Résumé Objectif Examiner le recours à l’échographie transvaginale aux fins du diagnostic du placenta praevia et recommander une prise en charge fondée sur une localisation précise du placenta. Options Échographie transvaginale (ÉTV) ou échographie transabdominale, en ce qui a trait au diagnostic du placenta praevia; voie d’accouchement, en fonction de la distance séparant le pourtour du placenta et l’orifice cervical interne; soins prénatals à l’hôpital ou en clinique externe; cerclage afin de prévenir l’hémorragie; anesthésie locale ou générale; diagnostic prénatal du placenta accreta. Issue Avantage clinique éprouvé en ce qui concerne le recours à l’ÉTV pour le diagnostic et la planification de la prise en charge du placenta praevia. Résultats Recherche menée dans MEDLINE au moyen du terme placenta previa et analyse bibliographique. Avantages, désavantages et coûts L’obtention d’un diagnostic précis du placenta praevia pourrait entraîner une diminution de la durée d’hospitalisation et du nombre d’interventions inutiles. Recommandations 1. L’échographie transvaginale, lorsque disponible, peut être utilisée pour déterminer l’emplacement du placenta en tout temps pendant la grossesse, lorsque l’on soupçonne avoir affaire à un placenta bas. Elle est considérablement plus précise que l’échographie transabdominale et son innocuité est bien établie. (11–2A) 2. On incite les échographistes à signaler, au moment de l’ÉTV, la distance exacte séparant le pourtour placentaire et l’orifice cervical interne en ayant recours à la terminologie standard (millimètres d’écart par rapport à l’orifice ou millimètres de chevauchement). La situation dans laquelle le pourtour placentaire atteint exactement l’orifice interne est décrite sous forme d’une distance de 0 mm. Lorsque, au moment de l’ÉTV menée entre la 18e et la 24e semaine de gestation, le pourtour placentaire atteint l’orifice cervical interne ou empiète sur ce dernier (incidence se situant entre 2 % et 4 %), la tenue d’un examen de suivi visant à déterminer l’emplacement du placenta au troisième trimestre est recommandée. Un chevauchement supérieur à 15 mm est associé à une hausse de la probabilité d’un placenta praevia à terme. (ll-2A) 3. Lorsque le pourtour placentaire se situe à entre 20 mm d’écart par rapport à l’orifice interne et 20 mm de chevauchement après la 26e semaine de gestation, l’échographie devrait être répétée à intervalles réguliers (en fonction de l’âge gestationnel, de la distance par rapport à l’orifice interne et de caractéristiques cliniques telles que l’hémorragie), et ce, puisqu’il est probable que la position du placenta continue d’évoluer. Un chevauchement de 20 mm ou plus, à quelque moment que ce soit au cours du troisième trimestre, est grandement prédictif de la nécessité d’avoir recours à la CS. (ll-B) 4. La distance orifice-pourtour placentaire, au moment de l’ÉTV menée après la 35e semaine de gestation, s’avère utile pour la planification de la voie d’accouchement. Lorsque le pourtour placentaire se situe à > 20 mm d’écart par rapport à l’orifice cervical interne, les femmes peuvent se voir offrir un essai de travail, lequel présente alors une forte probabilité de réussite. Une distance de 20 à 0 mm d’écart par rapport à l’orifice est associée à un taux accru de CS; cependant, en fonction des circonstances cliniques présentes, l’accouchement vaginal demeure possible. (ll-2A) 5. En général, après la 35e semaine de gestation, la présence de quelque degré de chevauchement (> 0 mm) que ce soit constitue une indication pour le recours à la césarienne à titre de voie d’accouchement. (ll-2A) 6. La prise en charge du placenta praevia en clinique externe peut s’avérer appropriée dans le cas des femmes stables bénéficiant d’un soutien à la maison, demeurant à proximité immédiate d’un hôpital et pouvant facilement et rapidement avoir accès à des moyens de transport et de communication téléphonique. (ll-2C) 7. Nous ne disposons pas de données suffisantes pour recommander la pratique du cerclage cervical en vue de réduire les saignements en présence d’un placenta praevia. (ll-D) 8. Lorsque l’on doit effectuer une CS en raison d’un placenta praevia, il est possible d’avoir recours à une anesthésie régionale. (II-2B) 9. Les femmes qui présentent un placenta praevia et qui ont déjà subi une CS courent un risque accru de placenta accreta. En présence de résultats d’imagerie indiquant une adhérence pathologique du placenta, les fournisseurs de soins devraient faire en sorte de procéder à l’accouchement au sein d’un milieu approprié doté de ressources adéquates. (II-2B) Validation Comparaison avec Placenta previa and placenta previa accreta: diagnosis and management , Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, directive clinique n° 27, octobre 2005. La qualité des résultats et la classification des recommandations sont décrites au moyen des critères et des catégories établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau).