Rinosinuitis je kompleksna upalna bolest u čijoj se patogenezi isprepleće niz predisponirajućih čimbenika. Bolest zahvaća istodobno sluznicu nosa i paranazalnih sinusa, a razlikuju se dva klinička ...fenotipa, s prisutnosti i bez prisutnosti polipa u nosnim šupljinama. Od predisponirajućih čimbenika često se spominju atopija, alergija i astma. Mnogi pregledni članci navode alergiju i atopiju kao važne faktore u patogenezi rinosinuitisa, ali ne nude dokaze za uzročno-posljedičnu povezanost. Tvrdnje o povezanosti temelje se ponajprije na epidemiološkim podacima. Činjenice da je javljanje akutnog rinosinuitisa u peludnoj sezoni povećano, kao i učestalost alergijske senzibilizacije u bolesnika s kroničnim rinosinuitisom, samo su epidemiološki dokazi da alergijska bolest može predisponirati rinosinuitisu, bilo akutnom bilo kroničnomu. Visoke razine ukupnog IgE-a, kao i razine specifičnog IgE-a na inhalacijske, ali i bakterijske antigene u tkivu nosnih polipa, mogu se naći i u bolesnika s negativnim alergološkim testovima i niskom serumskom razinom IgE-a. Stoga se u procjeni uloge atopije i alergije u rinosinuitisu isprepleću hipoteze o smetnjama ventilacije i drenaže sinusa zbog alergijske upale nosne sluznice, kao i o specifičnom lokalnom odgovoru posredovanom IgE-om na okolišne antigene. Može se zaključiti da je alergija značajan predisponirajući čimbenik u patogenezi rinosinuitisa i nosne polipoze, iako su mehanizmi kompleksni i tek dijelom razjašnjeni.
Immunomodulatory treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyposis (CRSwNP) by macrolide antibiotics represents a challenging alternative to conventional therapy and surgery, still being at ...the very beginning. Immune and inflammatory processes in nasal and paranasal sinus mucosa, crucial in the etiopathogenesis of nasal polyps (NPs) are reflected in levels of various local mediators, found both in mucosa and nasal fluid. In this prospective study, we assessed the immunomodulatory and clinical effects of longterm low-dose oral macrolide treatment in the management of CRSwNP. Twenty-two (n = 22) nonasthmatic, nonallergic patients with CRSwNP were administered clarithromycin (CAM) 500 mg/day single oral dose for eight weeks. We measured the levels of proinflammatory cytokines TNF-α, TNF-β, and IL-1β, Th1 cytokines IL-2, IL-12, and IFN-γ, Th2 cytokines IL-4, IL-5, IL-6, and IL-10, and chemokine IL-8 in the nasal fluid samples, before and after treatment, using a flow cytometric method. We also scored each of the 22 patients before and after therapy according to Tsicopoulos' global nasal symptom score and Malm's endoscopic score. Following treatment, we found significantly reduced levels of IL-8 (p<0.01) and TNF-α (p<0.01) in nasal secretions. Macrolide therapy decreased the size of polyps in 45.45% of the patients. We concluded that long-term low-dose treatment with CAM was effective in the management of CRSwNP. We suggest that macrolides can be an alternative to topical and systemic corticosteroids in the management of CRSwNP.
Mada je u samim začecima, imunomodulacijska terapija hroničnog rinosinuzitisa sa nosnom polipozom (HRSsNP) primenom makrolidnih antibiotika bi mogla predstavljati alternativu uobičajenoj konzervativnoj terapiji, kao i hirurškom lečenju. Imunski i zapaljenski procesi u sluzokoži nosa i paranazalnih sinusa, najznačajniji u etiopatogenezi nosnih polipa, reflektuju se na različite lokalne medijatore, detektovane u sluzokoži kao i u nosnom sekretu. U ovoj prospektivnoj studiji procenili smo imunomodulacijske i kliničke efekte dugotrajne niskodozirane oralne primene makrolidnog antibiotika u lečenju HRSsNP. Dvadeset dvoje (n = 22) neastmatičnih, nealergičnih pacijenata sa HRSsNP dobijalo je klaritromicin (CAM) u pojedinačnoj dnevnoj dozi od 500 mg tokom osam nedelja. Merene su koncentracije proinflamatornih citokina TNF-α, TNF-β i IL-1β, Th1-citokina IL-2, IL-12 i IFN-γ, Th-2-citokina IL-4, IL-5, IL-6 i IL-10, kao i hemokina IL-8 u uzorcima nosnog sekreta, pre i nakon terapije, primenom protočne citometrije. Svaki od pacijenata klinički je klasifikovan pre i posle lečenja prema Tsicopoulosovom ukupnom nosnom simptom skoru i Malm-ovom endoskopskom skoru. Nakon lečenja, detektovane su značajno niže koncentracije IL-8 (p<0,01) i TNF-α (p<0,01) u nosnom sekretu. Terapija makrolidnim antibiotikom je smanjila veličinu polipa kod 45,45% od ukupnog broja pacijenata. Zaključeno je da je dugotrajna niskodozirana primena CAM korisna u lečenju HRSsNP. Makrolidi mogu biti prihvaćeni kao alternativa topikalnim i sistemskim kortikosteroidima u terapiji HRSsNP.
Cilj: utvrditi postoji li razlika u suradljivosti s obzirom na razlike u davanju uputa (samo usmene, usmene i pisane upute) između muških i ženskih pacijenata.
Ispitanici i metode: U istraživanje su ...uključena 22 ispitanika Ž=8, M=14. Uzorak je bio prigodan. U uzorak su bili uključeni svi pacijenti, bez obzira na dob i spol, tj. prema redu dolaska na operativni zahvat tijekom dva mjeseca. Obje osnovne skupine Ž,M podijeljene su u dvije podskupine prema vrsti dobivenih uputa. U svakoj su podskupini četiri žene i sedam muškaraca dobili samo usmene upute, a četiri žene i sedam muškaraca dobili su i usmene i pisane upute.
Statistička značajnost utvrđena je Fisherovim egzaktnim testom na razini statističke značajnosti p=0,05.
Rezultati: Rezultati pokazuju da muški pacijenti koji su dobili pisane i usmene upute bolje surađuju od onih koji su dobili samo usmene upute, te postoji statistička značajnost u pridržavanju uputa. Kod ženskih pacijenata podjednak je broj u poštovanju uputa bez obzira na vrstu dobivenih uputa, ali nema statističke značajnosti.
Zaključak: Pacijenti bolje surađuju ako uz usmene dobiju i pisane upute.
Etika grč. ethos je znanost o moralu, koja istražuje smisao i ciljeve moralnih normi, osnovne kriterije za moralno vrednovanje, te općenitu zasnovanost i izvor morala. Etika je dio filozofije koja ...proučava ljudsko ponašanje koje je prihvaćeno pod određenim moralnim aspektom. Ona je normativna znanost, a norme odlučuju o specifičnom karakteru etike i tako je razlikuju od drugih znanosti.
Pojam etike potječe iz daleke prošlosti, još u vrijeme Hipokrata, grčkog liječnika i medicinskog pisca iz četvrtog stoljeće prije nove ere. Thomas Inman je pri liječenju osnovni princip bio: „koristiti ili barem ne škoditi“. Taj princip je temelj visoke etike koja se održava u Hipokratovom odnosu prema njegovim bolesnicima.
Između sestrinstva i etike postoji bliska veza koja datira od začetka uloge njegovateljice kao prethodnice sestrinskog zanimanja. Njihova je dodirna točka „dobročinstvo“, što je jedan od četiri temeljna principa moderne medicinske etike. Ostala su tri principa: neškodljivost, samosvjesnost i pravednost.
Cilj: Upalni procesi u nosnoj sluznici očituju se u različitim lokalnim medijatorima, u tkivu sluznice i u nosnom sekretu. U ovoj prospektivnoj studiji procijenili smo učinke dugotrajne, ...niskodozirane terapije klaritromicinom (CAM) na Th1 citokine u nosnome sekretu, kao i na kliničke parametre očitovanja nosne polipoze. Metode: Četrdesetero (22 nealergičnih i 18 alergičnih) bolesnika s nosnom polipozom dobivalo je po jednu dnevnu dozu od 500 mg CAM-a tijekom osam tjedana. Mjerili smo koncentracije proupalnih Th1 citokina TNF-α, TNF-β, IL-1β, IL-2, IL-12 i IFN-γ u uzorcima nosnoga sekreta, prije i nakon terapije CAM-om, primjenom protočne citometrije. Prije i nakon liječenja klinički smo klasificirali svakoga od četrdesetero bolesnika prema nosnome simptom rezultatu i endoskopskom rezultatu. Rezultati: Nakon liječenja detektirali smo značajno niže koncentracije TNF-α (p = 0,006) u nosnome sekretu nealergičnih bolesnika i IL-1β (p = 0,008) u nosnome sekretu alergičnih bolesnika. Naši rezultati sugeriraju povezanost između smanjenja veličine nosnih polipa i snižavanja koncentracije TNF-α u nosnom sekretu u neatopičnih bolesnika, kao i povezanost između smanjenja veličine nosnih polipa i snižavanja koncentracije IL-12 u nosnome sekretu u atopičnih ispitanika. Terapija makrolidnim antibiotikom smanjila je veličinu polipa u 10/22 nealergičnih i u 9/18 alergičnih bolesnika. Nakon makrolidne terapije našli smo 67,83 % nealergičnih i 55,55 % alergičnih ispitanika s poboljšanim nosnim simptomima. Zaključak: Zbog protuupalnih i imunomodulacijskih djelovanja, dugotrajna niskodozirana primjena CAM-a korisna je u liječenju nosne polipoze.
PDF
