U ranoj fazi kod opeklinskih ozljeda može se dati samo gruba prognoza o trajanju liječenja. Mi smo stoga proveli analizu povezanosti mehanizma ozljede s omjerom prosječnog trajanja hospitalizacije ...(PTH) i ukupne površine tijela zahvaćenom opeklinom (UPT). Proveli smo retrospektivnu analizu 375-ero pacijenata koji su u razdoblju između 1. siječnja 2010. i 31. prosinca 2019. hospitalizirani zbog opeklinskih ozljeda na Klinici za dječju kirurgiju Klinike za dječje bolesti Zagreb. Pacijenti su s obzirom na mehanizam nastanka ozljede razdijeljeni u sljedeće podskupine - opekline vrućom vodom (n=210), opekline vrućim uljem (n=22), opekline padom u vruću vodu (n=7), kontaktne opekline (n=54), opekline plamenom (n=36), opekline vrućim parama (n=7), eksplozivne opekline (n=13) i opekline strujnim udarom (n=12). Analizirali smo omjer prosječnog trajanja hospitalizacije (PTH) i ukupne površine tijela (UPT) s obzirom na mehanizam opeklinske ozljede. Kontaktne opekline nose veći rizik za veći omjer trajanja hospitalizacije s ukupnom površinom tijela (PTH/UP) od opeklina vrućim uljem (t=2,485, p= 0,015), opeklina vrućom tekućinom (t=3,948, p < 0,001), opeklina plamenom (t= 2,485, p= 0,015), eksplozivnih opeklina (t=2,900, p= 0,005), opeklina zbog pada u vruću vodu (t=4,369, p<0,001) te od opeklina parom (t=4,369, p< 0,001). Opekline plamenom nose veći rizik za veći PTH/UPT omjer od opeklina vrućom tekućinom (t=2,105, p= 0,039), opeklina parom (t=2,848, p= 0,009) te od opeklina nastalih zbog pada u vruću vodu (t=2,846, p= 0,009). Opekline vrućim uljem nose veći rizik za veći PTH/UPT omjer od opeklina parama (t= 2,317, p= 0,029) ili opeklina nastalih zbog pada u vruću vodu (t= 2,263, p= 0,033). Različiti mehanizmi kod opeklinskih ozljeda rezultiraju različitim ishodima što se tiče omjera prosječnog trajanja hospitalizacije i površine tijela zahvaćene opeklinom. U slučaju kontaktnih opeklina može se očekivati najdulje trajanje hospitalizacije s obzirom na ukupnu površinu tijela zahvaćenu opeklinom. Naši rezultati upućuju na to da mehanizam nastanka ozljede ima prognostičku vrijednost u smislu trajanja hospitalizacije.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
2.
Opekline kod djece i njihovo liječenje Glavan, Nedeljka; Bosak, Ana; Jonjić, Nives
Medicina fluminensis,
06/2015, Letnik:
51, Številka:
2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Opekline kože jedne su od vrlo čestih povreda kod djece svih uzrasta, a jedne od najčešćih kod manje djece. Ovisno o načinu nastanka, površini zahvaćenosti i duljini kontakta s toplinskim izvorom, ...opekline ponekad dovode do velikih metaboličkih promjena i pojačanog
neuroendogenog odgovora organizma, pa govorimo o opeklinskoj bolesti. Prema dubini opečene površine opekline svrstavamo u opekline I., II., III. i IV. stupnja. Osim dubine, procjena opeklinske bolesti ovisi i o zahvaćenoj površini. Za procjenu veličine opečene površine koriste se razna pravila ili sheme, modificirane za djecu, jer osim dijelove tijela uzimaju u obzir I godine starosti. Tako je, uzimajući u obzir specifičnosti dječje dobi, težina opeklina kod djece podijeljena u tri kategorije: lake, umjerene i teške. Opekline I. i II. stupnja uglavnom se liječe konzervativno, za razliku od opeklina III. stupnja koje zahtijevaju operativno liječenje, u cilju uklanjanja nekrotičnog tkiva. No potreba da se ekscizija učini do u zdravo najčešće dovodi do povećanja površine koju treba pokriti. Posljedično tome dolazi i do nastanka većih ožiljaka, što je još uvijek predmet brojnih istraživanja kad je u pitanju njihovo liječenje. Važno je, dakle, izbjeći kirurški debridman kod djece, naročito ako znamo da postoji razlika u dječjoj fiziologiji i patofiziologiji opeklinskih rana. Upravo stoga, imajući u vidu da djeca nisu “odrasli u malom”, opekline zahtijevaju i drugačiji pristup liječenja, o čemu se govori u ovom preglednom članku.
Cilj ovoga istraživanja bio je kreirati in vitro nadomjestak ljudske kože s epidermalnim i dermalnim dijelom. Pritom smo koristili fibrinski gel kao nosač stanica. Procijenili smo učinak nadomjestka ...kože na cijeljenje opeklina drugog i trećeg stupnja. Fibrinski gel načinjen je od komercijalnog kirurškog fibrinskog ljepila. Ljudski fibroblasti kultivirani su u samom fibrinskom nosaču. Ljudski keratinociti zasijani su na gornju površinu nosača. Vijabilnost uzgojenih stanica određena je fluorimetrijski. Nadomjestak kože analiziran je elektronskim skenirajućim mikroskopom. Napravljena je imunocitokemijska analiza kultiviranih stanica. Skenirajući mikroskop pokazao je dobro prianjanje i proliferaciju stanica kože na nosaču. Imunocitokemijska analiza pokazala je prisutnost vimentina, biljega fibroblastnih stanica; citokeratina 19, biljega epitelnih matičnih stanica; te involukrina, biljega diferenciranih keratinocita. Klinička primjena ovih nadomjestaka kože pokazala je slične rezulatate cijeljenja kao i dijelovi rana koji su prekriveni autolognim presatcima kože djelomične debljine. Zaključujemo da nadomjestci kože bazirani na fibrinskom nosaču imaju potencijala u liječenju teških opeklina.
The patient, a 45-year-old male chemical factory worker, was burned by monochloroacetic acid discharged from a ruptured pipe. The patient was merely flushed with water and did not leave the workplace ...immediately. As a result, he suffered local burn symptoms, which gradually worsened. Two and a half hours after the accident, he developed symptoms of systemic poisoning, such as lethargy and dyspnoea. After a thorough debridement of the wound surface and subsequent skin grafting combined with early glucocorticoid therapy and haemofiltration, a satisfactory result was achieved, and the patient eventually recovered. With the widespread use of monochloroacetic acid in China, incidents of poisoning with this chemical are becoming increasingly common, with more than 100 cases reported in the past ten years in China alone.
Teške opekline i njihovo liječenje spadaju među najbolnija iskustva koja osoba može doživjeti. Emocionalne potrebe bolesnika s opeklinama dugo su bile zasjenjene naglaskom na preživljavanje. danas, ...kada je stopa preživljavanja neusporedivo veća nego u prošlosti, porasla je i potreba za psihološkim i psihosocijalnim angažmanom u radu sa žrtvama teških opeklina. Bolesnik prolazi različite faze prilagodbe i suočava se s emocionalnim izazovima koje prate tjelesni oporavak. prilagodba na opeklinsku ozljedu uključuje složenu međuigru između bolesnikovih osobina prije nastanka opekline, okolinskih čimbenika, te prirode same opekline i potrebne medicinske skrbi. prilagodba podrazumijeva usvajanje nove predodžbe o sebi i svom tijelu, nove slike tijela i sebe. dakako da psihijatrijsko i psihološko liječenje mora biti ukomponirano u centre za liječenje opeklina u sklopu multidisciplinarnog timskog liječenja. psihološki i psihoterapijski treba se baviti problemom gubitka, žalovanjem, prihvaćanjem slike tijela i sebstva, a u psihijatrijskom smislu stanjima delirija, akutnim stresnim poremećajem, posttraumatskim stresnim poremećajem, anksioznošću, depresijom i drugim psihijatrijskim poremećajima. Stručnu pomoć i podršku treba pružiti i članovima bolesnikove obitelji. U nekim slučajevima psihosocijalno liječenje nikad ne završava, već traje i godinama poslije sanirane opekline.
Psihijatrijski simptomi općenito se pojavljuju kao dio složenog sistemskog odgovora na opeklinsku ozljedu. Psihološko
i farmakološko liječenje neophodno je za uspješni oporavak bolesnika ili barem za ...smanjenje psihijatrijskih
posttraumatskih posljedica. Treba imati na umu da je psihološka adaptacija dugotrajan proces koji traje mjesecima pa i
godinama. Nužno je da opeklinski tim stručnjaka uz procjenjivanje tjelesnog oporavka bolesnika, uporedo procjenjuje i
njegovo psihičko i afektivno stanje. Iako većina bolesnika može postići zadovoljavajuću prilagodbu, mnogi se nastavljaju
boriti sa slikom o sebi, ljutnjom, bijesom, tugom, nesanicom, strahom, povlačenjem, bijegom od ranijih aktivnosti, što
iziskuje nastavak psihoterapijskog i psihijatrijskog liječenja. Psihijatrijsko bi liječenje zahtijevalo i usvajanje određenih
smjernica u liječenju takvih bolesnika.
U ekstremnim radnim uvjetima, gdje su radnici različitog profila (vatrogasci, radnici na palubama nosača zrakoplova, radnici u kotlovnicama, spasioci, vojnici, itd.) izloženi nastanku i pojavi vatre, ...od osnovnog značaja su zaštitni odjevni sustavi koji utječu na zaštitu korisnika, učinkovitost tijekom rada i udobnost. Važno je poznavati da li i u kolikoj mjeri se sa zaštitnim odjevnim sustavima štiti korisnik od djelovanja zdravlju štetnim utjecajima i kako takvi sustavi utječu na njegovo zdravlje zbog (ne)udobnosti tijekom rada. U ovom radu prikazan je odjevni sustav za zaštitu od požara koji je vrednovan pomoću požarne lutke (engl. thermo man) sa simulacijom eksplozivne vatre. Analize takvih testiranja obuhvaćaju vrednovanje stupnja opeklina te mogućnost, da korisnik preživi ili ne, kod upotrebe dviju različitih kombinacija zaštitnih odjevnih sustava koji se upotrebljavaju na palubama vojnih brodova Kraljevske mornarice Velike Britanije. Spomenuti odjevni sustavi namijenjeni su za rad na palubama za uzlijetanje, kao i za općenitu uporabu, i predstavljaju određenu mjeru zaštite od požara i povećavaju mogućnost micanja iz požarnog područja. Odjevni sustavi se međusobno razlikuju po vanjskom gornjem sloju, zapaljivom odijelu FWC (engl. foul weather clothing) i nezapaljivom odijelu Perfectos FWC, odnosno po njegovoj nezapaljivosti, paropropusnosti, udobnosti i utjecaju na kretanje prilikom nošenja. Oba odjevna sustava tijekom testiranja bila su izložena vatri određeno vrijeme i to 4, 6 ili 8 sekundi. Iz prikazanih rezultata utvrđeno je da je zapaljivo odijelo FWC primjereno za uporabu na palubama za uzlijetanje zrakoplova, jer je zaštita pri izloženosti plamenu za vrijeme 6 sekundi jednaka zaštiti nezapaljivog odijela Perfectos FWC.
Radnik u kemijskoj tvornici u dobi od 45 godina zadobio je opekline izazvane monokloroctenom kiselinom koja je iscurila iz napukle cijevi. Ranu je samo isprao vodom i nije odmah napustio radno ...mjesto. Zbog toga je imao lokalizirane simptome opekline koji su se s vremenom pogoršavali. Dva i pol sata nakon nesreće pojavili su se simptomi sistemskog otrovanja poput letargije i zaduhe (dispneje). Cjelovito uklanjanje oštećenoga tkiva s površine i presađivanje kože u kombinaciji s ranim liječenjem glukokortikosteroidom i hemofiltracijom bilo je uspješno i bolesnik se naposljetku oporavio. S raširenom primjenom monokloroctene kiseline povećan je i broj otrovanja, koji je u posljednjih deset godina samo u Kini dosegnuo broj veći od 100 slučajeva.
Cilj je ovog rada prikaz bolesnika s iznimno opsežnim opeklinama svih dijelova tijela. Muškarac srednjih godina 12-ak sati prije početka bolničkog liječenja u KBC-u Split pokušao je suicid paljenjem ...plinske boce u zatvorenom prostoru, oko 150 kilometara od ustanove gdje je započeto liječenje. Eksplozija i požar kojima je pacijent bio izložen uzrokovali su opekline visokog stupnja na velikoj tjelesnoj površini. U trenutku prijma na bolničko liječenje pacijent je bio ekstremno agresivan i nesuradljiv. Važno je naglasiti da pacijent u trenutku prijma na bolničko liječenje nije imao uspostavljen venski put. U bolnicu je primljen sa znatnom odgodom (12 sati +/- 1 sat), koja je produbila dehidraciju i pogoršala njegovo, već ionako životno ugroženo stanje. Dubina opeklina
procijenjena je na stupnjeve II. b i III., a zahvaćale su 70% ukupne površine tijela (engl. Body surface area – BSA). Prvi cilj prije volumne nadoknade bila je uspostava odgovarajućega venskog puta, koji pacijent u trenutku prijma u bolnicu nije imao. Zbog agitiranosti i agresivnosti intramuskularno se injicirala kombinacija midazolama, ketamina
i atropina, a središnji venski pristup uspostavio se tek kad je pacijent bio anesteziran. Obilna nadoknada kristaloidima za vrijeme inicijalnoga trosatnog zbrinjavanja privremeno je stabilizirala bolesnika, a agresivna
nadoknada kristaloidima i koloidima nastavljena je u jedinici intenzivnog liječenja. Potrebe za kristaloidima u prva 24 sata izračunane su s pomoću Parklandske formule i iznosile su 25.200 mL kristaloida. Tijekom liječenja pacijent je šest puta podvrgnut kirurškim zahvatima uz svakodnevna previjanja u općoj anesteziji. Boravak se zakomplicirao
zbog infekcije multirezistentnim Acinetobacter baumannii. Zaključno, Parklandska formula ostaje okosnica volumne nadoknade pacijenata s opeklinama II. i III. stupnja. Odgoda liječenja, prisutna u ovom slučaju, rezultirala je enormnom dehidracijom i gubitkom intravaskularnog volumena sa svim patofiziološkim poremećajima pridruženima takvom stanju. Zbrinjavanje pacijenta bilo je dodatno otežano zbog njegove agresivnosti pri prijmu, nedostatka venskog puta i nemogućnosti započinjanja liječenja odmah ili vrlo brzo nakon nastalih opeklina.
Više od 120.000 djece godišnje dolazi u hitnu pomoć zbog opeklina. Većinom je riječ o manjim opeklinama koje ne zahtijevaju bolničko liječenje. Prikazali smo hitno zbrinjavanje i liječenje djevojčice ...u dobi od 22 mjeseca s opeklinama dišnog puta i višestrukim opeklinama kože tijela. Djevojčica je dovežena kolima hitne pomoći u Klinički bolnički centar Rijeka iz Poreča, gdje je požar u kamp kućici uzrokovao višestruke opekline. U početnoj procjeni utvrđena je opeklina dišnog puta, stridorozno i insufi cijentno disanje te hemodinamska nestabilnost. Djevojčica je transportirana u operacijsku dvoranu gdje je odmah zbrinut dišni put te osiguran intravaskularni pristup. Procijenjena je opečena površina tijela koja je iznosila oko 35 % ukupne tjelesne površine. Započeta je nadoknada volumena te su opekline kirurški zbrinute. Daljnje liječenje se nastavlja u Jedinici intenzivnog liječenja KBC Rijeka. Do jutarnjih sati se stanje djevojčice pogoršava pa ga se pokuša korigirati u konzultaciji s pedijatrom-intenzivistom. U daljnjem tijeku liječenja zdravstveno stanje djevojčice se poboljšava i postaje vrlo dobro, opekline su redovito previjane te se bolesnica premješta na odjel kirurgije.
PDF
