, gastrointestinalnom krvarenju, postoperativnom krvarenju, postpartalnom krvarenju i slično. Ovisno o procjeni zdravstvenog stanja bolesnika i opsežnosti kirurškog zahvata (operacijskom riziku) postoje preporuke o prijeoperativnim laboratorijskim testovima. U današnje vrijeme mnogi bolesnici kojima predstoji kirurški zahvat, elektivni ili hitni, koriste lijekove koji djeluju na zgrušavanje krvi. Kako bi bolesnike liječili optimalno potrebno je balansirati između rizika od krvarenja i tromboembolijskih komplikacija, kako bi se poboljšao ishod bolesnika. Poseban pristup je potreban kod intraoperativnog masivnog krvarenja i kod politraumatiziranih bolesnika. Ključan čimbenik dobrog ishoda bolesnika s perioperativnom koagulopatijom je iskusan anesteziolog koji dobro poznaje patofi ziologiju koagulopatije kod pojedinih bolesti i stanja te djelovanje raznih lijekova na koagulacijski sustav.
Sepsis is the inflammatory response against infection. The existence of DIC during sepsis indicates a poor prognosis and coagulation abnormalities and thrombocytopenia may exist. The aim of this ...study was to investigate platelet and erythrocyte indices in sepsis patients with DIC and without DIC. In both groups coagulation tests, platelet count and indices, erythrocyte count and indices were retrospectively analysed. In the sepsis plus DIC patients the prothrombin time and D-dimer values were found significantly higher and fibrinogen, platelet and plateletcrit were found significantly lower than in the sepsis without DIC group. The analysis of mean platelet volume, platelet distribution width, erythrocyte count and indices revealed no significant differences between the two groups. These results showed us that the depression of bone marrow in septic patients with DIC and without DIC did not differ. The activation of the coagulation system might probably be the cause of thrombocyte depletion in DIC.
Sepsa predstavlja inflamatorni odgovor na infekciju. Prisustvo diseminovane intravaskularne koagulacije (DIK) tokom sepse ukazuje na lošu prognozu, a mogu se javiti i poremećaji u koagulaciji i trombocitopenija. Cilj ove studije bio je da se ispitaju trombocitni i eritrocitni indeksi kod pacijenata sa sepsom i DIK, odnosno sepsom bez DIK. U obe grupe retrospektivno su analizirani testovi koagulacije, broj i indeks trombocita i broj i indeks eritrocita. Kod pacijenata sa sepsom i DIK, protrombinsko vreme i vrednosti D-dimera bili su značajno povišeni, dok su fibrinogen, trombociti i trombocitokrit bili značajno niži nego u grupi sa sepsom bez DIK. Prilikom analize srednje zapremine trombocita, širine distribucije trombocita i broja i indeksa eritrocita nisu otkrivene značajne razlike između dve grupe. Ovakvi rezultati ukazuju na to da kod pacijenata sa sepsom i DIK i pacijenata sa sepsom bez DIK nema razlika u depresiji koštane srži. Aktivacija koagulacijskog sistema predstavlja mogući uzrok manjka trombocita u DIK.
Kazein, glavni protein u mlijeku, održiv je izvor prirodnih emulgatora koji se često koriste u prehrambenim emulzijama. U ovom su istraživanju korištene metode rentgenske difrakcije (XRD), rentgenske ...fotoelektronske spektroskopije (XPS) i skenirajuće elektronske mikroskopije (SEM) u svrhu analize i karakterizacije kazeina u prahu dobivenog kiselinskom odnosno enzimskom koagulacijom devinog mlijeka. Spomenute instrumentalne metode rezultirale su opsežnim informacijama o kristalnoj strukturi, površinskom sastavu, odnosno sekundarnoj mikrostrukturi kazeina devinog mlijeka. Iz toga su proizišle su nove spoznaje o morfologiji i sastavu površine, a koje su potrebne za bolje razumijevanje funkcionalnih karakteristika poput sposobnosti emulgiranja i stabilnosti emulzije tijekom vremena i veličini kapljica ulja. Uzimajući u obzir mjerenja pomoću rentgenske difrakcije (XPS), udjeli atoma kisika i ugljika na površini kazeina koaguliranog djelovanjem kiseline bili su veći u usporedbi s kazeinom koji je dobiven enzimskom koagulacijom, dok je udio atoma dušika bio niži. Omjeri kisika i ugljika (O/C) na površini kazeina iz devinog mlijeka dobivenog na dva različita načina koagulacije bili su usporedivi. Međutim, metoda enzimske koagulacije rezultirala je visokim omjerom dušika i ugljika(N/C). Dobiveni rezultati impliciraju da bi enzimska koagulacija mogla utjecati na omjer ugljika, kisika i dušika na površini kazeina devinog mlijeka. Nadalje, rezultati dobiveni SEM i XRD analizom ukazuju da koagulacija kiselinom utječe na morfologiju micele kazeina, što rezultira s više β-nabranih ploča i glatkih struktura. S druge strane, enzimski koagulirani kazein devinog mlijeka pokazuje porozniju koloidnu površinu. Također je utvrđena i korelacija između sastava površine kazeina i sposobnosti emulgiranja kazeinskih prahova, dok su veličina kapljica i stabilnost emulzija značajno poboljšane enzimskom metodom koagulacije.
U nemalom broju trudnica mogu biti prisutni poremećaji koagulacijskog sustava koje je nužno poznavati s obzirom da su centralna neuroaksijalna analgezija i anestezija glavne anesteziološke tehnike u ...zbrinjavanju porođajne boli te boli tijekom carskog reza. Epiduralni i spinalni hematom su rijetke, ali kobne komplikacije spomenutih postupaka. U trudnica s poremećajima koagulacije potrebno je na individualnoj razini procijeniti korist te potencijalne komplikacije centralnih neuroaksijalnih blokova.
PDF
