Background Marking the axilla with radioactive iodine seed and sentinel lymph node (SLN) biopsy have been proposed for axillary staging after neoadjuvant systemic therapy in clinically node‐positive breast cancer. This study evaluated the identification rate and detection of residual disease with combined excision of pretreatment‐positive marked lymph nodes (MLNs) together with SLNs. Methods This was a multicentre retrospective analysis of patients with clinically node‐positive breast cancer undergoing neoadjuvant systemic therapy and the combination procedure (with or without axillary lymph node dissection). The identification rate and detection of axillary residual disease were calculated for the combination procedure, and for MLNs and SLNs separately. Results At least one MLN and/or SLN(s) were identified by the combination procedure in 138 of 139 patients (identification rate 99·3 per cent). The identification rate was 92·8 per cent for MLNs alone and 87·8 per cent for SLNs alone. In 88 of 139 patients (63·3 per cent) residual axillary disease was detected by the combination procedure. Residual disease was shown only in the MLN in 20 of 88 patients (23 per cent) and only in the SLN in ten of 88 (11 per cent), whereas both the MLN and SLN contained residual disease in the remainder (58 of 88, 66 per cent). Conclusion Excision of the pretreatment‐positive MLN together with SLNs after neoadjuvant systemic therapy in patients with clinically node‐positive disease resulted in a higher identification rate and improved detection of residual axillary disease. Antecedentes En el cáncer de mama con ganglios positivos clínicamente tras el tratamiento neoadyuvante sistémico, se ha propuesto la utilización de iodo radioactivo (Marking Axilla with Radioactive Iodine, MARI) y de la biopsia de ganglio linfático centinela para la estadificación axilar. En este estudio se evaluó la tasa de identificación y detección de enfermedad residual cuando se combinó la exéresis de los ganglios linfáticos marcados antes del tratamiento (marked lymph nodes, MLN) junto con los ganglios centinela (sentinel lymph nodes, SLN). Métodos Se realizó un análisis retrospectivo multicéntrico de pacientes con cáncer de mama con ganglios positivos clínicamente que se sometieron a tratamiento neoadyuvante sistémico y en las que se combinaron ambas técnicas (con o sin disección axilar). Se calcularon las tasas de identificación y detección de enfermedad residual axilar para MLN y SLN por separado y en conjunto. Resultados En 138/139 pacientes se identificaron ≥ 1 MLN y/o SLN combinando ambas técnicas (tasa de identificación del 99,3%). La tasa de identificación fue de 92,8% para MLN y del 87,8% para SLN. Combinando ambas técnicas se detectó enfermedad axilar residual en 88/139 (63,3%) pacientes. Se detectó enfermedad residual en 20/88 (22,7%) pacientes utilizando únicamente MLN, en 10/88 (11,4%) pacientes utilizando únicamente SLN y en 58/88 (65,9%) combinando ambas técnicas. Conclusión La exéresis conjunta de los ganglios marcados con iodo radioactivo antes del tratamiento neoadyuvante sistémico y de los ganglios centinela después del tratamiento en pacientes con cN+ logró una tasa de identificación más alta y una mejor detección de la enfermedad axilar residual. Replacing axillary lymph node dissection with less invasive axillary staging procedures in patients with clinically node‐positive breast cancer treated with neoadjuvant systemic therapy is debated. Implementation of several different less invasive procedures is ongoing at some centres. In this cohort, the identification rate and detection of residual disease of combined excision of the pretreatment‐positive marked lymph node with the sentinel lymph nodes were evaluated, and compared with excising only the marked lymph node or the sentinel lymph nodes alone. Combination superior