Perkutane minimalno invazivne metode u dobivaju sve veću ulogu u algoritmu liječenja onkoloških pacijenata. Intervencijska radiologija kontinuirano razvija perkutane kurativne terapije parenhimskih ...organa abdomena zadnjih 20 godina, prije svega zbog napretka u preciznosti terapije vođene slikovnim metodama. Ablativna tehnologija koristi toplinsku energiju za destrukciju tumora. U usporedbi s radiofrekventnom tehnologijom, mikrovalna tehnologija je indicrana i za veće tumore jetre uz kraće vrijeme zahvata. U usporedbi s kirurškim zahvatima, ablativne tehnike omogućavaju kraće vrijeme hospitalizacije i oporavka, manju stopu komplikacija i mogućnost lakšeg ponavljanja zahvata u slučaju recidiva kao i brži nastavak liječenja drugim modalitetima primjerice kemoterapijom. Stoga su ove minimalno invazivne procedure sve češće metoda izbora u liječenju hepatocelularnog karcinoma i jetrenih metastaza. Iako je perkutana slikovno vođena ablacija prihvaćena u većini europskih zemalja kao vrijedna alternativa kirurgiji za liječenje pacijenata s resektabilnim tumorom jetre, trenutno u Hrvatskoj ne postoji prihvaćeni algoritam za korištenje ove minimalno invazivne terapije. Slabo kliničko vrednovanje
termalne ablacije u Hrvatskoj je ponajprije posljedica postupnog povećanja broja intervencijskih radiologa u tom polju i relativno slabog upućivanja pacijenata unatoč dostupnosti publiciranih podataka o prednostima, učinkovitosti i sigurnosti ove tehnologije.
Perkutane ablativne tehnike pod kontrolom slikovnih metoda su postale često korištena metoda u terapiji primarnih tumora bubrega T1a stadija ili sekundarnih bubrežnih tumora, ponajprije kod ...pacijenata koji zbog komorbiditeta nisu primarno kirurški kandidati. Radiofrekventna ablacija s jednom ili više elektroda je bila prva korištena ablativna metoda i dugo vremena glavna okosnica perkutane terapije, no s razvojem novih tehnologija, mikrovalna ablacija i krioablacija su se pojavile kao potencijalno učinkovitije opcije liječenja. Nakon početnih iskustava s CT-vođenom radiofrekventnom ablacijom karcinoma bubrega kod šest pacijenata, započeli smo koristiti mikrovalnu ablaciju kod idućih šest pacijenata. Naši rezultati su pokazali da s mikrovalnom ablacijom postižemo bolje rezultate u smislu potpune ablacije tumora uz kraće potrebno vrijeme hospitalizacije i veću razinu zadovoljstva pacijenata nakon zahvata. Nisu zabilježene veće komplikacije, dok su manje komplikacije bile učestalije nakon mikrovalne ablacije. Pacijenti tretirani mikrovalnom ablacijom nisu zahtijevali opću anesteziju zbog kraćeg vremena ablacije.
3D dijagnostika u orofacijalnom području Lauc, Tomislav
Rad Hrvatske akademije znanosti i umjetnosti (1991). Medicinske znanosti,
10/2012
514=38
Journal Article
Open access
Znanstveni i klinički napredak svih grana medicine u velikoj se mjeri osniva na korištenju i razvoju naprednih tehnoloških sustava. Primjena trodimenzionalne dijagnostike prisutna je u posljednjih 30 ...godina u gotovo svim granama medicine. Međutim, relativno velika količina zračenja ograničila je primjenu kompjuterizirane tomografije (CT) u dentalnoj medicini na slučajeve krajnje potrebe, primjerice u dijagnostici tumora. Princip ALARA (as low as reasonably achiveable), temeljni princip u radiološkoj dijagnostici, nije dozvoljavao primjenu trodimenzionalne CT dijagnostike u svakodnevnoj stomatološkoj praksi. Zbog navedenog razloga pristupilo se pronalasku dijagnostičkog sredstva koji će objediniti prednosti CT dijagnostike i, u isto vrijeme, pomoću smanjene doze zračenja primjeniti nove i poboljšati postojeće dijagnostičke postupke te ih učiniti etički prihvatljivim. Primjena CT uređaja na bazi konične zrake (CBCT – Cone Beam Computer Tomography) omogućila je 3D dijagnostiku u dentalnoj medicini i to primarno u orofacijalnoj kirurgiji. Poznavanje treće dimenzije i prostornih odnosa anatomskih struktura u značajnoj mjeri olakšava planiranje kirurških zahvata i čini ih sigurnijim. Pacijent je bolje upoznat s planom terapije, moguća je procjena kvalitete i kvantitete kosti te se smanjuje mogućnost nastanka komplikacija tijekom i nakon operativnog zahvata. CBCT ima smanjenu dozu zračenja, visoku razlučivost detalja, točne kvantitativne i kvalitativne vrijednosti, ekonomičnost i jednostavnost u korištenju snimaka. Princip CBCT bazira se na koničnoj zraci u dvije dimenzije i širokom panelu senzora s kutom snimanja većim od 400 stupnjeva. Zračenje je višestruko smanjeno pomoću algoritama obrade podataka sa širokog digitalnog panela koji istovremeno prima podatke iz svih smjerova i preračunava točne vrijednosti snimanog objekta, te pulsnom ekspozicijom. Zbog značajnih prednosti u odnosu na dosadašnju dvodimenzionalnu radiološku dijagnostiku primjena 3D dijagnostike širi se na gotovo sve grane dentalne medicine. Također, korištenje CBCT tehnologije pruža velike mogućnosti u znanstvenim istraživanjima zbog potpune točnosti i vrlo visoke preciznosti dobivenih podataka.
PACS: radiologija bez filma Štimac, Damir
Medicinski vjesnik,
12/2001, Volume:
33, Issue:
1-4
Journal Article
Open access
Film i papir su od samih početaka radiologije bili mediji kojima su se koristili radiolozi. Kako su se u drugim aspektima života tijekom prošlog stoljeća izmijenile mnoge generacije medija, a u ...zadnjem desetljeću došlo je i do njihove digitalizacije, ovaj trend nije zaobišao niti radiologiju. PACS predstavlja modemi radiološki sustav u kojemu se radiološke slike i podaci predaju računalnom sustavu koji preuzima ulogu njihovog skladištenja i prikazivanja te na taj način gotovo u potpunosti zamjenjuje do sada korištene medije. Prednosti ovakvoga sustava, kao što su njegova dugoročna isplativost i povećanje kvalitete rada radiološkog odjela, opravdavaju težnju modeme radiologije za uvođenjem PACS-a u cijelom svijetu, pa tako i u Hrvatskoj. Ovaj članak objašnjava osnove PACS koncepta.
Tehnološki napredak i razvoj računala omogućili su proizvodnju složenih uređaja koji koriste ionizirajuće zračenje za elektroničko snimanje ljudskog tijela, kao i obradu slikovnih prikaza u ...dijagnostičke i terapijske svrhe. Studentima Prijediplomskog stručnog studija Radiološka tehnologija je neophodno temeljito poznavanje fizike za učinkovitu i sigurnu uporabu novih tehnologija, ali i za razumijevanje principa njihovog rada. Iako spomenuti studij povezuje znanja iz područja informatike i statistike s medicinskim, tek uz razumijevanje fizikalnih zakonitosti o konceptima koji se spominju u okviru medicinske radiologije, studenti postaju kompletni stručnjaci educirani za samostalan rad ili rad u timu u području radiografije, nuklearno-medicinske te radiološke dijagnostike i terapije.
Istovremeno, poznavanje i konceptualno tumačenje zakona fizike nužni su za razumijevanje temeljnih bioloških procesa unutar ljudskog tijela, poput rada srca ili prijenosa živčanih impulsa. Stoga se u okviru kolegija Fizika stavlja naglasak na poznavanje strukture tvari i građe atoma, elektromagnetizma, ultrazvuka, elementarne nuklearne fizike, prirode ionizirajućeg zračenja te proizvodnje i primjene X zraka koje su temeljne za razumijevanje fizike medicinskog snimanja.
U radu su izdvojena neka područja koja su sastavni dio kolegija Fizika na Prijediplomskom stručnom studiju Radiološke tehnologije.
Ciljevi istraživanja: 1. Promatranje debljine mišića supraspinatusa u bolesnika s rupturom tetive supraspinatusa i tendinopatijom tetive suprapsinatusa pomoću ultrazvuka (US). 2. Usporedba debljine ...mišića s presječnom površinom (CSA) i omjerom zauzeća fose supraspinatusa. 3. Ocjenjivanje reproducibilnosti svih mjerenja između ispitivača i kod samih ispitivača u vremenskom periodu Nacrt studije: perspektivna studija skupine Ispitanici i metode: Dvije grupe pacijenata su uključene u studiju. U prvoj skupini 43 bolesnika s rupturom tetive supraspinatusa i u drugoj, kontrolnoj, skupini 44 bolesnika bez rupture tetive. Uključena su oba spola, starost ispitanika je između 40 i 80 godina. Svaki ispitanik je pročitao informacije o istraživanju, objašnjene su mu te je potpisao pristanak. Debljina mišića, CSA mišića i fose supraspinatusa te omjer zauzeća izmjereni su u obje skupine s ultrazvukom kao i CSA mišića i fose supraspinatusa i omjer zauzeća s magnetskom rezonancijom. Rezultati: Prisutna je statistički značajna razlika između dviju skupina. U ispitanika s rupturom tetive prosječna debljina mišića supraspinatusa mjerena s ultrazvukom bila je 14,01 mm sa standardnom devijacijom (SD) 1,63 mm, a u onih bez rupture 19,83 mm sa SD 2,52 mm. CSA i omjer zauzeća izmjereni s US i MRI također su pokazali statističku razliku između skupina. Pearsonov korelacijski koeficijent (PCC) između debljine supraspinatusa i omjera zauzeća i CSA izmjereni ultrazvukom i magnetskom rezonancijom pokazao je umjerenu do snažnu korelaciju. Reproducibilnost između ispitivača i kod pojedinog ispitivača je visoka sa snažnim korelacijama između dva ispitivača i dva ispitivanja s istim ispitivačem. Zaključak: Mjerenje debljine mišića supraspinatusa ultrazvukom je pouzdana metoda za procjenu masne degeneracije mišića i snažno korelira sa starijim, priznatim metodama koje umjereno do snažno međusobno koreliraju.
Objectives: 1. Observing supraspinatus muscle thickness in patients with supraspinatus tendon rupture and with supraspinatus tendinopathy using ultrasound (US). 2. Comparing muscle thickness with cross-sectional area (CSA) and occupation ratio. 3. Evaluating intrarater and interrater reproducibility for measurements Study design: cohort prospective study Participants and methods: Two groups of patients were included in study. In the first group 43 patients with tendon rupture and in the second (control) group 44 patients without tendon rupture. Patients of both sexes were included, aged between 40 and 80 years. Written consent was obtained by each patient. Muscle thickness, CSA and occupation ratio were measured in both groups with US and CSA and occupation ratio with magnetic resonance imaging (MRI). Results: Statistical difference between two groups was observed. In patients with tendon rupture mean supraspinatus muscle thickness measured by US was 14.01 mm with standard deviation (SD) of 1.63mm and in those without rupture 19.83 mm with SD 2.52 mm. CSA and occupation ratio measured by US and MRI also showed statistical difference between groups. The Pearson Correlation Coefficient (PCC) between supraspinatus thickness and occupation ratio and CSA measured by US and MRI showed strong to moderate correlation. Intrarater and interrater reproducibility is high with strong correlations between two examiners and two examinations with same examiner. Conclusion: Supraspinatus muscle thickness measurement by US is reliable method for fatty degeneration evaluation and strongly correlates with older, acknowledged methods which moderately to strongly correlate among each other.
CILJ. I) Odrediti dijagnostičku vrijednost odabranih morfoloških značajki u predviđanju malignog zauzeća limfnog čvora (LČ) upotrebom B-moda, Doppler ultrazvuka i multivarijatnih postavki u ...tercijarnom radiološkom referentnom centru. II) Identificirati neovisne prediktore malignosti LČ, kao i doprinos drugih izvora morfoloških varijacija dijagnostičkoj točnosti ultrazvučnog prikaza. METODE. U 123 bolesnika učinjena je ultrazvučno vođena aspiracijska punkcija i citološka analiza LČ vrata, pazuha i prepona. Svaki LČ je opisan uzdužnim/L i poprečnim/T promjerom, oblikom, rubom, ehogenošću, debljinom kore, vaskularizacijom i subjektivnim dojmom pregledavatelja. REZULTATI. Prema dijagnostičkoj vrijednosti, morfološke značajke LČ pripadaju dvjema skupinama: jedna obilježena visokom specifičnosti (>80%) i pozitivnom prediktivnom vrijednosti, ali ograničenom osjetljivošću (okrugli oblik, nepravilni rub, heteroehogenost, nepravilna vaskularizacija), druga karakterizirana visokom osjetljivosti (>80%) i negativnom prediktivnom vrijednosti, uz ograničenu specifičnost (dojam). Optimalne granične vrijednosti za različite kvantitativne značajke LČ, ROC analizom, bile su: uzdužni (23 mm), poprečni promjer (11 mm), L/T omjer (2.19) i maksimalna debljina korteksa (5.1 mm). Devedesetosam posto svih citološki malignih LČ imalo je minimalno jednu morfološku značajku suspektnu za maligno zauzeće. Ultrazvučne značajke LČ mogu također varirati s dobi i sijelom, neovisno o citološkim karakteristikama. U multivarijatnoj analizi (multivariate adaptive regression splines, n=108), nepravilni rub i aberantna vaskularizacija jedini su neovisni kvalitativni prediktori citologije LČ, s 81% točno dijagnosticiranih LČ. Dijagnostička točnost subjektivnog dojma i njegova gotovo aposlutna osjetljivost za maligno zauzeće ograničena je poglavito prekomjernom interpretacijom (lažno-pozitivnim nalazima), uz spolne razlike u podudarnosti citologije i dojma, poglavito u žena. Spol, dob i L/T omjer neovisno pridonose uvećanju dijagnostičke točnosti, do 88%, prvenstveno reklasifikacijom ehografski suspektnih LČ u malignu kategoriju kod muškaraca, osoba starijih od pedeset godina i limfnih čvorova s L/T omjerom manjim od 1.52. Povećanje specifičnosti praćeno je mjerljivom, kompromisnom redukcijom osjetljivosti, poglavito za detekciju malignog zauzeća limfoproliferativnim procesima. Nelinearnosti i točke prekida (čvorovi) značajni su u modeliranju prediktivne vrijednosti ehografskih obilježja LČ. ZAKLJUČAK. Kombinacija morfoloških i demografskih značajki može poboljšati dijagnostičku točnost, uz kompromis između osjetljivosti i specifičnosti prediktivnog modela. Učinkovitost može ovisiti o razini stručnosti i institucionalnim postavkama. Nelinearnosti i točke prekida u međuodnosima prediktora ukazuje na potrebu korištenja robusnih regresijskih modela u svrhu potpunije ekspolatacije svih informacija i svih skrivenih struktura unutar ultrazvučnih podataka.
AIM. I) To determine the diagnostic value and utility of selected morphological features in predicting lymph node (LN) malignancy using B-mode, Doppler ultrasonography and multivariate settings in a tertiary radiological referral center. II) To identify independent LN malignancy predictors, as well as contribution of other sources of morphologic variations to the ultrasound diagnostic accuracy. METHODS. 123 patients underwent ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy and cytological analysis of the cervical, axillary and inguinal LNs. Each LN was characterized by long/L and short/T-axis, shape, margins, echogenicity, the cortical thickness, vascularization, and the examiner’s subjective impression. RESULTS. Based on the diagnostic value, LN's morhological features belong to two groups: one of high specificity (>80%) and a positive predictive value (PPV), but of limited sensitivity (rounded shape, irregular margins, heteroechogenicity, aberrant vascularization), and the other group of high sensitivity (>80%) and negative PV with limited specificity. Optimal cut-off levels for different quantitative LN features, by ROC analysis, were as follows: long-axis (23 mm), short-axis (11 mm), L/T ratio (2.19) and maximal cortical thickness (5.1 mm). Ninety-eight percent of all cytological malignant LN showed at least one aberrant morphologic feature. Ultrasound LN characteristics can also vary depending on the age and anatomic region, independently of cytologic findings. In multivariate analyses (multivariate adaptive regression splines, n=108), irregular margins and aberrant vascularization were the only independent qualitative predictors of LN cytology, with 81% correctly classified LNs. Diagnostic accuracy of subjective impression and its almost absolute sensitivity for malignancy is predominantly limited by overintrerpretation (false-postive diagnostics), and most importantly, by gender-related differences, particularly in women. Sex, age and L/T ratio were independently combined to increase diagnostic accuracy, up to 88%, mostly through re-classification of echographically susceptible malignant LNs in men, patients aged> 50 years, and LNs with the L/T ratio<1.52. Increase in specificity was followed by a small, but measurable reduction of sensitivity, especially for detecting malignantly transformed LN in lymphoproliferative disorders. Non-linearities and break-points (nodes) were a common and significant occurence, and thus they illustrate the necessity for robust regression methods in modelling predictive performance of sonographic features. CONCLUSION. The combination of morphological and demographic features could improve the diagnostic accuracy, usually with a trade-off between sensitivity and specificity of the predictive model. The performance may depend on the level of expertise and institutional settings. Robust regression models could facilitate a comprehensive and exhaustive exploitation of all information and all hidden structures within the sonographic data.
PDF
