Priporočila za obravnavo rakov glave in vratu (RGV) v Sloveniji sledijo priporočilom in usmeritvam, povzetim v publikaciji neprofitne mreže 30 vodilnih severnoameriških inštitucij za obravnavo raka, ...National Comprehensive Cancer Network, in hkrati upoštevajo obstoječe zmožnosti slovenskega zdravstvenega sistema. Smernice predstavljajo poenoteno mnenje vseh štirih najpomembnejših deležnikov na področju obravnave rakov glave in vratu v državi: Klinike za otorinolaringologijo in cervikofacialno kirurgijo, Kliničnega oddelka za maksilofacialno in oralno kirurgijo ter Stomatološke klinike UKC Ljubljana, Klinike za otorinolaringologijo, cervikalno in maksilofacialno kirurgijo UKC Maribor ter Onkološkega inštituta Ljubljana.
Prirojena aplazija kože (PAK) je redka prirojena nepravilnost, za katero je značilna odsotnost kože, kožnih priveskov ali podkožnih struktur na določenem delu telesa ob rojstvu in se lahko kaže kot ...ulceracija, membranozna sprememba ali atrofična brazgotina. Spremembe pri PAK so lahko izolirane ali v povezavi z drugimi prirojenimi nepravilnostmi. V približno 20 % so prizadete globoke anatomske strukture (podkožno maščevje, mišice, kosti in možganske ovojnice). Najpogostejša lokacija je skalp. Čeprav so spremembe pogosto solitarne in omejene na zgornje plasti kože, so najhujše oblike PAK skalpa zaradi možnih okužb in krvavitev povezane z visoko smrtnostjo. Etiologija in patogeneza nista v celoti razjasnjeni. PAK razdelimo v devet kliničnih skupin (klasifikacija po Friednu). Glede na značilnosti in pridružene nepravilnosti postavimo diagnozo in pristopimo k zdravljenju. Zdravljenje je v večini primerov konzervativno, glede na kompleksnost bolezni pa ga lahko dopolnimo s kirurškim zdravljenjem. V prispevku predstavljamo primer novorojenčka s PAK.
Koprivnica je v otroškem obdobju pogosta bolezen, za katero je značilno pojavljanje prehodnih srbečih koprivk, ki jih lahko spremlja angioedem. V večini primerov se koprivke nehajo pojavljati v nekaj ...dneh ali tednih, občasno pa koprivnica traja dlje. Če vztraja večino dni v tednu vsaj šest tednov, gre za kronično koprivnico. Kronično koprivnico razdelimo na dva glavna tipa, in sicer na kronično inducibilno koprivnico, pri kateri specifičen sprožilni dejavnik poznamo, in na kronično spontano koprivnico, pri kateri sprožilni dejavnik ni znan. Eden izmed mehanizmov pri kronični spontani koprivnici je avtoreaktivnost, pri kateri so prisotna avtoprotitelesa, največkrat usmerjena proti visokoafinitetnemu receptorju IgE in redkeje proti lastnim imunoglobulinom tipa IgE. Koprivnica se lahko pojavi tudi v sklopu nekaterih drugih bolezni, kot so maku-lopapulozna kožna mastocitoza, angioedem, posredovan z bradikininom, urtikarijski vaskulitis, sistemska mastocitoza in nekateri avtoinflamatorni sindromi. Ta stanja zaradi redkosti pogosto pozno prepoznamo, v primeru zamude pri zdravljenju pa lahko pride do nepopravljive okvare (npr. okvara ledvic pri urtikarijskem vaskulitisu). Nekatere bolezni s pridruženo kronično koprivnico lahko zdravimo usmerjeno, npr. avtoinflamatorne bolezni z blokado interlevkina 1. Kronično spontano koprivnico zdravimo z antihistaminiki, ki jim v primeru nezadostne učinkovitosti kljub povišanemu odmerku lahko dodamo omalizumab. V primeru rezistentne kronične koprivnice lahko dodamo še druga imunosupresivna zdravila.
Izhodišča: Juvenilni relapsni parotitis otrok in mladostnikov se kaže s ponavljajočimi in bolečimi otekanji obušesne žleze slinavke. Težave pogosto spontano prenehajo do konca pubertete, a pogosta ...vnetja poškodujejo žlezo in Stenonovo izvodilo. V zadnjem desetletju pri diagnosticiranju in zdravljenju uporabljamo sialendoskopijo. Metode: Analizirali smo podatke bolnikov z juvenilnim relapsnim parotitisom, ki smo jih obravnavali na naši kliniki med aprilom 2011 in oktobrom 2019 in pri katerih zdravljenje z zdravili ni preprečilo ponovnih zagonov bolezni. Pri-merjali smo število akutnih epizod pred sialendoskopijo in po njej, intraoperativne najdbe, prisotnost zožitev, upora-bo anestezije ter medoperativne in pooperativne zaplete. Kot merilo uspešnosti posega smo uporabili število akutnih zagonov parotitisa pred posegom in po njem. Rezultati: V raziskavo smo vključili 14 bolnikov. Opravili smo 19 sialendoskopij, 3 v lokalni in 16 v splošni anesteziji. Pred sialendoskopijo so bolniki utrpeli v povprečju 5 akutnih zagonov letno. Pri 6 bolnikih smo med posegom ugotovili prisotnost zožitev. Pri 2 bolnikih je med posegom prišlo do poškodbe izvodila. 11 bolnikov po posegu ni doživelo več nobene epizode vnetja, pri 3 bolnikih pa so se vnetja slinavke bistveno zmanjšala. Zaključek: Sialendokopija je varen in učinkovit poseg za dia-gnostiko in zdravljenje juvenilnega relapsnega parotitisa. Poseg ima malo zapletov, hospitalizacija je kratka, predvsem pa pomembno zmanjša število ponovnih vnetij.
Srčno popuščanje in onkološko zdravljenje Boltežar, Lučka; Poglajen, Gregor
Zdravniški vestnik (Ljubljana, Slovenia : 1992),
09/2020, Letnik:
89, Številka:
7-8
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Srčno popuščanje po onkološkem zdravljenju je vse bolj aktualna tema, ki zahteva hitro obravnavo ter čimprejšnje zdravljenje. K nastanku močno prispevajo bolnikovi predobstoječi dejavniki. Vedno ...najpogosteje uporabljamo delitev poškodb miokarda na tip I (predstavniki so antraciklini) in tip II (glavni predstavnik je trastuzumab), svojstvena entiteta pa je tudi obsevalno zdravljenje. Evropsko združenje za kardiologijo je objavilo priporočila za presejanje in sledenje onkoloških bolnikov. Glavna priporočena presejalna metoda pa je ehokardiografija. Uporaba ostalih slikovnih in laboratorijskih metod je odvisna od dostopnosti osnovne preiskave. Letošnja priporočila Evropskega združenja za internistično onkologijo prvič svetujejo uvajanje kardioprotektivnega zdravljenja pri ogroženi populaciji. Za doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja pa je potrebna individualna obravnava vsakega bolnika.
Izhodišča: Kronični endometritis (KE) poteka z blagimi kliničnimi znaki in naj bi bil povezan z neplodnostjo, s ponavljajočimi se splavi in ponavljajočo se neuspelo ugnezditvijo zarodka v postopkih ...oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP). Ker si mnenja o ugotavljanju in zdravljenju KE v postopkih OBMP medsebojno nasprotujejo, smo si zastavili cilj sistematično pregledati članke o vplivu zdravljenja KE na reproduktivni izid pri neplodnih ženskah v postopkih OBMP.
Metode: Pregledali smo zbirko Medline. Uporabili smo deskriptorje iz tezavra Medical subject headings (Mesh), ki so vključevali ključne besede kronični endometritis (angl. chronic endometritis) in zdravljenje (angl. treatment) ter nosečnost (angl. pregnancy). Vključili smo raziskave od januarja 1971 do marca 2022.
Rezultati: V pregled smo vključili 8 raziskav, ki so uporabile različne sheme zdravljenja. Večina raziskav je ugotavljala statistično pomembne razlike v reproduktivnem izidu po zdravljenju KE.
Zaključek: Zdravljenje KE lahko pozitivno vpliva na izid v sledečih si OBMP postopkih, vendar so še potrebne nadaljnje večje randomizirane študije.
Epidemiološki kazalci kažejo, daje rak v Sloveniji veliko javnozdravstveno breme. Rak je med vzroki smrti na prvem mestu pri moških in na drugem mestu pri ženskah. Za zagotavljanje primerne oskrbe ...bolnikov z rakom v bodoče je nujna primerna kadrovska zasedba, saj zadostni in primerno usposobljeni človeški viri predstavljajo osnovo za celostno izvajanje onkološke oskrbe v Sloveniji. V okviru Ciljnega raziskovalnega projekta Analiza stanja in ocena kadrovskih potreb za izvajanje zdravljenje raka v Republiki Sloveniji je bil razvit fleksibilen napovedovalni model za načrtovanje potrebnega zdravstvenega osebja za zdravljenje raka in paliativno oskrbo onkoloških bolnikov. Narejena je bila ocena kadrovskih potreb za kratkoročno obdobje do 2021 ter dolgoročno obdobje do leta 2030. V rezultatih so prikazane ocene kadrovskih potreb na podlagi podatkov o številu novih primerov raka za vse rake skupaj in za pogoste rake, to je rak debelega črevesa in danke, rak pljuč, rak dojke, rak prostate ter skupaj za ostale rake. Kadrovske ocene za izvajanje zdravljenje raka so bile izračunane za vsako navedeno lokacijo raka glede na vrsto zdravljenja ter po poklicnih skupinah v zdravstvu. Kadrovske potrebe za paliativno oskrbo so bile narejene na podlagi podatkov o umrljivosti za vse rake skupaj po nivojih paliativne oskrbe. Predstavljena metodologija omogoča različnim deležnikom v kratkoročnem 5-letnem obdobju hitre izračune letnih kadrovskih potreb le na podlagi podatkov o incidenci in umrljivosti, na daljša obdobja in v primeru večjih sprememb v zdravstvenem sistemu pa omogoča poglobljeno analizo kadrovskih potreb in testiranje različnih scenarijev.
Elbow stiffness may develop due to various causes but most frequently it is secondary to a traumatic elbow lesion or heterotopic ossification common after head or spinal trauma. Both open and ...arthroscopic releases are effective. The arthroscopic release is reserved for intra-articular and capsular reasons, while open surgery can address either intra-articular or extra-articular causes. Different surgical approaches are used to treat elbow stiffness, depending on the exact anatomical location of the lesion that limits the range of movements. Complications are rare, the most frequent being incomplete resolution of stiffness. Nerve lesions are very rare. Most frequent is a partial ulnar nerve lesion, especially when nerve release or transposition is required. Conservative treatment with static or dynamic braces can be effective when there are no anatomical reasons for stiffness. Braces can be used as an adjunct to surgical treatment in the postoperative period in selected cases where no bony impingement is present.
Kirugija glave in vratu med pandemijo covida-19 Zore, Sara Bitenc; Šifrer, Robert; Mavrič, Ajda ...
Zdravniški vestnik (Ljubljana, Slovenia : 1992),
02/2022, Letnik:
91, Številka:
1-2
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Kirurgija glave in vratu med pandemijo covida-19 je za zdravstveni sistem velik izziv. Pred kirurškimi posegi je potrebna ustrezna priprava in poznavanje vseh možnosti zdravljenja, da bolnik in ...zdravstveni delavci ne tvegajo okužbe. Treba je odložiti vse posege, katerih odložitev ne ogroža bolnikovega zdravja. Operacijske posege glede na nujnost delimo v tri skupine – v prvo skupino sodijo urgentni, neodložljivi posegi, v drugo skupino posegi, ki jih lahko odložimo za največ štiri tedne, in v tretjo skupino posegi, katerih odložitev za šest do osem tednov ne vpliva na izid zdravljenja. Pred predvideno operacijo je treba ugotoviti status okužbe bolnika z virusom SARS-CoV-2, razen ob urgentnih posegih, ki jih opravimo ne glede na status okužbe bolnika. Kirurški posegi glave in vratu se med seboj razlikujejo glede na možnost prenosa okužbe z virusom SARS-CoV-2 s pozitivnega bolnika na zdravstvenega delavca; pri tem upoštevamo predvsem verjetnost tvorbe aerosola med posegom. Med posege največjega tveganja sodijo endoskopske preiskave zgornjih dihal in prebavil ter žlez slinavk in operacije v tem področju, ki prekinejo sluznice. Te so: traheotomija, laringektomija, faringektomija, operacija raka ustne votline, transoralna laserska mikrokirurgija, transoralna robotska kirurgija. V skrbi za zdravje zdravstvenega osebja in bolnikov je med kirurškimi posegi nujna dosledna uporaba osebne varovalne opreme ne glede na okuženost bolnika.
PDF
