Résumé
Le circuit éducatif du réseau « Lutter contre la douleur » offre aux patients douloureux chroniques complexes un accès en ville à des ateliers d’apprentissage de techniques psychocorporelles ...variées. Chaque atelier permet au patient d’acquérir les compétences qui lui sont utiles au quotidien afin d’améliorer la gestion de sa douleur et de sa qualité de vie. Le patient est orienté vers un atelier éducatif adapté à ses besoins. Un bilan personnalisé de fin de programme reprenant les évaluations des ateliers est transmis au médecin traitant qui évaluera les besoins d’apprentissage complémentaires.
Cet article établit pour la première fois à l’échelle nationale, à partir d’un échantillon représentatif de quelque 40 000 inscrits dont on croise l’adresse de résidence et l’adresse d’inscription, ...l’ampleur et la sociologie de la mal-inscription électorale. Il montre, en prenant appui sur les scrutins de 2012, qu’elle affecte à cette date 6,5 millions d’inscrits, et frappe en particulier les catégories les plus mobiles, notamment les étudiants et les cadres supérieurs, dont elle contrarie les prédispositions à la participation électorale. Il démontre, à partir de l’analyse des pratiques effectives de participation, que le fait de ne pas être inscrit dans le bureau de vote de sa commune de résidence multiplie par trois les risques d’être un abstentionniste constant.
Résumé
La prise en charge des cancers du poumon a été bouleversée ces dernières années sur de nombreux plans. L’identification d’anomalies moléculaires ciblables sur le plan thérapeutique, ...l’émergence de l’immunothérapie, le développement des thérapies ciblées et des agents antiangiogéniques (AA) en sont les principales illustrations. Cette revue recense en premier lieu la place des AA dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules puis à petites cellules.
Résumé
L’incidence de l’adénocarcinome pancréatique a doublé chez l’homme et triplé chez la femme en 30 ans. La majorité des cas étant d’emblée métastatiques, son pronostic est sombre à court terme. ...Concernant la prise en charge des patients métastatiques, une chimiothérapie seule ou en association est la seule option. Tout l’enjeu de la prise en charge consiste à évaluer les patients afin de leur proposer un traitement optimal, en considérant leur tolérance attendue. La gemcitabine, traitement de référence pendant de nombreuses années, a progressivement laissé place au Folfirinox pour les patients ayant un OMS de 0 ou 1. Un des enjeux de la prise en charge est de savoir décider entre Folfirinox et nab-paclitaxel plus gemcitabine en première ligne de traitement en fonction de l’état général. La deuxième ligne métastatique n’est quant à elle pas encore bien établie, mais l’association nab-paclitaxel plus gemcitabine est très encourageante après Folfirinox. Les thérapies ciblées ne sont efficaces pour le moment qu’avec l’erlotinib et pour une contribution modeste. L’arrivée des immunothérapies concentre désormais tous les espoirs au sein d’études de phase I ou II avec le nivolumab par exemple.
Résumé
Les enjeux dans le domaine de la recherche fondamentale et translationnelle du cancer du pancréas sont: une meilleure compréhension de la biologie de la cellule cancéreuse pancréatique et du ...microenvironnement tumoral, une meilleure connaissance des différentes formes cliniques de la maladie avec cancer résécable ou non résécable, cancer localement avancé ou métastatique, patients courts et longs survivants. Les études récentes résumées dans cette revue se sont attachées à la caractérisation pangénomique, exomique et transcriptomique à large échelle du cancer du pancréas. Elles ont isolé quelques profils moléculaires tenant compte du pronostic, de l’activation d’oncogènes ou de gènes suppresseurs de tumeur ou enfin de la réponse à une chimiothérapie donnée. D’autres études ont investigué le microenvironnement tumoral du cancer du pancréas qui joue un rôle important dans le caractère invasif et métastatique de la tumeur avec une interrelation forte entre cellules tumorales et cellules étoilées pancréatiques ainsi que la matrice extracellulaire. Ces travaux se sont appuyés sur les modèles animaux transgéniques
KRAS-G12D
croisés avec des souris transgéniques porteuses d’inactivations de gènes suppresseurs de tumeurs. Elles révèlent que le ciblage du microenvironnement peut avoir un impact thérapeutique et pronostique important par la modification du stroma (matrice, vascularisation) ainsi que les cellules étoilées et leurs sécrétions. Il convient maintenant de valider ces cibles sur des cohortes clinicobiologiques et à partir d’essais thérapeutiques en phase précoce.
Résumé
Avec une mortalité proche de l’incidence, le cancer du pancréas a un taux de survie globale à cinq ans autour de 5 %. C’est le sixième cancer le plus fréquent en France (11 600 nouveaux cas ...annuels en 2012) et la quatrième cause de mortalité par cancer en France et en Europe. La chirurgie d’exérèse, seul traitement curatif, concerne seulement 20 % des patients. Le traitement chirurgical, qui permet d’espérer un taux de survie à cinq ans autour de 10 % dans les essais multicentriques, ne peut plus être utilisé isolément: en effet, la chimiothérapie adjuvante permet de doubler les taux de survie à cinq ans dans deux essais de phase III: elle est devenue un standard et est recommandée chez tous les patients opérés quel que soit le statut ganglionnaire; deux options sont possibles, le 5-FU modulé par l’acide folinique (AF) ou la gemcitabine. En revanche, la radiochimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante n’a pas montré à ce jour de bénéfice en termes de survie et n’est plus recommandée. Les essais en cours évaluent les associations FOLFIRINOX et gemcitabine–Nab-paclitaxel qui ont permis d’allonger la survie des patients en situation métastatique. Les travaux sur les facteurs prédictifs de réponse et de toxicité des molécules actives sont prometteurs mais non encore utilisables en routine.
Résumé
En l’absence d’extension à distance, la prise en charge thérapeutique de l’adénocarcinome du pancréas (AP) dépend du degré d’envahissement locorégional. Bien que longtemps hétérogènes, les ...classifications de ce type de tumeurs tendent à s’homogénéiser (MD Anderson Cancer Center MDACC, National Comprehensive Cancer Network NCCN). Selon le degré d’envahissement des vaisseaux mésentériques, en particulier, l’AP sera décrit comme résécable d’emblée,
borderline
(BR) ou localement avancé non résécable (LANR) sur des critères radiologiques précis et objectifs. Cette classification n’est possible de manière reproductible que depuis la standardisation des protocoles et des comptes rendus d’examens radiologiques performants. Enfin, grâce à cette standardisation, la prise en charge thérapeutique peut être harmonisée et optimisée.
Résumé
La problématique du traitement adjuvant est particulièrement complexe : traitement potentiellement toxique administré pour réduire un risque théorique de reprise évolutive, quelle est la durée ...optimale du traitement ?, quelle chimiothérapie ?, jusqu’à quel âge ?, etc., etc. Les traitements adjuvants permettent d’améliorer significativement la survie des patients opérés d’un cancer colique de stade III, l’association fluoropyrimidine et oxaliplatine pendant six mois est le standard. La chimiothérapie adjuvante après exérèse d’un cancer colique de stade II n’est pas consensuelle, elle doit néanmoins être discutée au cas par cas, en particulier pour les cancers de stade II à « haut risque » avec statut microsatellite stable. Une évaluation consciencieuse du bénéfice-risque d’un traitement adjuvant doit être réalisée pour chaque patient prenant en compte son âge et ses comorbidités. Il n’y a pas de place à l’heure actuelle pour les biothérapies dans le traitement adjuvant des cancers coliques.
