Pasien yang dirawat di ruang Intensive Care Unit (ICU) merupakan pasien kritis yang dalam keadaan terancam jiwanya karena kegagalan atau disfungsi pada satu atau multiple organ yang disertai gangguan ...hemodinamik. Pasien kritis dalam keadaan penurunan kesadara memiliki keterbatasan dalam mobilisasi, yang berdampak terhadap status Hemodinamik (Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), saturasi oksigen (Sa ), Tekanan Darah) yang tidak stabil. Salah satu intervensi yang dapat dilakukan untuk menangani hal tersebut dengan mobilisasi progresif. Tujuan: mengidentifikasi artikel penelitian tentang pengaruh mobilisasi progresif terhadap status Hemodinamika pada pasien kritis di ICU. Metodenya tinjauan pustaka, yang menganalisis artikel ilmiah dari 4 database: Science Direct, Proquest, Ebscohost, dan Google Scholar. Kata kunci mobilisation progresive, hemodinamika, dekubitus. Kriteria inklusi research article, tahun 2016-2020, bahasa indonesia dan bahasa Inggris. Didapatkan 7 artikel dengan menggunakan perumusan PICO. Teknik analisis artikel penelitian yaitu dengan format tabel yang berisi penulis, judul, tahun, metode (desain, sampel dan analisis), dan hasil. Berdasarkan 7 artikel penelitian yang diperoleh, menunjukkan bahwa terdapat pengaruh mobilisasi progresif terhadap status Hemodinamika pada pasien kritis di ICU. Dapat disimpulkan mobilisasi progresif dapat meningkatakn status hemodinamika pada pasien kritis di Ruang ICU.
Sepsa je hemodinamski vrlo kompleksno stanje koje zahtjeva akutne dijagnostičke i terapijske postupke. Uporaba noradrenalina kao vazoaktivne potpore i glavnog supstrata za održavanje srednjeg ...arterijskog tlaka iznad 65 mmHg dobro je ustoličena klinička praksa, ali ne bez svojih limita. Uporaba sekundarnih vazoaktivnih lijekova poput vazopresina i sintetskog angiotenzina II, akutnije i vremenski definiranije liječenje sve više ulaze
u jedinice intenzivne medicine. Praćenje progresije sepse, odnosno septičnog šoka, također biva unaprijeđeno, putem novijih modaliteta hemodinamskog monitoringa te novih point-of-care laboratorijskih nalaza koji točnije prate progresiju bolesti, na primjer promatranja dinamike renina. U ovom preglednom radu prikazane su novi modaliteti liječenja i personalizirani pristup pacijentu sa septičnim šokom te praćenja uspješnosti liječenja.
Osmogodišnji dječak naručen je na elektivnu tonzilektomiju zbog ponavljanih upala srednjeg uha uzrokovanih hipertrofijom adenoida. Pacijent je imao otvoreni, tj. perzistentni arterijski duktus (engl. ...Persistent ductus arteriosus – PDA), čestu prirođenu srčanu grešku s očuvanom komunikacijom između aorte i plućne arterije. Kod pacijenta je postojao samo hemodinamski neznatan lijevo-desni pretok. Trenutačne smjernice za anesteziju pacijenata s lijevo-desnim pretokom uključuju: 1. održavanje ili smanjenje sustavnoga vaskularnog otpora
(SVR) kao hemodinamski cilj; 2. izbjegavanje smanjenja plućnoga vaskularnog otpora (PVR); 3.izbjegavanje hiperoksije i hipokarbije. Predoperacijska obrada uključivala je suradnju s pedijatrijskim kardiologom koji je napravio procjenu pacijentova srčanog statusa, uključujući ultrazvuk srca i elektrokardiogram (EKG). Tijek anestezije
protekao je bez neželjenih događaja. Nakon reverzije neuromuskularne blokade i ekstubacije pacijent je budan, hemodinamski stabilan i zadovoljavajućega respiratornog stanja prebačen u sobu za oporavak poslije anestezije. Preoksigenacija 100%-tnim kisikom prijeporna je u ovakvih pacijenata. Detaljna predoperacijska procjena srčanog
statusa i izbjegavanje povećanja protoka kroz otvorenu komunikaciju ključni su za dobar ishod u pacijenata s PDA-om.
Sažetak. Cilj nam je bio pokazati da se carski rez može uspješno izvesti u epiduralnoj anesteziji kod trudnice s arteriovenskom malformacijom (AVM). Intrakranijalne arteriovenske malformacije rijetko ...se viđaju u trudnoći. Završetak trudnoće carskim rezom izazov je za anesteziologa koji se skrbi za takve trudnice. Važno je razumjeti hemodinamske promjene koje se događaju u trudnoći i moždanu fiziologiju kao preduvjete za uspješno izvođenje anestezioloških postupaka i izbjegavanje mogućih komplikacija. Radi se o prikazu tridesetdvogodišnje trudnice s arteriovenskom malformacijom V. stupnja prema Spetzler-Martinovoj klasifikaciji. Primljena je u bolnicu zbog pogoršanja neurološkog statusa s ataksijom kao glavnim simptomom. Uzimajući u obzir njezin neurološki status i progresiju opstetričkog nalaza, odlučili smo završiti trudnoću carskim rezom u epiduralnoj anesteziji. Literaturni podaci o anesteziološkom zbrinjavanju trudnice s intrakranijalnom arteriovenskom malformacijom malobrojni su i kontradiktorni. Uspoređujući opću i spinalnu anesteziju s epiduralnom, smatrali smo da je epiduralna anestezija u ovom slučaju bolji izbor. Hemodinamska i respiratorna stabilnost majke i djeteta bile su održane tijekom operacije i u postpartalnom periodu. Nije bilo znakova pogoršanja majčina neurološkog statusa. Držimo da se carski rez kod trudnice s arteriovenskom malformacijom može sigurno izvesti u epiduralnoj anesteziji.
Kontinuirano praćenje srčanoga minutnog volumena (CO) i održavanje normovolemije primarni su ciljevi optimizacije hemodinamskog (HD) statusa svakoga kritičnog bolesnika. Za razliku od samo invazivnog
...nadzora i intermitentne termodilucijske procjene CO-a s pomoću plućnog arterijskog katetera, danas se puno više primjenjuju minimalno invazivne i potpuno neinvazivne metode. Minimalno invazivne metode koje se s pomoću transpulmonalne termodilucije (TD) pri procjeni CO-a služe analizom krivulje tlaka pulsa dijele se na starije, kalibrirane
i novije, nekalibrirane. Dinamički parametri kao što su varijacija udarnog volumena (SVV) i varijacija pulsnog tlaka (PPV), koji se kontinuirano prate ovim metodama, puno preciznije odražavaju potrebu za ciljanom optimalnom volumnom nadoknadom (GDVT) u odnosu prema tradicionalnim, statičkim parametrima (CVP i PCWP). Suvremenije neinvazivne kontinuirane metode koje još nisu dovoljno validirane u kliničkim uvjetima jesu aplanacijska tonometrija, pletizmografija, metoda djelomičnoga ponovnog udaha parcijalnog CO2 i procjena CO-a temeljena na tranzicijskom vremenu pulsnog vala. Torakalna električna bioimpedancija i bioreaktancija koriste se slabom naizmjeničnom strujom koja prolaskom kroz prsni koš kontinuirano u sistoli prati fazne pomake napona i analizira krivulju udarnog volumena (SV). Poznato je da primjenom volumena u oko 50% kritičnih bolesnika neće doći do povećanja SV-a, stoga je važno prije primjene volumena kontinuiranim praćenjem SV-a/CO-a procijeniti hoće li biti prikladnoga HD odgovora na volumen. Danas postoji više metoda kojima se može procijeniti odgovor na volumnu nadoknadu poput mjerenja varijacije dijametra donje i gornje šuplje vene, okluzijskog testa na kraju ekspirija, testa respiratorne sistoličke varijacije, SVV-a i PPV-a. Pasivno podizanje nogu (PLR) ima najveću prediktivnu vrijednost u dinamičkoj procjeni volumnog statusa kod hemodinamski nestabilnog bolesnika.
Postoje određeni dokazi koji ukazuju na postojanje povišenog perioperacijskog rizika kod kirurških bolesnika s povišenim arterijskim tlakom, a kardiocirkulacijska nestabilnost je česta pojava tijekom ...anestezije. Najčešće upotrebljavani intravenski i inhalacijski anestetici izazivaju snižavanje arterijskog tlaka. Magnezij kao prirodni blokator kalcijevih kanala izaziva vazodilataciju te može imati ulogu u terapiji hipertenzije. U istraživanju su ispitani učinci magnezij sulfata na kardiocirkulacijsku stabilnost kod bolesnika s hipertenzijom prvog i drugog stupnja koji su podvrgnuti različitim elektivnim operacijskim zahvatima (abdominalna, ortopedska kirurgija, urologija) u općoj balansiranoj anesteziji. Studija je obuhvatila sto bolesnika oba spola u dobi od 20 do 65 godina. Neposredno prije intravenskog uvoda u opću anesteziju propofolom bolesnici u eksperimentalnoj skupini dobili su magnezij sulfat u dozi od 30 mg/kg intravenski, a zatim je infuzija magnezij sulfata nastavljena po stopi od 10 mg/kg/h, dok su bolesnici u kontrolnoj skupini dobili 0,9%-tnu otopinu natrij klorida. Anestezija se održavala primjenom sevoflurana i fentanila, a mišićna relaksacija primjenom rokuronija. Hemodinamski parametri, srednji arterijski
tlak i srčana frekvencija mjereni su svakih 5 minuta, počevši neposredno prije infuzije magnezij sulfata. Statistička analiza pokazala je statistički značajnu razliku između eksperimentalne i kontrolne skupine u vrijednostima srednjeg arterijskog tlaka i srčane frekvencije u 60. i 90. minuti anestezije. Magnezij sulfat kao adjuvans kod bolesnika s hipertenzijom smanjuje hemodinamske promjene tijekom anestezije.
Nakon ugradnje lijevostrane srčane potpore (LSP), bolesnici se zaprimaju u jedinicu intenzivne medicine. Tijekom ovog razdoblja od nekoliko dana, osnovni cilj poslijeoperacijskog liječenja je ...stabilizacija bolesnikove hemodinamike. Praćenje kontinuiranog minutnog volumena, tlakova punjenja i sustavne rezistencije je neophodno za ispravno funkcioniranje LSP-a. Uporaba plućnog arterijskog katetera s kontinuiranim mjerenjem minutnog volumena te transezofagijska ehokardiografija su primarni postupci. Za vrijeme rada LSP, praćenje funkcije desne klijetke te rano uočavanje njene disfunkcije od krucijalnog su značaja za dobar ishod bolesnika. Daljnje moguće komplikacije u ovih bolesnika su povećani rizik od krvarenja, kao i od nastanka tromboembolija. Incidencija infekcija u ovih bolesnika je visoka, i kreće se do 40%, osobito infekcije kanila. U slučaju zastoja rada srca, primjenjuju se posebni postupci oživljavanja, koji se razlikuju od uobičajenih algoritama. Na kraju, prikazane su i specifičnosti anesteziološkog postupka u ovih bolesnika ukoliko postoji potreba za nekardijalnom operacijom.
Odabir anestetika kod carskog reza zahtijeva ozbiljno promišljanje. Anestetici koji se primjenjuju za ovu namjenu moraju spriječiti hemodinamski stres zbog trahealne intubacije, ali ne smiju izazvati ...komplikacije kod novorođenčeta. Cilj ove studije bio je utvrditi učinke paracetamola danog prije indukcije anestezije na kardiovaskularni odgovor na intubaciju traheje i poslijeoperacijsku bol kod majke, te na Apgar indeks novorođenčeta. U ovo dvostruko slijepo randomizirano placebom kontrolirano ispitivanje bilo je uključeno 60 žena, ASA I, bez osnovnih bolesti i fetalnog distresa, kod kojih je bio predviđen elektivni carski rez u općoj anesteziji. Trudnice su podijeljene u dvije skupine od po 30 žena. Žene u skupini paracetamol dobile su 1 g paracetamola intravenski 20 minuta prije operacije, dok su one u skupini placebo u isto vrijeme primile 1 cc normalne fiziološke otopine. U objema skupinama anestezija je inducirana natrij tiopentalom i sukcinilkolinom. Majčin sistolički krvni tlak (SKT), dijastolički krvni tlak (DKT), srednji arterijski tlak (SAT) i srčana frekvencija (SF) mjereni su prije i neposredno nakon indukcije anestezije te u 1. i 5. minuti nakon trahealne intubacije. Učinci na novorođenče procijenjeni su pomoću Apgar indeksa. Poslijeoperacijska bol procijenjena je pomoću vizualne analogne ljestvice (VAS). Zabilježena je doza analgetika i vrijeme kad je prvi put zatražen analgetik nakon operacije. Utvrđeno je da su SKT, DKT, SAT i SF značajno bolje regulirani u skupini na paracetamolu u usporedbi sa skupinom koja je primila placebo (P<0,05). Srednji Apgar indeks u 1. i 5. minuti nije se razlikovao između novorođenčadi dviju skupina. Zbroj VAS bio je značajno niži u skupini na paracetamolu nego u skupini na placebu u svim vremenskim točkama mjerenja (P<0,05). Uz to, uz paracetamol je prvi put nakon operacije analgetik zatražen kasnije i bila je potrebna niža doza analgetika za kontrolu boli (P<0,05). Zaključno, rezultati ovoga ispitivanja ukazuju na to da intravenski paracetamol učinkovito smanjuje hemodinamske odgovore na trahealnu intubaciju, dok istodobno osigurava bolje zbrinjavanje poslijeoperacijske boli bez većih neonatalnih komplikacija kod žena koje se podvrgavaju carskom rezu u općoj anesteziji.
Iako je dokazano da parodontna bolest može biti povezana s debljinom intime-medije, tek je u novije vrijeme uočeno da i promjene u arterijskoj hemodinamici mogu doprinijeti aterosklerozi kod ...pacijenata s parodontitisom. Pedesetdvogodišnja pacijentica je upućena na odjel parodontologije zbog bolne alveolarne mukoze. Na temelju stomatološke anamneze zaključeno je da je pacijentica bolovala od generaliziranog agresivnog parodontitisa koji je doveo do potpune bezubosti. Pacijentici je predložen ultrazvučni pregled karotidnih arterija i određivanje arterijske krutosti na odjelu neurologije. Postavljena je dijagnoza okluzije desne unutarnje karotidne arterije. Upalna parodontna bolest može utjecati na arterijsku hemodinamiku i dovesti do arterijske okluzije. Preporučljivo je da se pacijenti s uznapredovalim oblikom parodontitisa upute na ultrazvučni pregled karotidnih arterija
Agresivna reanimacija velikim volumenom je neophodna kako bi se postigla potrebna tkivna oksigenacija. Dostatnom prethodnom venskom opskrbom normalizira se opća hemodinamika i izbjegava višeorgansko ...zatajenje i smrt kod bolesnika s višestrukim ozljedama. Reanimacija velikim volumenom udružena je s komplikacijama u slučaju nedostatnog nadzora bolesnika. Ispravno vođen postupak reanimacije u konačnici će spriječiti višeorgansko zatajenje i smrt bolesnika. Tehnika transpulmonalne termodilucije i želučana tonometrija primjenjuju se u nadzoru venske opskrbe, izračunavanju volumetrijskih hemodinamskih varijabla i procjeni visceralne prokrvljenosti. Prikazuje se slučaj 24-godišnjeg mladića s višestrukim ozljedama, kod kojega je provedena reanimacija infuzijama velikog volumena i nadzor pomoću tehnike transpulmonalne termodilucije i želučane tonometrije. Vrlo je važno nadzirati regionalnu hemodinamiku, jer to kliničaru omogućuje održavanje potrebnih odnosa između opće i regionalne hemodinamike. Time se priječi razvoj višeorganskog zatajenja i smrt ovakvog bolesnika.
PDF
