Despite advances in malleolar fractures treatment, the overall risk to develop posttraumatic ankle osteoarthritis after 20 years is almost 40%, especially bimalleolar Weber type B and C fractures and fractures involving the posterior tibial rim. We performed a systematic literature review of clinical studies targeting the changes in cartilage, synovial cells and synovial fluid after malleolar fractures. The acute ankle injury initiates a sequence of biological events potentially leading to progressive articular surface damage resulting from inflammatory changes in cartilage, synovial tissue and synovial fluid. A better understanding of the molecular and histological changes induced by acute trauma may potentially lead to novel, targeted treatment of malleolar fractures besides anatomical reduction and adequate stabilization. Trotz der Fortschritte bei der Behandlung von Malleolarfrakturen beträgt das Risiko für posttraumatische Osteoarthrosen nach 20 Jahren fast 40%, vor allem bimaleoläre Weber Typ B und C Frakturen und Frakturen der Tibiahinterkante. Wir führten eine systematische Literaturrecherche klinischer Studien durch, die auf Knorpel-und Synovialveränderungen nach Malleolarfrakturen abzielten. Die akute Knöchelverletzung löst eine Sequenz von biologischen Ereignissen aus, die möglicherweise zu einer progredienten Schädigung der Gelenkoberfläche führt, die durch entzündliche Veränderungen in Knorpel, Synovialgewebe und Synovialflüssigkeit verursacht wird. Ein besseres Verständnis der durch akute Traumata hervorgerufenen molekularen und histologischen Veränderungen könnte neben einer anatomischen Reposition und adäquater Stabilisierung möglicherweise zu einer neuen, gezielten Behandlung von Malleolarfrakturen führen.