Koinfekcija tuberkulozom i HIV-om još uvijek predstavlja značajan uzrok mortaliteta u svijetu, poglavito u Africi, iako je njihova incidencija od 2005. godine u padu. Tuberkuloza se može javiti u ...bilo kojem stadiju HIV-infekcije, a rizik od razvoja bolesti kao i njezinih atipičnih oblika raste s padom stanične imunosti. Kliniča slika i radiološka prezentacija infekcije uzrokovane s Mycobacterium tuberculosis među osobama zaraženim HIV-om rano u tijeku HIV-infekcije dok je stanična imunost još intaktna, slična je kao kod seronegativnih osoba. S padom apsolutnog broja CD4+ limfocita T javljaju se atipične kliničke slike tuberkuloze, kao i izvanplućni i diseminirani oblici bolesti. Za mikrobiološku dijagnostiku u simptomatskih bolesnika svakako je potrebno uzeti tri uzorka iskašljaja za mikroskopsku analizu i kultivaciju, neovisno o nalazu rendgenske snimke pluća. U uznapredovaloj HIV bolesti i u bolesnika bez kavitacije nalaz iskašljaja često je negativan. Novije molekularne metode amplifikacije nukleinskih kiselina koriste se za brzu dijagnostiku za razliku od klasične kultivacije koja zahtjeva dulje vrijeme. Kada postoji klinička sumnja na izvanplućni oblik bolesti potrebno je uzeti uzorke i iz drugih tkiva, kao što su limfni čvorovi, pleura, perikard i cerebrospinalni likvor. U slučaju pozitivnog nalaza na M. tuberculosis potrebno je provesti testiranje osjetljivosti na antituberkulotike. Liječenje tuberkuloze u osoba zaraženih HIV-om načelno je jednako kao i u osoba nezaraženih HIV-om. Kod istovremenog liječenja HIV-infekcije i tuberkuloze treba voditi računa o interakciji pojedinih antiretrovirusnih lijekova i antituberkulotika kao i o njihovoj mogućoj toksičnosti. U osoba koinficiranih tuberkulozom i HIV-om, antiretrovirusno liječenje treba započeti (ili nastaviti) tijekom liječenja tuberkuloze bez obzira na broj CD4+ limfocita T. Imunorekonstruktivni sindrom povezan s tuberkulozom pojavljuje se u dva oblika, paradoksalni i razotkrivajući oblik. Najčešće nastaje unutar prva tri mjeseca od početka antiretrovirusnog liječenja. Liječenje je obično simptomatsko, a u težim slučajevima primjenjuju se kortikosteroidi.
Tuberculosis (TB) is an infectious disease and, apart from protecting patients, attention must be given to protecting the persons who come in contact with them, especially nurses and medical ...practitioners. A 43-yearold immunocompetent male nurse developed occupationally disseminated TB after contact with patients affected by active TB (culture positive) while working in a psychiatric hospital. The first manifestation of the disease was exudative pericarditis with Mycobacterium tuberculosis (MT) confirmed two months after pericardiocentesis and evacuation of 1200 mL of pericardial effusion. Many lymph nodes showed histologic findings of granulomatous inflammation with necrosis. Treatment with antituberculosis drugs caused complications, including transient short-term medication-induced toxic hepatitis, prolonged fever, left pleural nonspecific effusion, and mononeuritis of the right peroneus nerve. The treatment lasted 14 months and led to permanent consequences, including fibrothorax with restrictive ventilation disorders and reduced diffusion of the alveolar-capillary membrane. This case highlights the need to improve the protection of health care workers who are in contact with TB patients, as well as the usefulness of the tuberculin skin test and QuantiFERON-TB test, which can be used to identify early latent TB
Tuberkuloza (TBC) zarazna je bolest, stoga je prijeko potrebno zaštititi ne samo bolesnike nego i osoblje koje dolazi u kontakt s njima, u prvom redu medicinske sestre i liječnike. Nakon kontakta s bolesnicima oboljelima od TBC-a (u kulturama pozitivne) 43-godišnji imunokompetentni medicinski tehničar, zaposlen u psihijatrijskoj bolnici, obolio je od profesionalnog diseminiranog TBC-a. Prva manifestacija bolesti bio je eksudativni perikarditis s dokazanim Mycobacterium tuberculosis (MT), dva mjeseca nakon perikardiocenteze i evakuacije 1200 mL perikardijalnog izljeva. Histološki nalaz limfnih čvorova na više lokalizacija pokazivao je granulomatoznu upalu s nekrozom. Liječenje antituberkuloticima bilo je praćeno komplikacijama. Došlo je do prolaznog, kratkotrajnog, medikamentozno toksičnog hepatitisa, dugotrajnog febriliteta, nespecifičnog ljevostranog pleuralnog izljeva i mononeuritisa desnog peronealnog živca. Liječenje je trajalo 14 mjeseci. Kao trajna posljedica razvio se fibrotoraks, koji je doveo do restriktivnih smetnji ventilacije i smanjene difuzije alveolarno-kapilarne membrane. Ovaj slučaj upozorava na potrebu poboljšanja zaštite zdravstvenih radnika koji su u kontaktu s oboljelima od tuberkuloze, kao i korisnost tuberkulinskog kožnog testa i QuantiFERON-TB testa, koji mogu rano otkriti latentni TBC
Molekularno-epidemiološke studije, zasnovane na genotipizaciji kliničkih izolata M. tuberculosis, daju novu dimenziju metodama deskriptivne epidemiologije i omogućavaju praćenje prijenosa infekcije ...na globalnoj, nacionalnoj ili lokalnoj razini. Genotipizacija svih kliničkih izolata izoliranih u novooboljelih bolesnika u Hrvatskoj provodi se od 2007. godine. Koristi se metoda MIRU-VNTR, a rezultat genotipizacije je 15-člani numerički kod koji se pohranjuje u nacionalnu bazu genotipova M. tuberculosis. U ovom radu prikazan je presjek mogućnosti primjene rezultata genotipizacije u praćenju prijenosa tuberkuloze kao što su dokaz postojanja mikroepidemije ili lažno pozitivnih kultura, otkrivanje prijenosa koji nije uočen metodama deskriptivne epidemiologije, prijenos tuberkuloze sa čovjeka na životinju i obrnuto te ostalo.
Tuberkuloza (TBC) je zarazna bolest koja može zahvatiti bilo koji organ ljudskog tijela, ali u 80–90 % slučajeva zahvaća pluća i pridružene respiratorne strukture. Zbog kapljičnog načina širenja, ...ovaj oblik bolesti je zarazan za okolinu pa stoga još uvijek predstavlja globalni javno zdravstveni problem. U 20. stoljeću mijenjala se klinička slika plućne tuberkuloze, ali i rizičnih grupa. Pojava zaraze HIV-om, produženje života bolesnika s kroničnim bolestima, ali i sve agresivniji medicinski postupci, pogodovali su nastanku novih skupina bolesnika koji značajno češće obolijevaju od TBC. Današnja strategija izravno nadziranog liječenja kratkog trajanja (DOTS, od engl. Directly Observed Therapy Short course) temelji se na kombinaciji više lijekova (da se spriječi razvoj rezistentnih sojeva) i na dovoljno dugom liječenju (da se osigura djelovanje na bakterije u različitim fazama metabolizma). Neadekvatna primjena antituberkulotika i nepridržavanje DOTS strategije dovodi do razvoja rezistentnih sojeva i multirezistente plućne tuberkuloze (MDR-TBC) koja predstavlja globalnu javno zdravstvenu opasnost.
Tuberkuloza (TBC ) je prepoznata kao važna oportunistička infekcija koja se javlja u bolesnika s upalnim reumatskim bolestima. Rezultati svjetskih registara pokazuju da se rizik od reaktivacije ...latentne TBC ili nastanka nove TBC - infekcije povećava u bolesnika liječenih inhibitorima faktora tumorske nekroze (TNFi). Dok rezultati randomiziranih kliničkih studija i malobrojni podatci iz svakodnevne prakse pokazuju da ciljani sintetski antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (eng. targeted synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs; tsDMARD ), kao što su apremilast
te inhibitori janus-kinaza (JAK -i), imaju niži rizik za aktivaciju TBC -a u usporedbi s TNFi. U ovom članku prikazati ćemo bolesnika u kojega je dugi niz godina psorijaza kože prethodila razvoju zglobnih tegoba i postavljanju dijagnoze psorijatičnog artritisa (PsA). Liječen je konvencionalnim sintetskim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (eng. conventional synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs; csDMARD )
metotreksatom i sulfasalazinom, te potom i tsDMARD -ovima apremilastom i tofacitinibom, uz prethodno utvrđene negativne nalaze hepatitis markera i kvantiferonskog testa na latentnu tuberkulozu. S obzirom na intenzivnu bolnost lumbosakralnog segmenta kralježnice uz febrilitet i alteraciju upalnih laboratorijskih parametara, učini se dijagnostička obrada kojom se utvrdi postojanje tuberkuloznog spondilodiscitisa L5-S1, epiduralnog apscesa i apscesa desnog mišića psoasa. Ukine se specifična terapija te se učini kirurška evakuacija apscesa, mikrodiscektomija i vertebrosinteza L5-S1 te započne antituberkulotska terapija u ukupnom trajanju od 12 mjeseci. Zaključno, ovo je prvi prikaz u literaturi tuberkuloznog spondilodiscitisa u bolesnika sa PsA liječenog tofacitinibom. Pacijent je godinu dana ranije bio liječen apremilastom tri mjeseca, ali ga ne možemo povezati s razvojem ekstrapulmonalne tuberkuloze. Potrebno je prikupiti rezultate iz nacionalnih registara s obzirom na to da randomizirane kontrolirane studije faze III nisu registrirale niti jedan slučaj TBC -a u pacijenata s PsA liječenih tofacitinibom. Kod pojave simptoma koji se ne uklapaju u kliničku sliku PsA, treba razmišljati o mogućnosti razvoja pulmonalne ili ekstrapulmonalne manifestacije tuberkuloze iako se bolesnik liječi tsDMARD -om.
Uzročnici, epidemiologija, dijagnostika pa i liječenje septičkog artritisa i osteomijelitisa u djece su se posljednjih godina promijenili. Najčešći uzročnik ostaju bakterije i to i dalje ...Staphyloccocus aureus dok je Haemophilus influenzae nakon uvođenja obaveznog cjepiva gotovo nestao. Standardno liječenje je i dalje empirijska antibiotska terapija u kombinaciji s kirurškim zahvatima. Nove sheme antibiotskog liječenja predviđaju samo nekoliko dana parenteralne primjene nakon čega slijedi peroralno liječenje. Kirurški zahvati iako u opadanju i dalje imaju važno mjestu u liječenju i to ponajviše dekompresijske procedure. Danas je smrtnost samo oko 1%, međutim čak i uz adekvatno liječenje, mogu završiti destrukcijom zgloba i ploče rasta, skraćenjem i angularnim deformacijama ekstremiteta i značajnim invaliditetom.
Tijekom povijesti postojale su teorije o načinu postanka i širenja tuberkuloze. Pretpostavlja se da je M. tuberculosis tijekom povijesti
ubio više ljudi nego bilo koji drugi patogeni mikroorganizam. ...Tuberkuloza je pratitelj ljudskoga roda od prapovijesti do danas. Postoje mnogi arheološki nalazi o tuberkulozi u zemalja diljem Europe stoljeća nakon pada Rimskog carstva. U srednjem vijeku je manje
zapisa o tuberkulozi, što ne znači da je ona i nestala. Tijekom XVI. i XVII., stoljeća tuberkuloza je prouzročila gotovo 20 % svih smrtnih
slučajeva. Smatra se da je smrtnost sredinom i krajem kasnog XVIII. i početkom XIX. stoljeća porasla, a zatim je počela opadati. Početkom
XIX. stoljeća zbog industrijske revolucije i velike migracije ljudi iz ruralnih područja u gradove u potrazi za poslom pogoršavale su
situaciju i pridonijele širenju tuberkuloze. Posljedice Prvog i Drugog svjetskog rata početkom i polovicom XX. stoljeća prouzročile su ponovno znatno širenje tuberkuloze. Polovicom XX. stoljeća otkriveni su prvi lijekovi protiv tuberkuloze, a kasnije i mnogi drugi te je nastala nova era liječenja i suzbijanja tuberkuloze. Novi protokol liječenja tuberkuloze, zajedno s BCG-om, u zapadnom svijetu smanjio je umiranje od tuberkuloze za gotovo 90 %. Tuberkuloza se javlja u svakom dijelu svijeta i postaje najvećim uzrokom smrtnosti odraslih osoba te se svrstava među 10 najvećih uzroka smrti u svijetu. U svijetu godišnje oboli oko 10 milijuna ljudi, više od 1,5 milijun ih umre, a oko 0,5 milijuna je otporno već na prvu liniju
lijekova protiv tuberkuloze. Procjenjuje se da je jedna četvrtina (oko 2 milijarde) svjetske populacije zaražena uzročnicima tuberkuloze, a 5 do 15 % njih razboljet će se i razviti aktivnu tuberkulozu. Nova era globalnog monitoringa tuberkuloze u okviru Programa Svjetske
zdravstvene organizacije “The End of TB Strategy” sadrži viziju svijeta bez tuberkuloze i obuhvaća kraj epidemijske pojave tuberkuloze do 2035. godine.
Napredak u svladavanju tuberkuloze postignut u zadnjim godinama u Hrvatskoj posebno dolazi do izražaja kada se usporedi sa stanjem u prošlosti kada se tuberkulozu kao društveni problem mjerilo i ...prikazivalo brojem umrlih od te bolesti. No svijest o globalnom problemu koji tuberkuloza danas, još uvijek, predstavlja tjera na trajni oprez i pažljivo vrednovanje raspoloživih mjera i postupaka u borbi s tuberkulozom koja se dosad pokazala "teško uhvatljivim" neprijateljem i uspješno izmicala konačnom cilju tj. iskorjenjivanju.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije trećina svjetske populacije inficirana je s M. tuberculosis te je bolest koju on uzrokuje, tuberkuloza, jedna od najvažnijih infektivnih bolesti ...današnjice. Brza, dostupna i pouzdana dijagnostika izrazito je važna u prekidanju lanca prijenosa te suzbijanju zaraze. Klasična laboratorijska dijagnostika, koja se sastoji od direktne mikroskopije, kultivacije te testa osjetljivosti, u posljednjih je desetak godina dobila značajnu podršku u novim molekularnim testovima. Nakon brojnih hibridizacijskih testova, pravu je revoluciju 2010. godine donio test Xpert MTB/RIF, automatizirani sistem koji u dva sata direktno iz kliničkog uzorka može detektirati M. tuberculosis te rezistenciju na rifampicin. U novije vrijeme umjesto kožnog testa sve se više koriste IGRA testovi za otkrivanje latentne infekcije. Trenutno se najviše radi na brzom, pouzdanom i jeftinom "point-of-care" testu kojim bi se tuberkuloza mogla dijagnosticirati kod prvog susreta bolesnika s liječnikom.
The main issue in patients with pulmonary tuberculosis (PTB) represents the impossibility of the host immune response to express bactericidal function and the sterilization of lesions depends ...exclusively on the specific antimicrobial chemotherapy.
In order to investigate the value of acute-phase inflammatory response markers in patients with newly confirmed extensive PTB, there was designed a clinical study with 80 patients, of whom 40 had active disease (experimental group), while other 40 had inactive sequellar disease without comorbidity (control group).
The examined groups were homogenous with respect to the patient’s general demographic characteristics. In the experimental group, 20.0% of the patients had an initial bacterial infection of the lower respiratory tract, while their average value of acute-phase systemic inflammatory markers was initially, before the antituberculosis treatment, significantly elevated compared to the control group. At the end of the treatment, values of erythrocyte sedimentation rate in the first hour (SE) and serum C-reactive protein (CRP) significantly decreased (SE-p <0.001, CRP-p<0.001), together with the value of the leukocyte count (Le) and serum fibrinogen (Le-p<0.001, fibrinogen-p<0.001). Multivariate linear regression analysis proved a significant correlation between baseline serum fibrinogen level with positive history of contact with active TB patient and initial radiological extent of PTB lung lesions.
The values of the acute-phase inflammatory response markers in active PTB have its clinical significance in the assessment of unfavourable course of disease in extensive disseminated form of PTB as well as in the occurrence of complications associated with low respiratory tract bacterial superinfection.
Osnovni problem kod obolelih od plućne tuberkuloze (PTB) predstavlja nemogućnost imunog odgovora domaćina da ispolji baktericidnu funkciju, te je sterilizacija lezija zavisna isključivo od sprovođenja specifične antimikrobne hemoterapije.
U cilju ispitivanja vrednosti rutinskih markera akutno-faznog sistemskog inflamatornog odgovora kod obolelih od novootkrivene ekstenzivne PTB dizajnirana je klinička studija na planiranih 80 bolesnika, od kojih je 40 bilo sa novootkrivenom dijagnostikovanom PTB (eksperimentalna grupa), a 40 sa posttuberkuloznim sekvelama bez komorbiditeta (kontrolna grupa).
Ispitivane grupe su bile homogene u odnosu na opšte demografske karakteristike bolesnika. U eksperimentalnoj grupi obolelih 20.0% ispitanika je imalo inicijalnu bakterijsku infekciju donjih disajnih puteva, a prosečne vrednosti ispitivanih markera sistemske inflamacije su inicijalno na početku lečenja PTB bile signifikantno povišene u odnosu na kontrolnu grupu, da bi na kraju lečenja vrednosti brzine sedimentacije eritrocita u prvom satu (SE) i serumskog C-reaktivnog proteina (CRP) statistički značajno opale do subkliničkih vrednosti (SE-p<0,001; CRP-p<0,001;), a vrednosti broja leukocita (Le) i serumskog fibrinogena signifikantno snizile i normalizovale (Le-p<0,001; fibrinogen-p<0,001;). Multivarijantnom linearnom regresionom analizom dokazana je statistički značajna povezanost između vrednosti serumskog fibrinogena na početku lečenja PTB i pozitivne anamneze kontakta sa obolelim od TB i stepena radiološke proširenosti specifičnih plućnih promena na početku lečenja PTB.
Vrednosti markera akutno-faznog sistemskog inflamatornog odgovora imaju klinički značaj u proceni eventuanog nepovoljnog toka bolesti kod ekstenzivnih diseminovanih oblika PTB, kao i pojave komplikacija u smislu pridružene bakterijske superinfekcije.
PDF
