Résumé L’incidence de l’adénocarcinome pancréatique a doublé chez l’homme et triplé chez la femme en 30 ans. La majorité des cas étant d’emblée métastatiques, son pronostic est sombre à court terme. Concernant la prise en charge des patients métastatiques, une chimiothérapie seule ou en association est la seule option. Tout l’enjeu de la prise en charge consiste à évaluer les patients afin de leur proposer un traitement optimal, en considérant leur tolérance attendue. La gemcitabine, traitement de référence pendant de nombreuses années, a progressivement laissé place au Folfirinox pour les patients ayant un OMS de 0 ou 1. Un des enjeux de la prise en charge est de savoir décider entre Folfirinox et nab-paclitaxel plus gemcitabine en première ligne de traitement en fonction de l’état général. La deuxième ligne métastatique n’est quant à elle pas encore bien établie, mais l’association nab-paclitaxel plus gemcitabine est très encourageante après Folfirinox. Les thérapies ciblées ne sont efficaces pour le moment qu’avec l’erlotinib et pour une contribution modeste. L’arrivée des immunothérapies concentre désormais tous les espoirs au sein d’études de phase I ou II avec le nivolumab par exemple.