Antecedentes: La colecistitis aguda litiásica (CA) es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio. La colecistectomía laparoscópica se considera el tratamiento de elección, aunque sigue sin ser una realidad su práctica generalizada. Objetivo: Analizar la aplicación de las Guías de Tokio en el manejo de la CA y determinar la influencia de la gravedad en el manejo y el pronóstico. Método: Estudio prospectivo, observacional, de pacientes con diagnóstico primario de CA entre 2010 y 2015. Criterios de exclusión: recidiva de CA, CA como diagnóstico secundario, CA alitiásica u otra patología biliar concomitante. Se ha clasificado la gravedad según las Guías de Tokio de 2013. Resultados: Se incluyen 998 CA: 338 (33.9%) leves, 567 (56.8%) moderadas y 93 (9.3%) graves. Se operaron 582 pacientes (58.3%), y posteriormente 15 precisaron rescate. Complicaciones posoperatorias Dindo-Clavien ≥ 12,6%: CA leve 3,6%, CA moderada 12,2%, CA grave 49% (p < 0.001). Mortalidad global 2%: CA leve 0%, CA moderada 0.5%, CA grave 18% (p < 0.001). Conclusión: La colecistectomía laparoscópica sigue siendo el tratamiento de elección para la CA leve y moderada. En pacientes con CA grave debe valorarse el riesgo-beneficio de la cirugía, dadas las complicaciones y la mortalidad asociadas.