Egzotermna reakcija sadre iznimno je važno svojstvo koje treba poznavati s obzirom na komplikacije što mogu nastati zbog povišenja temperature u tijeku sadrenja. Razvoj komplikacija izravno utječe na ...tijek, duljinu i kvalitetu liječenja. U ovom radu bilježe se temperature površine sadrenih pripravaka veličine 10 × 10 cm, brzovežućim sadrenim zavojem širine 10 cm, triju različitih proizvođača: Safix plus (Hartmann, Njemačka), Cellona (Lohmann & Rauscher, Austrija) i Gipsan (Ivo Lola Ribar d. o. o., Hrvatska). Priređene su tri debljine sadrenih pločica (10, 15 i 30 slojeva). Sadrenje je načinjeno u vodi temperature 22 i 34 °C. Unatoč sličnom obrascu ponašanja svih triju sadrenih zavoja izmjerene su razlike. Sve tri vrste sadrenih zavoja koji se rabe u Hrvatskoj u standardnim uvjetima sadrenja imaju nisku razinu egzotermne reakcije, a prosječne su površne temperature niske te nema potencijalne opasnosti od opeklinskih ozljeda. Ako se sadrenje obavljalo u vodi temperature 34 °C, najviše srednje temperature zabilježene su na pločicama (u 15 slojeva) sadrenog zavoja Gipsan (46,2 °C), zatim Cellone (41,3 °C) i Safixa plus (38,9 °C). Pri istoj temperaturi vode sadrenja najviša srednja temperatura izmjerena je na površini pločice (30 slojeva) sadrenog zavoja Gipsan (48,4 °C), zatim Cellone (45,4 °C), a najniža kod pločica sadrenog zavoja Safix plus (41,7 °C). Kada se rabe u debljini od 15 do 30 slojeva, a sadre se vodom temperature 34 °C, sadrene pločice svih proizvođača razvijaju srednje temperature više od 40 °C, u trajanju od 8 do 12 minuta. Od ispitivanih sadrenih zavoja Gipsan (Ivo Lola Ribar d. o. o., Hrvatska) razvijao je najviše temperature, a neke pločice bile su ugrijane na 50 °C. Razine egzotermnih reakcija ispitivanih sadrenih zavoja međusobno se razlikuju prema svim ispitivanim uvjetima, posebice pri sadrenju vodom temperature 34 °C.
Prikazujemo iskustvo Referentnog centra za traumatizam dječje dobi Ministarstva zdravstva Republike Hrvatske u provođenju terapije površnim negativnim tlakom pri liječenju dječjih opeklina. U periodu ...od 20 mjeseci koristili smo se kod osmero djece u dobi od 1,5 godina do 10 godina s opeklinskim ozljedama koje su zahvaćale od 3 do 30% tjelesne površine sistemom površnoga negativnog tlaka ili radi kondicioniranja podloge opeklinske rane prije transplantacije kože djelomične debljine ili za fiksaciju kožnih transplantata. Prosječni je prihvat transplantata 8. dan nakon operacije prema procjeni prvog autora iznosio oko 86%. Temeljem svojih inicijalnih iskustava možemo reći da je terapija površnim negativnim tlakom korisna metoda jer pomaže i u kondicioniranju podloge opeklinske rane prije transplantacije kože i za fiksaciju kožnih transplantata ako opeklina ne zahvaća više od 30% tjelesne površine.
Cilj: S obzirom na to da su opekline jedan od svakodnevnih uzroka ozljeda u kući ili na radu, te s ti me i jedan od česti h razloga hospitalizacije bolesnika na odjelima plasti čne kirurgije, cilj ...ovog rada bio je utvrditi uzrok i stupanj ozljeda bolesnika s opeklinama. Metode: U ovom radu retrospekti vno su analizirana 132 slučaja bolesnika s opeklinama koji su liječeni na Odjelu za plasti čnu i rekonstrukti vnu kirurgiju KBC-a Rijeka kroz period od 2000. do 2009. godine. Rezultati : U većine ispitanika opekline su po težini kliničke slike svrstane u drugi stupanj. Najčešći uzrok opeklina među ispitanicima bio je otvoreni plamen. Zaključak: Podaci dobiveni
iz ove studije odgovaraju onima objavljenim u svjetskoj literaturi. Iako je broj ispitanika s opeklinama bio relati vno mali u odnosu na rezultate objavljene u sličnim kliničkim studijama, iz dobivenih podataka može se zaključiti da na ispitanom području prevladavaju opekline drugog stupnja koje su u većine ispitanika uspješno liječene konzervativno.
Prikazujemo svoje inicijalno iskustvo u uporabi vlasišta kao davatelja presatka djelomične debljine kože pri liječenju masivnih opeklinskih ozljeda. Brzina cijeljenja donora, odsutnost razvoja ...hipertrofičnih ožiljaka na davateljskim regijama, nezamjetne donorske regije te velika površina koja se, posebice u dječjoj dobi, može iskoristiti kao donor prednosti su ove tehnike koje se navodi u literaturi. Ishod kod trogodišnjeg dječaka s opeklinskom ozljedom nastalom u plamenu u obiteljskoj kući pri čemu mu je opečeno 57% tjelesne površine (48% tjelesne površine opeklina pune debljine kože) pokazao je da je prihvat transplantata u odsutnosti masivne lokalne infekcije bio oko 80% te da se vlasište može ponovo iskoristiti kao donorska regija nakon perioda od 14 dana. Folikulitis i alopecija jesu komplikacije o kojima treba voditi računa pri uporabi ove tehnike.
Zahtjevi na osobnu zaštitnu opremu ovise o radnim aktivnostima i obvezama koje se izvode na radnim mjestima. S obzirom na zahtjeve radnih mjesta, postavljene su norme (EN 369) prema kojima bi se ...protupožarna zaštitna oprema trebala izrađivati i koje bi takva odjeća trebala zadovoljavati. Primjenom i poštovanjem normi na tržištu, odnosno kod konačnog korisnika trebala bi se pojavljivati samo certificirana protupožarna zaštitna oprema, ali tome uvijek nije tako. Danas se na tržištu može naći protupožarna zaštitna oprema niže kvalitete ili se serijski izrađena ne podudara sa svojstvima prototipne protupožarne zaštitne opreme potvrđene za nabavu od nacionalnih institucija. Tijekom razvoja protupožarne zaštitne opreme najviše se testova izvede na samim tekstilnim materijalima koji su osnovni ugradbeni elementi odjevnih predmeta koji su prilagođeni 3D ljudskom obliku tijela. No, tkaninu kao dvodimenzionalnu plošnu tvorevinu tijekom prerade u odjevne predmete koji imaju 3D oblik potrebno je iskrojiti i ponovno spojiti šivanjem, pri čemu se mijenjaju karakteristike svih ugrađenih materijala. Odjeća i ugrađeni tekstilni materijali tijekom nošenja i u postupcima održavanja dodatno mijenjaju svoja svojstva. Kako bi se sa sigurnošću moglo utvrditi da zaštitno odijelo ima određena svojstva zaštite od topline i plamena, preporučljivo je izvoditi testiranja pomoću požarne lutke na kojoj se testiraju cjelokupni zaštitni odjevni sustavi. U radu su prikazana istraživanja provedena na različitim tipovima zaštitnih odijela, kod kojih zahtjevi zaštite ovise o tipu radnog mjesta. Testirana su četiri tipa odjevnih sustava za zaštitu od topline i plamena: jednoslojno odijelo za gašenje šumskih požara (tvrtke Odjeća d.o.o., Hrvatska), jednoslojno odijelo (kombinezon) za rad na palubama nosača zrakoplova i jednoslojno odijelo za rad u kotlovnicama (Kraljevska mornarica Velike Britanije) te višeslojno odijelo za gašenje požara u zgradama (Lenzing, Austrija).
Analize testiranja usmjerene su na ispitivanje vanjskog sloja odjeće koji se razlikuje po obliku kroja i konstrukciji, te stupnju zaštite od topline i plamena. Provedene analize obuhvaćaju vrednovanje stupnja opeklina te daju mogućnost procjene da korisnik preživi izloženost djelovanju topline i plamena. U radu su napravljene usporedbe stupnjeva zaštite različitih odjevnih predmeta prema njihovoj namjeni.
Provedena je prva retrospektivna studija u tercijarnom centru u Hrvatskoj u posljednjih 6,5 godina s ciljem opisivanja
demografskih podataka te čimbenika koji utječu na smrtnost teško opečenih ...bolesnika. U istraživanje je uključeno 109 teško
opečenih bolesnika s ukupnom opečenom površinom ≥20%, hospitaliziranih u Jedinici intenzivnog liječenja. Analizirana je
povezanost smrtnog ishoda i dobi, spola, supostojećih bolesti, mehanizma ozljede, postotka opečene površine i prisutnosti
inhalacijske ozljede. Srednja dob bolesnika uključenih u istraživanje bila je 54,50±20,21 godina, srednja vrijednost postotka
opečene površine bila je 42,48±18,64%, a smrtnost je iznosila 50%. Rezultati pokazuju veće izglede za smrtni ishod kod
bolesnika s 2 ili više supostojećih bolesti u odnosu na one bez takvih bolesti (p<0,0001). Porastom postotka opečene površine
kože za 1% izgledi za smrtni ishod rastu za 7% (p<0,0001). Analizom nije nađena statistički značajna razlika za ostale varijable.
Postotak opečene površine je dobro poznati prediktor smrtnosti i brojne studije ukazuju na povezanost supostojećih
bolesti i smrtnosti, dok su za ostale demografske čimbenike i značajke ozljede rezultati studija oprečni.
Cilj istraživanja: Teške opeklinske ozljede predstavljaju velik javnozdravstveni problem i često su udružene s po život opasnim sistemskim upalnim odgovorom. Klasičnim načinom liječenja je veoma ...produženo vrijeme hospitalizacije, a bolesnici često razvijaju oštećenja (kontrakture, hipertrofične ožiljke, infekcije udružene sa otežanim zaraštavanjem rana). Iako su mnogi imunološki parametri sniženi ili promijenjeni, samo se aktivnost urođenog imunološkog sustava može izravno povezati sa infekcijom u opečenih bolesnika. U ovom istraživanju opisali smo kliničku važnost stanica urođene imunosti (NKT i T regulacijskih stanica), te ulogu citolitičke molekule perforina u poremećajima imunološkog sustava koje se javljaju odmah po opeklinskoj ozljedi.
Bolesnici i metode: Analizirali smo izolirane mononuklearne stanice periferne krvi bolesnika sa opeklinama i dobrovoljnih davatelja krvi. Unutarstaičnim i površinskim obilježavanjem bojanjem, te analizom na protočnom citometru određivali smo fenotip naših bolesnika. Dvosatnim testom citotoksičnosti analizirali smo sposobnost ubijanja mononuklearnih stanica periferne krvi protiv NK-osjetljive stanične linije. Statistički podaci su izračunati uz pomoć kompjuterskog programa Statistica 7.1. Grafički i tabelarni prikaz učinjen je koristeći Excel program.
Rezultati: Naši rezultati su pokazali da je postotak dvostruko pozitivnih CD3/CD4 i CD3/CD8 statistički značajno snižen u perifenoj krvi bolesnika s opeklinama, dok je postotak NKT i Treg stanica značajno povišen. Tijekom liječenja ovi omjeri su se polako oporavljali, dok su vrijednosti stanica NKT i T regulacijskih stanica ostale povišene ukazujući na važnost ovih “djevičanskih“ limfocita u kontroli urođene imunosti. Samo 10-15% limfocita periferne krvi je perforin pozitivno (ukupni perforin bolesnika s opeklinama je 40% niži od kontrolne grupe). Postotak svih dvostruko pozitivnih stanica je niži nego u perifernoj krvi dobrovoljnih davatelja (CD3+ P+, CD4+P+, CD8+P+, CD16+P+, CD56+P+), ukazujući na moguću prognostičku vrijednost ovih nalaza. Citotoksična aktivnost mononuklearnih stanica opečenih bolesnika je značajno niža u odnosu na kontrolu.
Zaključak: Naši rezultati su ukazali na snižen izražaj citolitičke molekule perforina u mononuklearnim stanicama periferne krvi opečenih bolesnika, ističući važnu ulogu perforina u imunološkom odgovoru. Imunoregulacijska uloga stanica urođene imunosti (stanica NKT i T regulacijskih stanica) je izrazita u opeklinskim ozljedama, te može pružiti poticaj ka razvoju novih imunoterapeutskih strategija.
Objectives: Severe burn injuries represent a significant public health risk and are often associated with a life-threatening systemic inflammatory response. With the traditional approach, patients often have a prolonged hospital stay and are more prone to develop problems like joint contractures, hypertrophic scars and infection, due to the delayed wound healing process. Although many parameters of the immune system are depressed or altered, only the innate immune system has been directly correlated with infections in these patients. The innate immune system plays an important role in both the inflammatory response and defense against infections. In this study, we report a critical requirement for NKT and regulatory T cells (Tregs), as well as the role of cytolitic molecule perforin in the immune dysfunction that occurs early after burn injuries.
Patients and methods: Human peripheral blood mononuclear cells (PBMNC) from healthy adult volunteers and from patients with severe burn injuries were taken and phenotype of lymphocytes and perforin expression were analyzed using intracellular and surface immunofluoresecncy and flow cytometric analysis (FACSCalibur). Simultaneously, with the phenotype of lymphatic cells determined by FACS staining, the spontaneous cytotoxic activity of freshly isolated MNLC was measured against NK-sensitive target. Statistical analysis was done in computer program Statistica 7.1 (StatSoft, Inc., Tulsa, OK, USA). Graphs and tables were done in computer program Microsoft Excel. Results: Our findings indicate that the percentage of double staining CD3/CD4 and CD3/CD8 and positive cells are significantly decreased in peripheral blood of burned patients, while the percentage of NKT and Treg cells has shown significant augmentation. During the therapy diminished value were slowly normalizing, while the average of NKT and Treg cells were higher, indicating the role of these “primitive” lymphocytes in control of innate immunity. Our data also demonstrated that only 10-15% of PBL in patients are perforin positive (total perforin of burned patients are 40% lower than in control group). Percentage of all double positive cells showed significant decrease (CD3+ P+, CD4+P+, CD8+P+, CD16+P+, CD56+P+) in patients with burns injuries in comparation with healthy volunteers, showing the possible prognostic recovery value of these findings. Cytotoxic activity of PBMNC of burned patients was significally lower than in control group.
Conclusion: Our results suggest that human perforin is differentially expressed in distinct subpopulations of peripheral blood lymphocytes of our patients, indicating the important role of perforin positive cells in naïve immune response and cytotoxic activity of peripheral blood cells of patients with burn injuries. The immunoregulatory functions of NKT and Treg cells in burn injuries are marked and we are able to discuss NKT and Treg cell-based immunotherapeutic strategies.
Uvod: Zbrinjavanje dišnog puta od vitalne je važnosti za bolesnika kod kojeg je indiciran rekonstruktivni zahvat nakon opsežnihopeklina lica i vrata. Kontrakture koje nastaju nakon takvih ozljeda ...mogu dovesti do nemogućnosti intubacije i ventilacije, što predstavljarijetku ali životno ugrožavajuću situaciju. Prikazati ćemo uspješno zbrinjavanje pedijatrijskog bolesnika sa očekivano otežanimzbrinjavanjem dišnog puta.Prikaz slučaja: Četrnaestogodišnji dječak sa opsežnom opeklinom lica, vrata i prsnog koša bio je predviđen za rekonstruktivni zahvat.Cijeljenje opekline, koja je nastala 14 mjeseci prije planiranog zahvata, rezultiralo je opsežnom kontrakturom i promjenom anatomijelica i vrata. Radi promijenjenih anatomskih odnosa bilo je očekivano da će zbrinjavanje dišnog puta biti otežano. Za vizualizacijuglasnica korišten je fleksibilni fiberoptički bronhoskop s pripremljenim endotrahealnim tubusom dok je bolesnik bio u plitkoj sedacijii disao spontano. Nakon vizualizacije glasnica bolesnik je dobio fentanil (Fentanyl, GlaxoSmithKline) i tiopental (Thiopental, Rotexmedica)te je potom intubiran iz prvog pokušaja. Nastavljena je balansirana opća anestezija, planirani zahvat je uspješno dovršen.Bolesnik je ekstubiran prvi postoperativni dan bez ikakvih komplikacija.Zaključak: Otežani dišni put u pedijatrijskih bolesnika je problem povezan s brojnim rizicima i komplikacijama. Prepoznavanje otežanogdišnog puta uz adekvatnu pripremu i poznavanje algoritama za zbrinjavanje otežanog dišnog puta ključno je za sigurnostbolesnika.
Celotno besedilo
Dostopno za:
DOBA, IZUM, KILJ, NUK, PILJ, PNG, SAZU, UILJ, UKNU, UL, UM, UPUK
Zapaljivo oružje Trkulja, Vladimir; Carić, Aleksandra; Matoš, Ivica ...
Medicinski vjesnik,
12/1991, Letnik:
23, Številka:
3-4
Web Resource
Odprti dostop
Ratna primjena zapaljivih sredstava u svrhu ubijanja i ranjavanja ljudi i uništenja materijalnih dobara bila je poznata još u drevnoj Kini. Tijekom I. svjetskog rata započeo je posebno intenzivan ...razvitak novog zapaljivog oružja i sredstava njihove primjene. Tvari poput napalma i bijelog fosfora imaju fizikalno-kemijske osobine koje im omogućuju spontanu zapaljivost (bijeli fosfor), dugo gorenje, oslobađanje velikih količina topline i otrovnih plinova pri sagorijevanju i si. Izazivaju teške opekline, visok rizik otrovanja i nastanak šoka. Specifičnosti u njezi ranjenika proizlaze iz potrebe prevencije i liječenja intoksikacije, te iz teškog općeg stanja ozlijeđenih. Intenzivnija uporaba zapaljivih ratnih sredstava redovito izaziva i masovna stradanja civilnog pučanstva. U tekstu su iznesena i neka iskustva iz rada Medicinskog centra u Vukovaru vezana za ozljede nanesene zapaljivim oružjem.
PDF
