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「1. はじめに」腎細胞がん (renal cell carcinoma ; RCC) の治療にはVEGFなどの成長因子によって活性化される受容体チロシンキナーゼ (receptor tyrosine kinase ; RTK) シグナル伝達経路を標的とするチロシンキナーゼ阻害剤 (tyrosine kinase inhibitor ; TKI) が用いられる. 現在の世界的なガイドラインでは, ... スニチニブ (Sutent(R) ; SU) を一次治療の基準と見なしている. しかし, 薬物が最初に有効であった患者でさえ, 6ヵ月から15ヵ月後にほとんどすべての場合に薬物耐性が出現する. 体細胞遺伝子変異に加えて, エピジェネティックな修飾の調節に関与する遺伝子変異は, RCCの発生と進行過程でも発生する. ヒストンのアセチル化は, 遺伝子調節において特に重要な役割を果たす. さらに, 最近, がん代謝はエピジェネティックな制御を受けることが示唆されている. more

子宮広間膜により腹壁背部から吊り下げられている牛の子宮には，捻転が生じても正常な位置へ戻る力が働いている．押し込み保持法は，その元に戻る力を引き出すように，子宮を押し込み続けて子宮捻転を整復するという新しい概念に基づく用手整復方法である．本法では，① 回転ではなく押し込む力を加えること　② 押し込み続けること　③ ... 胎子ではなく子宮に力を加えることの3点が重要となる．本法の適応は，分娩時に発症し産道に手を挿入可能な症例であり，整復開始時に胎子を産道から触知できない症例も含まれた．未破水の症例では人工破水を行う必要はなかった．6年間で子宮捻転の35例に本法を適応し，27例の整復に成功し胎子生存率は70％であった．本法は，従来法と比べ，短時間で省力的に整復でき，適応症例の範囲も広く，子宮捻転の用手整復率向上に寄与すると考えられる． more

ゲノム編集などの遺伝子操作技術やメタボローム解析などの分析技術, オプトジェネティクスやDesigner Receptors Exclusively Activated by Designer Drugs (DREADD) などの細胞操作技術, 種々のイメージング技術など, 近年の急速な研究手法の発展が生命科学周辺領域での基礎研究におけるアプローチ手法を大きく変えてきただけでなく, 診断技術, ... 治療技術などへの応用により, 少しずつ医療の現場をも変化させてきている. 将来の薬学や医療を大きく変え得る新たな技術も数多く現在進行形で開発されているが, その技術が実際に臨床応用されるに至るまでには橋渡し研究を含む, 裏付けとなる数多くの基盤研究が欠かせない. そのためには人的, 経済的, 時間的なものを含め, 少なからぬリソースが必要であり, 画期的な技術や発見, 知見であるにもかかわらず最終的に日の目を見ることのないものも多い. more

超高齢化社会に突入した本邦では，骨粗鬆症を罹患する患者が増加しているが，未だ治療介入率は高くない．効率的かつ効果的な介入のために，骨粗鬆症の評価を（1）特別な検査機器を必要とせずに（2）従来の診療の流れを変えない形で行うことで，この社会課題を解決する一助になると考えた．そこで我々は，一般的かつ撮影頻度が高い胸部X線写真に着目し，胸部X線写真から骨粗鬆症を評価する2つのAI（artificial ... intelligence）を開発した．1つ目のAIが，椎体骨折を有する患者の早期発見を目的とした，胸部X線写真から椎体骨折を予測するAIである．5,791枚の医療画像から開発したこのAIは，AUC（Area Under the Curve）=0.98で胸部X線写真内の椎体骨折の有無を予測した．2つ目のAIは，骨量の評価を目的とした，胸部X線写真から骨密度を予測するAIである．17,899件の胸部X線写真および骨密度計測結果から開発したこのAIは，相関係数（R）=0.75で骨密度を予測した．本研究で開発したAIは，骨粗鬆症の治療介入の際に重要な要素となる椎体骨折や骨密度を，胸部X線写真から高い精度で予測することができた． more

展示飼育されている臨床的に健康な雌雄成熟アカキツネの非発情期におけるバイタルサインと，臨床検査値の基準範囲を調べた．採血は，無麻酔下で外側伏在静脈より行った．すべての項目で，雌雄差は認められなかった．犬の基準範囲に比べ，体温は高値，赤血球数と好酸球数，血清グルコース（Glu），アルブミン（Alb）及び尿素窒素濃度（UN）は高値，逆に血清ブチリルコリンエステラーゼ活性は低値を示した．これら所見は夏毛から冬毛への換毛期の影響（体温上昇），小球性赤血球（赤血球恒数MCVとMCHの低値を伴う赤血球数の高値），肉食中心の食餌（Glu，Alb及びUN濃度の高値）によると推測された．以上のアカキツネの基準範囲は，獣医療や研究現場において健康状態の把握，疾患の類症鑑別や治療あるいは予防に利用できると考えられた．

「症例」患者: 70代, 女性 現病歴: IPMN定期観察中に腫瘍マーカー高値, 胆管狭窄が出現し当院紹介となった. ERCPを含めた精査を行い, 膵頭部癌・胆管浸潤の診断となった. 遠隔転移やリンパ節腫大はなく, 手術加療を提案したが, 積極的な治療を希望されず, 緩和医療の方針となった. 既に留置されていた胆管ステントをプラスチックステントから金属ステントに交換する目的で入院となった. ... 入院後経過: 第2病日にERCPを企図したが, 膵頭部癌の十二指腸浸潤による影響で十二指腸狭窄を来していたため側視鏡の通過が困難であり, 直視鏡を用い, 既存の胆管ステントを抜去するのみで検査終了した. その後第5病日に胆嚢炎を発症し, 経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)を施行した. more

superficial temporal artery-middle cerebral ... artery（STA-MCA）バイパス術は，脳虚血や治療困難な脳動脈瘤，もやもや病などに対する手技として，脳卒中の外科医に必要な手技である．バイパス術の練習方法や手技についての報告はあるが，本稿で主張している縫合部の内膜確認方法や縫合の手技が述べられた文献は渉猟し得なかった．われわれは2012年5月から2018年4月までに112症例（207吻合）にバイパス術を経験し，開存率98.1％と良好な結果を得た．鑷子や運針にて内膜を確認するintimal checkとneedle tail check，また，縫合方法を工夫したintimal fittingを行うことにより，確実な血管吻合ができたと考える． more

内臓悪性腫瘍と関連するいくつかの皮膚症状が知られている。こうした腫瘍随伴性皮膚病変（悪性腫瘍のデルマドローム）により，自覚されていない内臓悪性腫瘍の発見が可能となり早期治療に結びつく，あるいは，皮膚症状の経過を観察することにより悪性腫瘍に対する治療の有効性を間接的に評価するなどが可能になることがある。従って，それらを知ることの臨床的意義は極めて大きい。本稿では，日常診療において特に注意したい腫瘍随伴性皮膚症状につき概説したい。

「症例」患者: 70歳台女性 主訴: 食思不振 既往歴: 特記事項なし 家族歴: 特記事項なし 現病歴: 1ヶ月前より食思不振となり, 受診3日前より体動困難となったため救急外来を受診した. 入院時身体所見: 体温37.0℃, 血圧100/66mmHg, 脈拍98回/分, SpO2 97%(室内気), 頭頸部: 眼瞼結膜蒼白なし, 胸部: 心音純・心雑音なし, 呼吸音整・副雑音なし, 腹部: ... 平坦かつ軟, 腸蠕動音良好, 自発痛・圧痛なし 経過: 腹部造影CT検査では胃前庭部に不均一な造影効果を伴う壁肥厚を認めた. 上部消化管内視鏡検査では体中部での送気までは伸展良好であったが, 体下部小弯から前庭部にかけてひだの肥厚と拡張不良を認めた. 4型胃癌を疑い幽門前部大弯, 幽門前部後壁よりボーリング生検を2回施行したがいずれも病理所見はびらんの診断で胃癌の確定診断には至らなかった. more