Srce kao uzrok moždanog udara Bodrožić Džakić Poljak, Tomislava
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
05/2022, Volume:
31, Issue:
1 Moždani udar
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Kardiovaskularne bolesti najčešći su uzrok mortaliteta u cijelom svijetu. U ovu skupinu najčešće se ubrajaju ishemijska bolest srca i moždani udar. Budući da je patofiziološki mehanizam nastanka ove ...dvije bolesti vrlo sličan, ali i jako usko povezan, potrebno je proširiti medicinsko znanje jer sa sve duljim životnim vijekom raste broj komorbiditeta te postaje klinički izazov liječiti bolesnike s različitim spektrom bolesti. Jedan od najčešćih uzroka moždanog udara je fibrilacija atrija, a liječenje je dominantno usmjereno u kontrolu srčanog ritma i/ili srčane frekvencije uz primjenu antikoagulantne terapije. Osim fibrilacije atrija postoje i drugi, ali rjeđi kardiogeni uzroci moždanog udara, a postavljanje dijagnoze i liječenje istih je ipak drugačije, ovisno o etiologiji.
U ovom pregledu obrađeni su osnovni epidemiološki podaci o atrijalnoj fibrilaciji (AF), najčešćoj aritmiji u populaciji, i o čimbenicima rizika od njezina nastanka. Navedeni su osnovni patofiziološki ...mehanizmi nastanka te klinički pristup bolesniku s AF-om. Opisani su osnovni lijekovi za liječenje AF-a te metoda odabira ili kontrole srčanog ritma ili srčane frekvencije. Također je objašnjena potreba za prevencijom tromboemboličkih incidenata te odabir prikladne terapije. Redovita, umjerena i pravilna prehrana jedan je od najvažnijih čimbenika na koji možemo utjecati kako bismo znatno smanjili rizik od nastanka bolesti srca i krvnih žila.
Razrađena je mikroskopska metoda određivanja sklonosti liocelnih vlakana fibrilaciji. Utvrđen je jasan provedbeni postupak - način pripreme mikroskopskih preparata i njihova pregleda, izrađen je ...etalon za ocjenjivanje vlakana na temelju izgleda, definirani su izrazi za izračunavanje stupnja fibrilacije te kriteriji za završnu ocjenu sklonosti fibrilaciji.
Kronična bubrežna bolest (KBB) definirana je strukturalnim ili funkcijskim abnormalnostima bubrega u razdoblju duljem od tri mjeseca sa znatnim utjecajem na zdravlje. Vodeći uzroci KBB su dijabetes i ...arterijska hipertenzija, stoga ne čudi činjenica kako je incidencija ove bolesti skoro svugdje u svijetu u porastu. Bolesnici s KBB podložniji su srčanožilnim bolestima (SŽB) više nego ostatak populacije, a zna se da su one i glavni uzrok smrti pacijenata na dijalizi. Fibrilacija atrija (FA), kao najčešća srčana aritmija, ima veću prevalenciju među bolesnicima s oštećenom bubrežnom funkcijom, stoga je izuzetno važan zdravstveni problem. Također, pacijenti s progredirajućim oblikom KBB i prisutnom dijagnozom FA imaju značajno viši rizik od smrti. Ne postoje jasne terapijske smjernice za liječenje FA u bolesnika s KBB, a pogotovo je upitna upotreba varfarina za sprječavanje moždanog udara, kao česte komplikacije ove srčane aritmije. Potrebna su daljnja istraživanja o KBB i SŽB te ova dva polja zahtijevaju zajedničku suradnju nefrologa i kardiologa.
Transseptalna punkcija (TSP) je postupak koji omogućuje perkutani transvenski pristup strukturama lijevog srca. TSP je razvijena primarno radi hemodinamske procjene valvularnih grešaka i mitralne ...valvuloplastike, dok je danas, u eri izolacije plućnih vena (PVI), postala rutinska procedura većine elektrofiziologa. Obzirom na porast broja PVI u Hrvatskoj, tehnika TSP postaje svakodnevica elektrofiziologa. Stoga liječnici i osoblje moraju biti upoznati s TSP i potencijalnim komplikacijama. Svrha ovog preglednog članka je prikazati kratku povijest i razvoj TSP, samu tehniku, indikacije te potencijalne komplikacije.
Farmakoterapija fibrilacije atrija Bernat, Robert
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
12/2010, Volume:
19, Issue:
2_Kardiologija
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Fibrilacija atrija (FA) najčešća je aritmija u kliničkoj praksi. Prevalencija i incidencija značajno se povećavaju s dobi. Strategija liječenja ovisi o brojnim kliničkim parametrima koji određuju ...vrstu FA (paroksizmalna, perzistentna, permanentna). Ključna odluka odnosi se na kontrolu ritma ili frekvencije, što definira terapijsku strategiju. Bez obzira na odabrani pristup, nužno je odabrati optimalan način prevencije tromboembolijskih komplikacija, tj. antitrombotsku terapiju. Iako postoje brojne i dijelom vrlo učinkovite nefarmakološke metode za odabrane bolesnike s FA, lijekovi su još uvijek dominantan način liječenja i glavna su tema ovog pregleda s najnovijim podacima i terapijskim preporukama.
Cilj terapije antagonistima vitamina K (varfarin) i novim oralnim antikoagulantnim lijekovima (NOAK-ima) jesu prevencija moždanog udara i drugih embolija kod bolesnika s nevalvularnom fibrilacijom ...atrija te liječenje i prevencija venske tromboembolije. Kod svih bolesnika potrebno je odrediti bubrežnu funkciju klirensom kreatina jer o tome ovise izbor i doziranje NOAK-a. Izuzetno je važno obratiti pozornost na starije bolesnike s brojnim pridruženim stanjima i interakcijama lijekova zbog velike učestalosti neuroloških simptoma i lošijeg ishoda. Oralno antikoagulantno liječenje izazov je, posebno u stanjima nenamjernog predoziranja lijeka, u krvarenjima ili u stanjima hitnoga prijeoperacijskog zbrinjavanja. Zbog sve većeg broja bolesnika koji uzimaju NOAK-e osnovana je 2015. godine ekspertna grupa specijalista hitne medicine koja je u listopadu 2015. održala u Zagrebu Konsenzusnu konferenciju radi donošenja postupnika za prijeoperacijsko zbrinjavanje i zbrinjavanje bolesnika u hitnim stanjima koji uzimaju NOAK-e u Hrvatskoj.
PDF
