Više modalitetni pristup neophodan je za postizanje točne dijagnoze u slučaju prirođenih srčanih grešaka prisutnih kod novorođen- četa. Napredak u medicinskim slikovnim metodama povećao je ovisnost o ...podacima dobivenim radiološkim pretragama. Među- tim, neke od tih pretraga zahtijevaju primjenu kontrasta, što može povećati rizik od kontrastom izazvanog akutnog oštećenja bubrega. Opisujemo slučaj novorođenčeta s transpozicijom velikih arterija, koje je izloženo iodiniranom kontrastu tijekom angio-tomografije. Nedugo nakon ovoga postupka kod novorođenčeta je nastupila anurija uz povišene razine ureje i kreatinina pa je dijagnosticirano akutno oštećenje bubrega izazvano kontrastom. Ubrzo potom dijete je umrlo usprkos primjeni peritonejske dijalize. Analiza provedena post mortem pokazala je proširenu koagulativnu nekrozu kortikalnih i medularnih slojeva bubrega.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Mijelografija predstavlja radiološku metodu pregleda kralježničkog stupa koji podrazumijeva aplikaciju kontrastnih sred- stava u subarahnoidalni prostor u cilju dija- gnostike različitih patoloških ...stanja. Ranija aplikacija uljnih kontrastnih sredstava često nije davala zadovoljavajuće rezultate i nosi- la je sa sobom određene rizike. Zbog lošeg miješanja s cerebrospinalnom tekućinom uljna kontrastna sredstva se neravnomjeno distribuiraju duž kralježničkog kanala, relativno sporo se izlučuju iz organizma, a mogu izazvati i kronične upalne procese. Upravo iz tih razloga, uljni kontrasti su zamijenjeni ni- skoosmolarnim neionskim kontrastima koji su topljivi u vodi. U suvremenoj rendgenolo- giji se za mijelografiju najčešće koriste metri- zamid, iopamidol i ioheksol. Metrizamid se obično upotrebljava kao izotonična otopina koja sadrži 170 mg J/mL, dok su iopamidol i ioheksol neznatno hipertonični i sadrže oko 300 mg J/mL. Međutim, pri aplikaciji ovih kontrastnih sredstava, u praksi se mogu do- goditi brojne komplikacije kao što su neuro- loške egzacerbacije, hiperestezija, povraćanje i apneja. One su najčešće posljedica uporabe metrizamida, ali se mogu javiti i poslije pri- mjene iopamidola i ioheksola i uglavnom su prolaznog karaktera. Imajući u vidu iznijete činjenice, u okviru ovog rada su prikazani li- teraturni podacti u kojima su navedena razli- čita iskustva brojnih autora koja se odnose na izbor kontrastnih sredstava, način aplikacije i moguće komplikacije koje mogu nastupiti zbog njihove primjene.
Vezikoureteralni refluks (VUR) ubraja se u najčešće anomalije mokraćnog sustava u djece i može biti povezan s refluksnom nefropatijom (RN). Brojne studije ukazuju da je intrarenalni refluks (IRR) ...važan rizični faktor za febrilne uroinfekcije i ožiljčenje bubrežnog parenhima te posljedično, kasnije, razvoj hipertenzije i/ili bubrežne insuficijencije. Incidencija intrarenalnog refluksa kod mikcijske cistouretrografije (MCUG) kreće se u rasponu ispod 1% do maksimalno 10%. Pojava kontrastnih mikromjehurića izvan kontura kanalnog sustava odnosno bubrežne čašice te ulazak kontrasta u parenhim bubrega dijagnostički je kriterij intrarenalnog refluksa pri kontrastno pojačanoj ultrazvučnoj cistografiji (ceVUS, engl. contrast-enchanced voiding urosonography). Brojne studije ukazale su na veću dijagnostičku pouzdanost ceVUS-a u komparaciji s MCUG kod dokazivanja VUR-a. Od 2006. godine u našoj ustanovi za dijagnostiku VUR-a primjenjujemo ultrazvučne metode, a ceVUS je 2018. godine prihvaćen i uvršten u Algoritam obrade djece s uroinfekcijama od strane Hrvatskoga pedijatrijskog nefrološkog društva. U početku smo IRR otkrivali u svega 2,3% djece s VUR-om, a od 2013. godine, otkada primjenjujemo kontrastom pojačanu ultrazvučnu cistografiju, IRR se otkriva u 11,9% djece s VUR-om. Do sada nema studija koje istražuju učestalost intrarenalnog refluksa ovom metodom. Cilj je ovog rada prikazati mogućnost dijagnostike IRR-a pomoću kontrastnog ultrazvuka, opisati tehniku izvođenja i naše dugogodišnje iskustvo.
Cilj: Prikazati rezultate primjene kontrastnog ultrazvuka (engl. contrast-enhanced ultrasound – CEUS) u tercijarnom centru radi dijagnostičke karakterizacije jetrenih tumora. Bolesnici i metode: ...Retrospektivno su analizirani rezultati CEUS-a pri definiranju vrste jetrenih tumora u sukcesivno uključenoj kohorti bolesnika (od 1. siječnja 2015. do 31. prosinca 2016. godine). Definitivna dijagnoza vrste tumora postavljena je na temelju standardizirane kliničke obrade, što je uključivalo pregled magnetskom rezonancijom i/ili višeslojnim CT-om, tkivno uzorkovanje (biopsija ili citološka punkcija) u slučajevima kada nalaz nije bio jasan te patohistološku analizu reseciranog materijala operiranih bolesnika. Rezultati: U 90 bolesnika (48 M, 42 Ž, 57 ± 15 godina) analizirana su
132 jetrena tumora (68 benignih i 64 maligna), prosječne veličine 30 (8 – 130) mm. Nalaz CEUS-a imao je visoku točnost (senzitivnost 98,44%, specifičnost 83,82%, površina ispod krivulje ROC 0,91) za razlikovanje benignih tumora od malignih. Zaključak: Rezultati našeg Centra potvrđuju visoku dijagnostičku točnost i neškodljivost CEUS-a u karakterizaciji jetrenih tumora.
Kontrastna sredstva su kemijski spojevi koji omogućuju bolju rendgensku vizualizaciju unutarnjih organa životinjskog organizma. Razvojem znanosti sintetizirana su sigurnija i učinkovitija kontrasta ...sredstva, međutim neželjene reakcije nisu u potpunosti uklonjene. Stoga je važno da kliničar koji daje kontrastna sredstva bude dobro upoznat s njihovim karakteristikama, indikacijama i mogućim neželjenim reakcijama. Kontrastno sredstvo i aplicirana doza određuju se individualno za svakog pacijenta na temelju kliničke slike, dobi i životinjske vrste.
Vezikoureteralni refluks (VUR) jedna je od najčešćih anomalija mokraćnog sustava u djece i može biti povezan s refluksnom nefropatijom (RN). U nekih bolesnika s RN-om razviju se kronična bolest ...bubrega i hipertenzija, a u malog broja pacijenata bolest progredira i do kronične renalne insuficijencije. Što ranije postavljanje dijagnoze cilj je kliničke, biokemijske i radiološke procjene djece s hidronefrozom dijagnosticiranom prenatalno ili febrilnom infekcijom mokraćnog sustava. Cilj je slikovnih dijagnostičkih postupaka postaviti dijagnozu s visokim stupnjem osjetljivosti i specifičnosti kako bi se započelo ispravno liječenje i odredila prognoza. Dijagnostika vezikoureteralnog refluksa (VUR) relativno je jednostavan i dobro utvrđen postupak. Sve je viša svijest o potencijalnim štetnim učincima izloženosti zračenju kod nekih dijagnostičkih postupaka, kao i invazivnosti dijagnostike VUR-a, što može biti neugodno iskustvo za djecu i roditelje. Mikcijska urosonografija pojačana kontrastom metoda je bez ionizirajućeg zračenja, visoko osjetljiva za dijagnostiku vezikoureteralnog refluksa (VUR) i uretre u dječjoj dobi. Ona se koristi ultrazvučnom tehnologijom (softver specifičan za kontrast) u kombinaciji s komercijalno dostupnom drugom generacijom ultrazvučnog kontrasta koji se instilira intravezikalno nakon kateterizacije mokraćnog mjehura.
Unaprjeđenjem tehnologije te samim razvitkom magnetske rezonance dogodio se glavni preokret u domeni radiologije u dva-desetom stoljeću. Uvelike je olakšana vizualizacija svih dijelova ljudskog ...tijela uz održavanje odlične prostorne rezolucije bez upo-trebe ionizirajućeg zračenja. U pedijatrijskoj populaciji pregled magnetskom rezonancom korisna je metoda u evaluaciji mozga, toraksa, abdomena, zdjelice te ekstremiteta. Upravo je ovo jedna od prvih metoda izbora za mlađe pacijente zbog nekorištenja io-nizirajućeg zračenja. S ciljem povećanja kontrastnosti i rezolucije dobivene slike koriste se kontrastna sredstva magnetske rezonan-cije. Među najčešće korištena kontrastna sredstva spadaju kontrastna sredstva na bazi gadolinija. Prema molekularnoj strukturi dijele se na linearne i makrocikličke, a uz to postoji još i podjela na ionske i neionske. Makrociklički spojevi općenito se smatraju sigurnijima zbog niže stope disocijacije slobodnog iona gadolinija, koji je u tom obliku toksičan. Za gadolinijska kontrastna sred-stva dugo se vjerovalo da su u potpunosti sigurna, ali njihova povezanost s nefrogenom sistemskom fibrozom primijećena je 2000-ih, nakon čega se usmjerilo ka korištenju makrocikličkih spojeva u pedijatrijskih bolesnika zbog dokazano veće sigurnosti. Osim navedene nuspojave, moguć je razvoj i akutnih alergijskih reakcija, a u novije vrijeme otkrivene su i spoznaje o taloženju gadolinija u tkivima. Unatoč vrlo niskoj stopi navedenih nuspojava u pedijatrijskih pacijenata, njihova dugoročna sigurnost i primjena u neo-natalnoj dobi još nije utvrđena. Upravo zbog toga, važno ih je oprezno koristiti uz naglasak na apliciranje najmanjih mogućih doza, korištenje makrocikličkih spojeva te dobru procjenu rizika. Ovaj pregledni rad prikuplja i analizira do sada objavljena istraživanja o kontrastnim sredstvima na bazi gadolinija u pedijatrijskoj populaciji.
Postkontrastno snimanje kompjuteriziranom tomografijom (CT-om), ima ključnu ulogu u dijagnostici gnojnih infekcija središnjeg živčanog sustava. Vizualizacija tipičnih lezija omogućuje brzu ...dijagnostiku i pravovremene odluke o terapijskom postupku. Analizirali smo 456 postkontrastnih CT studija u pacijenata s kliničkim i laboratorijskim nalazima koji su upućivali na gnojne infekcije središnjeg živčanog sustava. Iznijeli smo karakteristične slikovne nalaze sukladno anatomskoj lokaciji i komplikacijama. Nismo imali teških anafilaktoidnih reakcija kao ni akutne renalne insuficijencije nakon primjene nisko-osmolalnih, neionskih, vodotopivih, parenteralnih jodnih kontrastnih sredstava. Ne postoji terapijski postupak koji može izliječiti ili poboljšati kontrastom induciranu nefropatiju kad se ona jednom dogodi, ali je moguća profilaksa koja ima dokazanu vrijednost. U nijednog pacijenta iz ove studije nije registriran razvoj akutne renalne insuficijencije nakon primjene kontrastnog sredstva.
PDF
