Disfunkcija ošita se javlja kod 60 – 80% bolesnika koji su podvrgnuti mehaničkoj respiracijskoj potpori u jedinicama intenzivnog liječenja. Patofiziološki procesi koji dovode do disfunkcije toga ...najvažnijeg respiracijskog mišića započinju već nakon 24 sata mehaničke ventilacije. Disfunkcija ošita značajno doprinosi otežanom odvajanju bolesnika od ventilatora, produljenju mehaničke ventilacije, povećanju morbiditeta i mortaliteta bolesnika. Etiologija disfunkcije ošita uzrokovane mehaničkom ventilacijom (engl. ventilator induced diaphragm dysfunction – VIDD) složena je i ovisna o više čimbenika, uključuje neusklađenost disanja između bolesnika i ventilatora, višednevnu vazopresornu potporu, ali i metaboličke i upalne promjene u mišićnom tkivu kod kritično oboljelih. Uz liječenje osnovnog uzroka zatajenja disanja, temelj uspješne prevencije i liječenja VIDD-a predstavlja pravilno titriranje sedativa i mišićnih relaksansa, praćenje udjela spontane respiracijske aktivnosti, odabir proporcionalnih modaliteta ventilacije čija potpora spontanom disanju u odnosu na konvencionalne modalitete nije konstantna, već je propocionalna spontanoj respiracijskoj aktivnosti. S ciljem prikaza najnovijih spoznaja iz područja patofiziologije i liječenja VIDD-a stručnoj javnosti, elektronički su pretraživane baze podataka PubMed, Medline i Google Scholar. Naše pretraživanje je bilo ograničeno na randomizirana klinička istraživanja i na pregledne radove na engleskom jeziku koji su uključivali bolesnike starije od 18 godina, a koji su bili publicirani u razdoblju od 2016. do 2021., korištenjem rječnika MeSH (engl. medical subject headings). Zaključak: Pandemija virusa SARS-CoV2 posebno je aktualizirala tematiku mehaničke ventilacije kao „life saving“ metode liječenja koja može uzrokovati i značajne nuspojave poput disfunkcije ošita. Neprestano se razvijaju i usavršavaju nove strategije i modaliteti mehaničke ventilacije s ciljem zaštite pluća, ali i ošita. Provođenjem mehaničke ventilacije s ciljem zaštite ošita smanjuju se vrijeme trajanja mehaničke ventilacije, incidencija komplikacija poput višestrukoga organskog zatajenja te posljedično i mortalitet.
Pandemija infekcije COVID-19 predstavlja neviđene izazove i prijetnje za pacijente i zdravstvene sustave u cijelome svijetu. Akutne respiratorne komplikacije koje zahtijevaju liječenje u jedinicama ...intenzivnog liječenja (JIL) glavni su uzrok pobola i smrtnosti kod pacijenata sa infekcijom COVID-19. Pacijenti s najlošijim ishodima i većom smrtnošću su imunokompromitirani bolesnici, posebice starije dobi te polimorbidni, kao i pothranjeni bolesnici. Trajanje boravka u JIL-u, polimorbiditet i starija dob obično su povezani s visokim rizikom pothranjenosti, što je samo po sebi relevantan čimbenik rizika za veći pobol i smrtnost u bolesnika s kroničnim i akutnim bolestima. Za bolesnike s infekcijom COVID-19 često je potreban produljeni boravak u JIL-u u svrhu stabilizacije, a to može izravno uzrokovati ili pogoršati malnutriciju, uz pridruženi gubitak skeletne mišićne mase i funkcije koji vode ka invaliditetu, smanjenoj kvaliteti života i dodatnom morbiditetu. Prevenciju, dijagnozu i liječenje malnutricije stoga treba rutinski uključiti u liječenje bolesnika s infekcijom COVID-19. U ovome dokumentu Europsko društvo za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN) ima za cilj pružiti sažete smjernice za nutritivnu potporu bolesnika s COVID-19 te predlaže 10 praktičnih preporuka. Praktične smjernice usmjerene su na bolesnike u JIL-u ili u slučaju starije dobi i polimorbiditeta, koji su neovisno povezani s malnutricijom i njezinim negativnim utjecajem na preživljavanje bolesnika.
A hardheaded book that confronts and outlines possible
solutions to a seemingly intractable problem: that helping the poor
often hurts the environment, and vice versa. Can we fight
poverty and ...inequality while protecting the environment? The
challenges are obvious. To rise out of poverty is to consume more
resources, almost by definition. And many measures to combat
pollution lead to job losses and higher prices that mainly hurt the
poor. In Unsustainable Inequalities, economist Lucas
Chancel confronts these difficulties head-on, arguing that the
goals of social justice and a greener world can be compatible, but
that progress requires substantial changes in public policy.
Chancel begins by reviewing the problems. Human actions have put
the natural world under unprecedented pressure. The poor are least
to blame but suffer the most-forced to live with pollutants that
the polluters themselves pay to avoid. But Chancel shows that
policy pioneers worldwide are charting a way forward. Building on
their success, governments and other large-scale organizations must
start by doing much more simply to measure and map environmental
inequalities. We need to break down the walls between traditional
social policy and environmental protection-making sure, for
example, that the poor benefit most from carbon taxes. And we need
much better coordination between the center, where policies are
set, and local authorities on the front lines of deprivation and
contamination. A rare work that combines the quantitative skills of
an economist with the argumentative rigor of a philosopher,
Unsustainable Inequalities shows that there is still hope
for solving even seemingly intractable social problems.
The Poverty of Privacy Rights makes a simple, controversial argument: Poor mothers in America have been deprived of the right to privacy.The U.S. Constitution is supposed to bestow rights equally. ...Yet the poor are subject to invasions of privacy that can be perceived as gross demonstrations of governmental power without limits. Courts have routinely upheld the constitutionality of privacy invasions on the poor, and legal scholars typically understand marginalized populations to have "weak versions" of the privacy rights everyone else enjoys. Khiara M. Bridges investigates poor mothers' experiences with the state—both when they receive public assistance and when they do not. Presenting a holistic view of just how the state intervenes in all facets of poor mothers' privacy, Bridges shows how the Constitution has not been interpreted to bestow these women with family, informational, and reproductive privacy rights. Bridges seeks to turn popular thinking on its head: Poor mothers' lack of privacy is not a function of their reliance on government assistance—rather it is a function of their not bearing any privacy rights in the first place. Until we disrupt the cultural narratives that equate poverty with immorality, poor mothers will continue to be denied this right.
Preprečevanje ter kontrola slabosti in bruhanja sta med najpomembnejšimi nalogami pri podpornem zdravljenju bolnikov z rakom. Poznamo akutno, pozno in anticipatorno slabost, ki so povzročene s ...citostatsko terapijo, ter kronično slabost in bruhanje pri bolnikih z napredovalim rakom. Osnova antiemetskega zdravljenja je nevrokemijska kontrola slabosti in bruhanja. V sluznici prebavil in v osrednjem živčevju so številni serotoninski, nevrokininski, dopaminski, histaminski in drugi receptorji, na katere se vežejo ustrezni prenašalci. Mnogi antiemetiki delujejo po mehanizmu kompetitivne inhibicije prek teh receptorjev tako v perifernem kot v osrednjem živčevju.
The discovery and development of new biomarkers continues to be a promising field. Since cardiovascular disease remains the principal cause of death in the developed countries, this is the area in ...which novel biomarkers have been most extensively evaluated. Arginine vasopressin (AVP or antidiuretic hormone) is one of the key hormones in the human body involved in cardiovascular homeostasis. It has so far escaped introduction into the routine clinical laboratory due to technical difficulties and pre-analytical errors. Copeptin, the C-terminal part of the AVP precursor peptide, was found to be a stable and sensitive surrogate marker for AVP release. During the past years, copeptin measurement has been shown to be of interest in a variety of clinical indications, including cardiovascular diseases such as heart failure, myocardial infarction, and stroke. This review summarizes the recent progress in the diagnostic use of plasma copeptin in cardiovascular diseases.
Otkriće i razvoj novih biomarkera je područje koje u poslednje dve decenije beleži značajan napredak i zauzima važno mesto na polju kliničke medicine. Kako kardiovaskularne bolesti i dalje predstavljaju glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u razvijenim zemljama, upravo je na tom polju evaluacija novih biomarkera najopsežnija. Arginin-vazopresin (AVP ili antidiuretski hormon) jedan je od ključnih hormona uključenih u održavanje homeostaze u kardiovaskularnom sistemu. Do danas je njegovo određivanje u rutinskoj laboratorijskoj dijagnostici ostalo problematično usled tehničkih poteškoća, ali i brojnih preanalitičkih grešaka. Kopeptin, C-terminalni deo prekursora AVP, stabilan je i osetljiv surogat marker otpuštanja AVP-a. Poslednjih godina, određivanje koncentracije kopeptina dalo je značajan doprinos u dijagnostici i prognozi različitih oboljenja, uključujući i kardiovaskularne bolesti, kao što su srčana slabost, infarkt miokarda i moždani udar. Ovaj pregledni članak prikazuje dosadašnji napredak u dijagnostici i prognozi kardiovaskularnih bolesti zahvaljujući određivanju koncentracije kopeptina kao novog biomarkera.
Akutno trovanje organofosfatima (OP) može biti smrtonosnije od bilo koje druge vrste trovanja kemikalijama. Dosada je opisano tek nekoliko slučajeva s neurološkim komplikacijama širokih razmjera. ...Ovdje donosimo prikaz jednog iznimnno teškog slučaja trovanja pacijentice diazinonom, u koje se intermedijarni sindrom javio četvrtoga dana hospitalizacije. Njezina klinička slika obuhvaćala je slabost u pojedinim mišićima proksimalnih dijelova gornjih udova povezanih s motornim kranijalnim živcima, ali ono što je neobično bila je slabost mišića u distalnim dijelovima donjih udova. Koliko znamo, to je jedinstven takav slučaj, s obzirom na to da je slabost u mišićima donjih udova opisana samo u kontekstu kasne polineuropatije. Uz to, ovaj se slučaj intermedijarnog sindroma ističe i dosad nezabilježenom zahvaćenošću šest od dvanaest kranijalnih živaca. Time je dobiven novi uvid u polimorfnu narav kliničkih manifestacija akutnog trovanja organofosfatima.
Prema hjumovskoj teoriji motivacije, motivacijski se proces sastoji od dva međusobno nezavisna mentalna stanja (vjerovanja i želje), što znači da subjekt ne može biti u potpunosti motiviran na ...djelovanje ako mu jedno od tih stanja nedostaje. U prvom dijelu članka prikazujem središnja obilježja ove teorije, a potom pokazujem da prihvaćanje Humeove distinkcije između divljih i tihih strasti može biti vrlo koristan alat za obranu ovog modela od nekih standardnih prigovora.
Dijabetična polineuropatija je progresivna i ireverzibilna bolest koja dovodi do onesposobljenosti, promjena u funkcionalnosti u aktivnostima dnevnog života i čestih padova i povreda kod ...dijabetičara. Jedan je od glavnih uzroka nastanka ulceracije stopala i amputacije na donjim ekstremitetima. Cilj rada je bio ispitati povezanost mišićne slabosti i drugih komplikacija dijabetične polineuropatije, pretpostavljajući da mišićna slabost i trajanje dijabetesa povećavaju broj komplikacija dijabetične polineuropatije i predstavljaju rizične čimbenike za razvoj ulceracije stopala. Prospektivnom studijom obuhvaćena je skupina od 71 bolesnika s elektrofiziološki potvrđenom dijabetičnom polineuropatijom. Metodologija je putem programiranih upitnika obuhvatila ispitivanje demografskih, anamnestičkih (trajanje dijabetesa), kliničkih (neuropatski zbir i ispitivanja) i funkcionalnih obilježja (mišićna snaga stopala, deformiteti stopala, pokretljivost zglobova). Mišićna snaga se ispitivala semikvantitativnim zbirom. Za potrebe ispitivanja bolesnici su podijeljeni u dvije skupine: skupina MS 1 (mišićna snaga) s nalazom MS 0 (normalna mišićna snaga) i 1 (srednja mišićna snaga) i skupina MS 2 s nalazom MS 2 (teža slabost) i 3 (oduzetost). Skupina MS 1 imala je 44 bolesnika, a skupina MS 2 27 bolesnika. Skupine su se značajno razlikovale po trajanju dijabetesa, vrijednostima Neuropathy Disability Score koje su bile značajno više u skupini MS 2 (p<0,001) i testu stajanja na petama (p<0,001). Deformitet stopala tipa kavusa bio je prisutan kod 80% bolesnika u skupini MS 2. Trajanje dijabetesa preko 10 godina i mišićna slabost utvrđeni su kao čimbenici koji utječu na težinu dijabetične polineuropatije.
PDF
