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The case involved a 65-year-old man who underwent subtotal esophagectomy and posterior mediastinal reconstruction using a gastric cube. 3 years after esophagectomy, endoscopy showed a type ０-Ⅱa＋Ⅱc ... lesion located lower of gastric tube. Biopsy showed well-differentiated adenocarcinoma. The tumor diagnosed as cT1 (SM) N0M0 and clinical Stage ⅠA. ESD was performed, however the tumor invaded muscle layer. So operation was performed. In regard to ischemia of oral-side gastric tube, Distal gastrectomy sparing of right gastroomental artery was performed. The postoperative course was satisfactory, and the patient was discharged on postoperative day 14. Surgical procedure of gastric tube cancer with posterior mediastinal route is invasive and itʼs lead to much postoperative complications. To prevent this issue, regular examination to detect early phase of cancer is mandatory. more

A 59-year-old woman was diagnosed as having type 0-1 gastric cancer at the greater curvature of the angular notch by an esophagogastroduodenoscopy. We detected a vascular anomaly in which the left ... gastric artery and the splenic artery formed the common trunk (so called Adachi type V) by 3D-CT angiography preoperatively. We performed laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection safely because we persistently recognized the vascular anomaly during the operation. The postoperative course was uneventful and she was discharged on the day 6 postoperatively. We present a case of laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer with an Adachi type V vascular anomaly which was diagnosed by preoperative 3D-CT angiography, together with a review of the literature. more

目的：切除不能進行・再発胃癌のニボルマブ投与患者における栄養状態と予後の関係を明らかにすることを目的とした．方法：当科にて，2017年10月～2019年12月にニボルマブの投与前にControlling Nutritional Status score（以下，CONUT ... scoreと略記）を測定した切除不能進行・再発胃癌患者31人を，栄養状態が良好なA群（10例）と不良なB群（21例）に分け，治療成績，予後に関係する因子について後方視的に検討した．結果：病巣制御率が，A群90%，B群33%とA群が良好だった（P=0.0032）．多変量解析で，CONUT scoreが病巣制御の予測因子と示された（OR 14.7；P=0.022）．予後に関しては，生存期間中央値が，A群が337日，B群が123日と，有意差をもってA群が良好だった（HR 0.36；P=0.033）．多変量解析で，CONUT scoreが全生存期間の予後因子と示された（HR 0.32；P=0.022）．結語：ニボルマブ投与前の栄養状態が治療効果，予後と相関していた．CONUT scoreがニボルマブの治療効果を予測する因子として臨床上有用な指標になる可能性があると考えられた． more

We have experienced a case of breast metastasis of gastric cancer which is rare. The case involved a 69-year-old woman who underwent total gastrectomy for gastric cancer in December 2014. The tumor ... was diagnosed as T4aN3bM1 (P1, CY1) and stage IV ; the therapy resulted in a curability C ; and the histologic type was signet ring cell carcinoma. Since the patient refused to receive adjuvant chemotherapy, we had followed her clinical course until January 2016 when she noticed a tumor occupying the entire left breast. A fine needle biopsy cytology revealed signet ring cell carcinoma. Immunohistochemistry proved that the breast specimen was identical with the gastric cancer tissue. Breast metastasis of gastric cancer was thus diagnosed. A literature review since 1980 revealed a total of 29 cases of breast metastasis of gastric cancer, including our case, to have been reported. These tumors were characterized by frequent occurrence in relatively young women and many cases to be of signet ring cell carcinoma or poorly differentiated adenocarcinoma. When the breast metastasis was diagnosed, the disease had often progressed and involved other organs. The one-year survival rate after the diagnosis was as poor as 14.9%. The significance of local therapies in these patients is low and further clinical studies of highly effective general therapies would be required to improve the prognosis. more

目的:標準的リンパ節郭清のみの胃癌手術における術後乳糜漏はまれな合併症であるが，発症時には長期治療を要する．ポリマー結紮クリップ（以下，PLC）の乳糜漏予防効果を検証した．方法:D1+またはD2郭清を伴う胃切除を行った胃癌262例を対象とした．クリップ使用群では腹腔動脈周囲深部断端をPLCでクランプした．非使用群と乳糜漏の発生率を比較した．結果:乳糜漏はクリップ使用群で0/96，非使用群で7/166 （4.2％）に発生し，非使用群で有意に発生率が高かった（p＜0.05）．乳糜漏を発症した7例は，8～43日，中央値26.5日の術後長期入院を要した．結論:標準的リンパ節郭清を伴う胃癌手術において，PLCクリップの部分的な使用が乳糜漏を予防する可能性があると考えられた．重篤な合併症ではないが，長期入院を要し，ルーチンのクリップの使用により発生が予防できることは有用と考えられた．

胃癌脳転移は比較的稀であり，予後不良とされている．今回，われわれは胃癌術後の脳転移症例に対し，積極的に治療を行った3例を経験した．症例:男性1例，女性2例だった．胃癌手術時の年齢中央値が61歳だった．胃癌の進行度はpStage III Cが2例，pStage ... IV（肝転移）が1例だった．脳転移再発までの期間は全例が12カ月以上だった．転移個数は単発が1例で，多発が2例だった．脳転移に対しての治療は2例が定位放射線治療を施行され，1例は手術を施行された．転帰は全例が癌死で，2例が脳病変の進行に伴う脳ヘルニアで，1例が肺病変の進行に伴うものだった．脳転移再発後の生存期間は，27日，8カ月，9カ月だった．脳転移再発後の予後は悪いとされていたが，比較的長期生存を認めた．脳転移病巣のコントロールが重要であり，治療可能な病変であれば積極的に治療を考慮すべきであると考えられた． more

胃癌の肺転移は癌性リンパ管症や癌性胸膜炎で発症することが多く，胃癌術後の孤立性肺転移の頻度は低い．孤立性肺転移症例に切除が有効との報告があるが，外科的治療の意義が明らかになっていない．当院で胃癌術後に孤立性肺転移をきたし，外科的切除を施行した5症例を対象とした．肺転移再発までの期間は中央値が22カ月で，全例が12カ月以上だった．肺切除後の生存期間は中央値が45カ月（8-96カ月）で，5年生存率が40％だった．胃切除後に肺転移再発までの期間が30カ月以上だった2例は再発無く，肺切除後に5年以上の生存期間を認めた．胃癌切除後の孤立性肺転移症例では，肺切除後に良好な予後が得られる症例が認められた．特に，胃癌切除後から再発までが30カ月以上の長期間の症例は，良好な予後が望める可能性があるので，積極的に手術を考慮すべきであると考えられた．

59歳，男性．胸部大動脈瘤の治療後に当院心臓血管外科で経過観察中だった．術後1年6カ月目の造影CTで，胃噴門部に腫瘍病変を指摘された．精査の結果，胃噴門直下に存在する，50mm大の粘膜下腫瘍の診断であり，手術方針となった．腫瘍部位と腫瘍径から，腹腔鏡下噴門側胃切除術を選択した．術後6日目に退院となり，術後QOLも良好だった．病理学的には最大径42mmの粘膜下腫瘍で，細胞質に好酸性顆粒が豊富に見られる，大型の類円形から多辺形の細胞を認めた．免疫染色では，PAS染色陽性，S-100陽性，NSE陽性で胃顆粒細胞腫と診断した．胃顆粒細胞腫は稀な疾患で，本邦報告で腹腔鏡下に切除したものは本例を含めて4例のみである．治療法選択も含め，文献的考察を加えて報告する．