Hiperinzulinemija i hipertenzija su sastavnice
metaboličkog sindroma koje se često istodobno javljaju
uz moguću gensku predispoziciju. Značajno pridonose
povećanju pobola i pomora od ...kardiovaskularnih bolesti
i nastanku bubrežnog oštećenja. Inzulinska rezistencija
i debljina, osobito abdominalnog tipa, predisponirajući
su čimbenici nastanka arterijske hipertenzije. Inzulinskoj
rezistenciji/hiperinzulinemiji najviše pridonosi povećano
oslobađanje slobodnih masnih kiselina iz uskladištenih
triglicerida u masnome tkivu. Centralna pretilost smatra
se stanjem trajne upalne aktivnosti niskog stupnja koje
putem brojnih citokina dovodi do endotelne disfunkcije
i progresije arterijske hipertenzije. Istodobno postoji i
manjak protuupalnih citokina kao što je adiponektin.
Inzulinska rezistencija odnosno hiperinzulinemija pridonosi
nastanku hipertenzije različitim mehanizmima kao što
su aktivacija simpatikusa i sustava renin-angiotenzinaldosteron
(RAAS) s posljedičnim zadržavanjem natrija
i povećanjem volumena, endotelnom disfunkcijom i
poremećenom funkcijom bubrega. Mikroalbuminurija je
povezana sa svim komponentama metaboličkog sindroma
te se smatra njegovim ranim biljegom. Predstavlja bubrežni
signal postojanja generalizirane endotelne disfunkcije,
razvitka ateroskleroze i pretkazatelj je povećanog rizika od
kardiovaskularne i progresivne bubrežne bolesti. Potreban
je kompleksan terapijski pristup koji se temelji na procjeni
ukupnoga kardiovaskularnog rizika, a obuhvaća promjene
životnih navika i liječenje kardiovaskularnih čimbenika
rizika. U takvom pristupu prednost se daje ACE-inhibitorima
i blokatorima angiotenzinskih receptora (ARB). Osim
blokadom RAAS-a, protuaterogeni učinak ARB-a očituje se i
selektivnom modulacijom PPARγ, čija se klinička značajnost
istražuje u velikim kliničkim ispitivanjima. Treba naglasiti
da je za optimalnu zaštitu hipertoničara s dijabetesom
ili poremećenim podnošenjem glukoze potrebna dobra
kontrola arterijskog tlaka s često nižim ciljnim vrijednostima
nego u općoj populaciji hipertoničara za što će gotovo
uvijek biti potrebna kombinacija više komplementarnih
antihipertenziva.
Arterijska hipertenzija velik je javnozdravstveni problem. Rano otkrivanje te započinjanje liječenja temeljeno na procjeni ukupnoga kardiovaskularnog rizika presudno je za kardiovaskularnu i renalnu ...protekciju. Izbor prvog lijeka je nevažan jer će velika većina hipertoničara trebati više lijekova za kontrolu arterijskog tlaka. Inicijalno liječenje kombinacijom antihipertenzivnih lijekova povoljan je izbor osobito u bolesnika s visokim i vrlo visokim kardiovaskularnim rizikom gdje brzo i intenzivno snižavanje arterijskog tlaka rezultira znatnim smanjivanjem kardiovaskularnih incidenata. Fiksna kombinacija antihipertenziva može pojednostavniti liječenje i poboljšati suradljivost. Zadnje smjernice za liječenje hipertenzije Europskog društva za hipertenziju i Europskoga kardiološkog društva (ESH/ESC) iz 2007. godine te brojne studije čiji su rezultati publicirani u međuvremenu, daju prednost kombinacijama ACE-inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora s blokatorom kalcijskih kanala ili diuretikom kao kombinacijom izbora. Fiksna kombinacija felodipina i ramiprila svakako je na tragu preporuka iz smjernica s dokazanim povoljnim učincima na kardiovaskularne komplikacije i bubrežnu, nedijabetičku bolest u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom.
Iako su rana klinička opažanja ukazivala da virus humane imunodeficijencije (HIV) pošteđuje srce, novija istraživanja dokazuju da se kardiovaskularne bolesti u tijeku infekcije HIV-om susreću sve ...češće. Na pojavnost ovih bolesti utječu brojni čimbenici: produljenje života osoba zaraženih HIV-om, sve učinkovitije antiretrovirusno liječenje, smanjenje imunosupresije, a time i rjeđa pojava oportunističkih infekcija, kao i nuspojave nekih lijekova. Klinički oblici kardiovaskularnih bolesti u tijeku infekcije HIV-om uključuju: miokarditis, dilatacijsku kardiomiopatiju, endokarditis, perikardni izljev i perikarditis, tumore srca povezane s AIDS-om (Kaposijev sarkom i maligni limfomi) te plućnu hipertenziju. Uvođenjem vrlo učinkovite antiretrovirusne terapije (HAART) znatno se promijenila pojavnost kardiovaskularnih manifestacija u sklopu infekcije HIV-om. S jedne strane HAART je modificirao klinički tijek HIV-bolesti, produljio preživljenje te poboljšao kvalitetu života osoba zaraženih HIV-om. S druge strane, HAART se dovodi u vezu s ranijom pojavom i napredovanjem ateroskleroze odnosno koronarne bolesti i bolesti perifernih arterija. Stoga se u cilju ranog otkrivanja i adekvatnog liječenja kardiovaskularnih bolesti povezanih s HIV-om preporuča detaljan periodički monitoring kardiovaskularnog sustava svih osoba zaraženih HIV-om, osobito onih u kojih su prisutni i drugi predisponirajući čimbenici rizika. Ovaj članak prikazuje kliničke aspekte osnovnih kardiovaskularnih manifestacija u tijeku infekcije HIV-om s osobitim osvrtom na novija saznanja o patogenezi i liječenju ovih bolesti.
Učinci olova na bubrežnu funkciju Restek-Samaržija, Nada; Momčilović, Berislav; Turk, Rajka ...
Arhiv za higijenu rada i toksikologiju,
07/1998, Volume:
48, Issue:
4
Paper
Open access
Kasni učinci olova na bubrežnu funkciju i krvni tlak ispitani su u 38 osoba izloženih i prethodno otrovanih olovom te u 23 osobe izložene olovu, ali bez prethodnog trovanja tim metalom. U svih smo ...ispitanika odredili kreatininski klirens, bubrežni protok bipurana, olovo u krvi, eritrocitni protoporfirin, dehidratazu aminolevulinske kiseline i krvni tlak. Primjenom faktorske analize na 11 ispitanih varijabla utvrdili smo njihovo grupiranje u četiri značajna faktora. Rezultati faktorske analize potvrdili su pretpostavku o odgođenim štetnim učincima prethodnog trovanja olovom u obliku pada funkcionalnog kapaciteta bubrega i porasta krvnoga tlaka. Opisana pojava posljedica je složene međuovisnosti između prethodnog trovanja olovom, cjelokupnog vremena provedenog u izloženosti olovu, kao i životne dobi ispitanika koja je, zbog normalnih procesa starenja bubrega, osnovni ometajući čimbenik svake analize o kasnim učincima toksičnih tvari na bubrege.
Mlada žena u dobi od 24 godine primljena je sa simptomima povišenog intrakranijskog tlaka. Kompjutorizirana tomografija pokazala je hipodenznu cerebelarnu masu. Prikaz pomoću magnetske rezonance ...otkrio je veće oštećenje unutar lijeve cerebelarne polutke i vermisa, koje je smanjilo četvrti ventrikul i pritisnulo akvedukt uz posljedičnu dilataciju ventrikularnog sustava. Slučaj se opisuje zbog rijetke pojave središnje lokalizirane Lhermitte-Duclosove bolesti. Učinjena je subtotalna resekcija lezije, a histološki su nalazi potvrdili prijeoperacijski postavljenu dijagnozu. Magnetska rezonanca pruža mogućnost poboljšanja kirurškog pristupa i procjenu dugotrajnog praćenja, smanjujući tako vjerojatnost ponovne pojave bolesti i komplikacija. Stoga se magnetska rezonanca smatra metodom izbora u postavljanju dijagnoze Lhermitte-Duclosove bolesti.
Bolesti u vezi s radom Mustajbegović, J; Žuškin, E; Šarić, M
Arhiv za higijenu rada i toksikologiju,
12/1992, Volume:
43, Issue:
3
Journal Article
Peer reviewed
Open access
Razmatrani su različiti učinci rada i uvjeta rada koji pridonose razvoju bolesti u vezi s radom. Posebno su obrađena neka stanja kao što su sindrom bolnih leđa, kronična nespecifična bolest pluća, ...arterijska hipertenzija, učinci vezani uz psihosocijalne faktore, kao i oštećenja vezana uz rad s videoterminalima, Naglašena je važnost epidemiološkog i kliničkog pristupa u prevenciji i kontroli tih bolesti s obzirom na mnogobrojne uzročne faktore koji se pojavljuju i isprepliću u nastanku i razvoju bolesti u vezi s radom. Posebno su navedeni predloženi postupci za definiranje bolesti u vezi s radom na osnovi kojih bi se prišlo izradi liste bolesti u vezi s radom.
Sindrom reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije klinički se prezentira glavoboljom, konfuzijom, epileptičkim napadajima i smetnjama vida. Na magnetskoj rezonanciji (MR) mozga vidljiv je edem ...koji zahvaća bijelu tvar parijetookcipitalnih regija. U početku je taj sindrom etiološki bio povezan uz arterijsku hipertenziju, bubrežne bolesti i imunosupresivnu terapiju. U posljednje vrijeme prepoznati su i drugi uzroci poput eklampsije, hemolitičko-uremičkog sindroma, bolesti vezivnog tkiva, malignih bolesti itd. Autori opisuju slučaj 72-godišnje bolesnice s anamnezom dugogodišnje oscilatorne arterijske hipertenzije koja je naglo izazvala smeteno stanje popraćeno glavoboljom, lijevom homonimnom hemianopsijom i lijevom hemiparezom, povezano s naglim povišenjem vrijednosti krvnog tlaka. Na MR-u mozga opisana je opsežna lezija bijele tvari, koja je zahvaćala desni parijetalni i okcipitalni režanj, splenijum korpusa kalozuma i lijevi okcipitalni režanj, poglavito suspektna na ekspanzivni proces. Međutim, nakon opsežne dijagnostičke obrade postavljena je dijagnoza reverzibilne posteriorne leukoencefalopatije, etiološki povezane s arterijskom hipertenzijom. Bolesnica je trenutačno uredna neurološkog statusa, kontrolni MR mozga pokazao je potpunu regresiju opisane lezije bijele tvari.
Devetsto radnika starih 35 - 59 godina podvrgnuto je kliničkom, elektrokardiografskom i psihološkom ispitivanju. Prevalencija arterijske hipertenzije bila je 15,2%. Pozitivna obiteljska anamneza za ...hipertenziju bila je prisutna u 87 (63,5%) hipertenizivnih i 41 (29,9%) normotenzivnog radnika (P<0,01). Prosječna tjelesna masa i prosječna srčana frekvencija bile su značajno više u hipertenzivnoj nego u normotenzivnoj skupini (P < 0,01). U hipertenzivnoj skupini 96 (70,1 %) radnika pripadalo je tipu A ponašanja, dok je u normotenzivnoj skupini tom tipu ponašanja pripadalo 89 (65%) radnika (P > 0,05). Između hipertenzivnih i normotenzivnih radnika nije bilo značajne razlike u jačini osam bazičnih emocija, kao ni u zadovoljenju životnih potreba (P > 0,05). Multiplom regresijskom analizom ustanovljeno je da SU dob i srčana frekvencija značajni prediktori za sistolički krvni tlak u obje skupine. Ove varijable bile su značajniji prediktori u hipertenzivnoj skupini. Ostale varijable, tjelesna masa i zadovoljstvo radnim mjestom i osobnim dohotkom, nisu se pokazale značajnim prediktorima. Značajni prediktor dijastoličkog krvnog tlaka u normotenzivnih radnika bila je tjelesna masa. U hipertenzivnih radnika ova varijabla nije značajno utjecala na visinu dijastoličkog tlaka. Osam bazičnih emocija po Plutchiku i zadovoljenost životnih potreba nisu bili značajni prediktori sistemskog tlaka niti u hipertenzivnih niti u normotenzivnih radnika. Naša studija potvrdila je heterogenost prediktora sistemskog tlaka u normotenzivnih i hipertenzivnih radnika.
Liječenje hipertenzije nesumnjivo ima značajnu ulogu u prevenciji moždanog udara. Podaci iz nedavno objavljenih velikih randomiziranih kliničkih studija pokazuju da je snižavanje krvnog tlaka ...povezano sa značajnim smanjenjem rizika nastanka moždanog udara. Smanjenje rizika nastanka moždanog udara kreće se od jedne trećine do jedne četvrtine, ovisno o studiji. Nadalje, izgleda da bi primjena inhibitora ACE, blokatora angiotenzinskih receptora i kalcijevih antagonista uza snižavanje krvnog tlaka mogla imati i neke dodatne povoljne učinke. Inhibitori ACE i blokatori angiotenzinskih receptora mogli bi poboljšavati funkciju endotela i kardiovaskularno preoblikovanje, te na taj način usporavati proces ateroskleroze. Kalcijevi antagonisti, a naročito visoko lipofilni, mogli bi imati antioksidativna svojstva. Oni smanjuju oksidaciju LDL kolesterola i ulazak LDL kolesterola u arterijsku stjenku. Amlodipin, lacidipin i nifedipin suzbijaju funkcije trombocita kod hipertenzivnih bolesnika. Stoga bi inhibitori ACE, blokatori angiotenzinskih receptora i kalcijevi antagonisti mogli biti i potencijalni antiaterosklerotski lijekovi. Uzimajući u obzir sve podatke moglo bi se pretpostaviti da bi ove skupine lijekova mogle značajno unaprijediti mogućnost prevencije krvožilnih bolesti, a pogotovo moždanog udara. Podaci iz nedavno objavljenih velikih randomiziranih kliničkih studija bacaju novu svjetlost na prevenciju moždanog udara u skoroj budućnosti.
