Résumé Objectif Étudier la tératogénicité associée aux diabètes gestationnel et préexistant, fournir des lignes directrices en vue d’optimiser la prévention et le diagnostic des anomalies foetales chez les femmes diabétiques, et identifier les domaines particuliers de l’association entre les anomalies foetales et le diabète qui nécessitent la tenue d’autres recherches. Options Counseling préconception, supplémentation en acide folique avant la grossesse et pendant le premier trimestre, et maîtrise de la glycémie. Issues Sensibilisation accrue aux anomalies foetales associées aux diabètes gestationnel et préexistant. Résultats Des recherches ont été menées dans Cochrane Library et Medline en vue d’en tirer les articles, rédigés en anglais et publiés entre 1990 et février 2005, traitant des anomalies foetales et des diabètes gestationnel et préexistant. Parmi les termes de recherche, on trouvait ce qui suit : pregnancy, diabetes mellitus, pre-existing diabetes, type 1 diabetes, type 2 diabetes, insulin dependent diabetes, gestational diabetes, impaired glucose tolerance, congenital anomalies, malformations et stillbirth. Des publications additionnelles ont été identifiées à partir des bibliographies de ces articles, ainsi qu’à partir du Science Citation Index . L’analyse a porté sur tous les types d’étude. Les essais comparatifs randomisés arrivaient en tête de liste en matière de qualité des résultats; les études de cohorte arrivaient au deuxième rang à ce chapitre. Les études clés et les données justificatives pour chacune des recommandations sont résumées au moyen de commentaires d’évaluation et font l’objet de références. Valeurs Les données recueillies ont été analysées par les comités sur la génétique et sur la médecine foeto-maternelle de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), et quantifiées au moyen des classifications et des critères établis par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs. Recommandations 1. Bien que les études expérimentales laissent entendre que l’hyperglycémie constitue le principal agent tératogène dans le cadre des grossesses diabétiques, d’autres facteurs liés au diabète peuvent également affecter les issues foetales. D’autres recherches faisant appel à des modèles animaux s’avèrent requises pour clarifier les facteurs tératogènes qui sont associés aux diabètes gestationnel et préexistant. (II-3C) 2. Des études de cohorte prospectives et rétrospectives ont démontré l’existence d’une hausse du risque d’anomalies congénitales en présence d’un diabète préexistant. D’autres études incluant les issues des interruptions de grossesse au cours du premier et du deuxième trimestre, neutralisant l’effet de variables parasites potentielles et utilisant des groupes témoins appropriés s’avèrent requises. (II-2A) 3. Des études de cohorte prospectives et rétrospectives ont démontré qu’une hausse du risque d’anomalies congénitales était associée au diabète gestationnel. Cette constatation est probablement associée à l’inclusion des femmes présentant un diabète de type 2 passé inaperçu. La clarification de la relation entre le diabète gestationnel et les anomalies congénitales au moyen d’études incluant les issues des interruptions de grossesse au cours du premier et du deuxième trimestre, neutralisant l’effet de variables parasites potentielles et utilisant des groupes témoins appropriés s’avère requise. (II-2A) 4. Chez certaines femmes, il est possible que la présence d’un diabète de type 2 soit constatée pour la première fois au cours de la grossesse. L’identification préconception des femmes courant des risques élevés de présenter un diabète de type 2 et la mise en oeuvre d’une maîtrise glycémique optimale pourraient entraîner la baisse du risque d’anomalies congénitales. (II-2A) 5. Les sulfonylurées de deuxième génération n’ont pas été associées à des anomalies congénitales dans le cadre d’études menées chez l’homme. L’utilisation de biguanides pourrait être associée à d’autres issues périnatales indésirables. L’utilisation d’autres agents antihyperglycémiques oraux n’est pas recommandée au cours de la grossesse. (II-2A) 6. Le risque d’anomalies congénitales est accru chez la progéniture des femmes obèses diabétiques. Un régime alimentaire sain et la pratique régulière d’exercices peuvent contribuer à optimiser le poids prégrossesse et à réduire le risque d’anomaliescongénitales. (II-2A) 7. La détermination précise de l’âge gestationnel s’avère requise chez les femmes diabétiques. Compte tenu de la hausse du risque d’anomalies congénitales, ces femmes devraient se voir offrir un dépistage biochimique et échographique approprié, ainsi qu’une évaluation détaillée des structures cardiaques foetales. (II-2A) 8. Les femmes diabétiques devraient se voir offrir des services de counseling préconception par une équipe multidisciplinaire, afin d’optimiser leur santé générale et leur maîtrise glycémique, et d’analyser leur risque d’anomalies congénitales. (II-2A) 9. Le fournisseur de soins devrait s’assurer de consigner rigoureusement les antécédents de la patiente afin d’identifier d’autres facteurs (tels que des antécédents familiaux positifs ou un âge maternel avancé) pouvant aggraver davantage le risque d’anomalies structurelles ou chromosomiques congénitales. (II-2A) 10. Chez les femmes diabétiques, la grossesse devrait faire l’objet d’une planification. L’offre de services adéquats de counseling au sujet de la contraception et de la période préconception s’avère essentielle. L’euglycémie devrait être maintenue avant et pendant la grossesse. (II-2A) 11. Toutes les femmes diabétiques devraient bénéficier de conseils au sujet de la consommation d’aliments à teneur élevée en acide folique et fortifiés au folate, et de l’adoption d’une supplémentation appropriée en acide folique (de 4 à 5 mg par jour) pendant la période préconception et pendant les 12 premières semaines de gestation. (II-2A) 12. Un nombre important de femmes diabétiques ne profitent pas des programmes de soins préconception offerts. Des stratégies s’avèrent requises pour améliorer l’accès à ces programmes et pour maximiser les interventions associées à l’amélioration des issues de grossesse, telles que l’utilisation d’acide folique. (II-2A) Validation La présente directive clinique a été examinée par les comités sur la génétique et sur la médecine foeto-maternelle de la SOGC. L’approbation finale a été accordée par le comité exécutif et le Conseil de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Commanditaire La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada