Objetivo: comprobar la tasa de evaluación correcta mediante la comparación visual directa de las medidas de dilatación cervical en modelos de cuello uterino de consistencia dura. Método: estudio ...aleatorizado abierto con 63 estudiantes de obstetricia a los que se les asignó usar o no la comparación visual directa con una guía de dilatación. Los estudiantes estimaron de forma ciega la dilatación cervical en simuladores con diferentes dilataciones. El resultado primario fue la tasa de evaluación correcta. Resultados: los estudiantes realizaron 441 pruebas. Se observó una mayor tasa de evaluación correcta en el grupo experimental que en el grupo control (47,3% versus 27,2%; p < 0,001; Odds Ratio = 2,41; intervalo de confianza del 95% = 1,62-3, 58). Conclusión: la comparación visual directa aumentó la precisión de la evaluación de la dilatación cervical en modelos de simulación de cuello, lo que podría ser beneficioso en el entrenamiento de laboratorio. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos n.º U1111-1210-2389.
Objective: to verify the correct assessment rate when using direct visual comparison in the cervical dilation measures in hard-consistency cervix simulation models. Method: an open-label and randomized study conducted with 63 Obstetrics students that were designated either to use direct visual comparison in a dilation guide or not. The students estimated cervical dilation blindly in simulators with different dilations. The primary outcome was the correct assessment rate. Results: the students performed 141 tests. A higher correct assessment rate was found in the Experimental Group than in the Control Group (47.3% versus 27.2%; p<0.001; Odds Ratio = 2.41; 95% Confidence Interval = 1.62-3.58). Conclusion: the direct visual comparison increased precision of the cervical dilation assessment in cervix simulation models, with the possibility of being beneficial in laboratory training. Brazilian Registry of Clinical Trials No. U1111-1210-2389.
Objetivo: verificar a taxa de avaliação correta com o uso da comparação visual direta nas medidas de dilatação cervical em modelos de simulação de colo com consistência dura. Método: estudo randomizado aberto com 63 estudantes de obstetrícia que foram designados para usar comparação visual direta em um guia de dilatação ou não. Os estudantes estimaram cegamente a dilatação cervical em simuladores com diferentes dilatações. O desfecho primário foi a taxa de avaliação correta. Resultados: os estudantes realizaram 441 testes. Foi encontrada maior taxa de avaliação correta no grupo experimental do que no grupo controle (47,3% versus 27,2%; p <0,001; Odds Ratio = 2,41; intervalo de confiança de 95% = 1,62-3,58). Conclusão: a comparação visual direta aumentou a precisão da avaliação da dilatação cervical em modelos de simulação de colo, podendo ser benéfica no treinamento em laboratório. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos nº U1111-1210-2389.
Aunque la citrulina es producida por la sintasa del óxido nítrico (NO) al activarse el receptor glutamatérgico NMDA, nitritos y nitratos (NOx) son considerados los mejores marcadores de síntesis del ...NO pues citrulina es también metabolizada por otras enzimas. En este estudio se realizó un análisis de correlaciones de concentraciones de citrulina y NOx en líquido cefalorraquídeo humano para evaluar la proporción en que la citrulina refleja la síntesis del NO y la neurotransmisión glutamatérgica.
Se incluyeron pacientes con trastornos neurológicos agudos a los que se realizó punción lumbar (n=240). Se determinó la concentración de NOx y aminoácidos por HPLC.
NOx no fue diferente por la presencia de infección (p=0,110) o inflamación (p=0,349). La regresión múltiple mostró que NOx correlacionó con glutamina (r=-0,319, p<0,001) y citrulina (r=0,293, p=0,005) pero no con el cociente citrulina/arginina (r=-0,160, p=0,173). El ANCOVA confirmó que NOx está asociado con citrulina (F=7,6, p=0,007) pero no con el cociente citrulina/arginina (F=2,2; p=0,136), ni con la infección (F=1,8; p=0,173) o la inflamación (F=1,4; p=0,227). NOx no correlacionó con arginina ni con glutamato.
Esto sugiere que citrulina refleja parte de la síntesis del NO a pesar de la contribución de otras vías metabólicas. Además, este estudio muestra que la glutamina es un modulador importante de la actividad de la NOS, y que arginina y glutamato no correlacionan con la concentración de NOx.
Although citrulline is produced by nitric oxide (NO) synthase upon activation of the NMDA glutamate receptor, nitrite and nitrate (NOx) concentration is considered the best marker of NO synthesis, as citrulline is also metabolised by other enzymes. This study analyses the correlation between human cerebrospinal fluid NOx and citrulline concentrations in order to determine the extent to which citrulline reflects NO synthesis and glutamatergic neurotransmission.
Participants were patients with acute neurological diseases undergoing lumbar puncture (n=240). NOx and amino acid concentrations were determined by HPLC.
NOx concentrations did not vary significantly where infection (p=0,110) or inflammation (p=0,349) were present. Multiple regression analysis showed that NOx concentration was correlated with glutamine (r=–0,319, p<0,001) and citrulline concentrations (r=0,293, p=0,005) but not with the citrulline/arginine ratio (r=–0,160, p=0,173). ANCOVA confirmed that NOx concentration was correlated with citrulline concentration (F=7,6, p=0,007) but not with the citrulline/arginine ratio (F=2,2, p=0,136), or presence of infection (F=1,8, p=0,173) or inflammation (F=1,4, p=0,227). No association was found between NOx and arginine or glutamate concentrations.
The results suggest that CSF citrulline concentration reflects NOx synthesis to some extent, despite the contribution of other metabolic pathways. In addition, this study shows that glutamine is an important modulator of NO synthase activity, and that arginine and glutamate are not correlated with NOx.
Background: Economic crises have a negative effect on mental health. Little evidence has been published on the impact of economic downturns on male and female. The aim of the study was to analyze ...gender differences in specific mental disorders in primary care during the current economic recession in Spain. Method: A total of 7,914 patients in 2006 and 5,876 patients in 2010 were recruited to collect sociodemographic data and the Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Results: Between 2006 and 2010 the prevalence of Major Depressive Disorder increased 155.7% in men and 104.9% in women; Generalized Anxiety Disorder increased 98.3% in men and 71.3% in women; and Multisomatoform Disorder increased 100.05% in men and 37% in women. The effect of the Employment confounder was significant across all comparisons: Major Depressive Disorder Generalized Odds Ratio=2.557 for Men (p<.001), 2.046 for Women (p=.002); Generalized Anxiety Disorder Generalized Odds Ratio= 2.153 (p<.001) for Men, 1.546 for Women (p<.001); and for Non-specific Multisomatoform Disorder Generalized Odds Ratio=1.680 for Men (p<.001) and 1.301 for women (p=. 014). Conclusion: Overall prevalence of mental disorders increased significantly between 2006 and 2010, especially in males, who are more sensitive to the effect of the current economic recession than women. Keywords: Gender differences, mental health, economic crisis, primary care. Diferencias de genero en salud mental durante la crisis economica. Antecedentes: el impacto de las crisis economicas sobre la salud mental esta bien documentado, pero hay poca evidencia sobre el efecto diferencial que pueda tener entre hombres y mujeres. El objetivo fue analizar las diferencias de genero en la prevalencia de trastornos mentales en atencion primaria durante la recesion economica en Espana. Metodo: 7.914 pacientes en 2006-2007 y 5.876 en 2010-2011 fueron encuestados para recoger datos sociodemograficos y completar la entrevista Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Resultados: entre 2006 y 2010 la prevalencia del Trastorno Depresivo Mayor incremento 155,7% en hombres y un 104,9% en mujeres; el Trastorno de Ansiedad Generalizada aumento 98,3% en hombres y 71,3% en mujeres; el Trastorno Multisomatomorfo incremento 100,05% en hombres y 37% en mujeres. El desempleo fue significativo en todos los analisis: Trastorno Depresivo Odds Ratio Generalizados= 2.557 en hombres (p<.001), 2.046 en mujeres (p= .002); Trastorno de Ansiedad Generalizada Odds Ratio Generalizados= 2.153 (p<.001) en hombres, 1.546 en mujeres (p<.001); Trastorno Multisomatoformo indiferenciado Odds Ratio Generalizados= 1.680 en hombres (p<.001) y 1.301 en mujeres (p= .014). Conclusiones: la prevalencia de los trastornos mentales se incremento entre 2006 y 2010 en ambos sexos, pero especialmente en hombres, quienes son mas sensibles a los efectos de la crisis economica. Palabras clave: diferencias de genero, salud mental, crisis economica, atencion primaria.
La inflamación crónica y la subyacente comorbilidad cardiovascular aún son problemas vigentes en los pacientes en hemodiálisis crónica. Existen pocos estudios que comparen la «dosis de diálisis» ...(Kt/V) con el grado de inflamación del paciente. Nuestro objetivo principal fue determinar si existe una relación entre los niveles séricos de proteína C reactiva (PCR) y el Kt/V utilizando la dialisancia iónica.
Estudio transversal multicéntrico. Se incluyeron 536 pacientes prevalentes en hemodiálisis crónica. Se recogieron los niveles de PCR, el índice neutrófilo-linfocito y el índice plaqueta-linfocito. Se obtuvo el Kt por dialisancia iónica y el volumen de distribución de la urea mediante la fórmula de Watson. Se dividió la muestra en 2 grupos tomando como punto de corte la mediana de PCR y se comparó la adecuación de diálisis en cada uno. Finalmente, se realizó un modelo de regresión logística para determinar las variables de mayor influencia.
La mediana de PCR fue 4,10mg/L (q25-q75: 1,67-10). El Kt/V medio fue de 1,48±0,308. El Kt/V fue menor en los pacientes incluidos en el grupo de inflamación alta (p=0,01). En la regresión logística multivariante, los niveles «altos» de PCR tuvieron una correlación directa con el Log índice neutrófilo-linfocito (p<0,001) e inversamente proporcional con los valores de albúmina sérica (p=0,014), Kt/V (p=0,037) y hierro sérico (p<0,001).
La peor adecuación en términos de dosis de diálisis (valores de Kt/V más bajos) puede contribuir a un mayor grado de inflamación en los pacientes en hemodiálisis crónica.
Chronic inflammation and the underlying cardiovascular comorbidity are still current problems in chronic hemodialysis patients. There are few studies comparing the “dialysis dose” (Kt/V) with the degree of inflammation in the patient. Our main objective was to determine whether there is a relationship between serum C-reactive protein (CRP) levels and the Kt/V using ionic dialysance.
Multicenter cross-sectional study. A total of 536 prevalent chronic hemodialysis patients were included. CRP levels, neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio were collected. Kt was obtained by ionic dialysance and urea distribution volume was calculated from the Watson's formula. The sample was divided into 2 groups, taking the median CRP as the cut-off point. Dialysis adequacy obtained in each group was compared. Finally, a logistic regression model was carried out to determine the variables with the greatest influence.
Median CRP was 4.10mg/L (q25-q75: 1.67-10) and mean Kt/V was 1.48±0.308. Kt/V was lower in the patients included in the high inflammation group (P=.01). In the multivariate logistic regression, the “high” levels of CRP were directly correlated with the Log neutrophil-lymphocyte ratio (P<.001) and inversely proportional with serum albumin values (P=.014), Kt/V (P=.037) and serum iron (P<.001).
The poorer adequacy in terms of dialysis doses (lower Kt/V values) may contribute to a higher degree of inflammation in chronic hemodialysis patients.
En este momento existen todavía grandes interrogantes acerca de las características de enfermedad causada por el nuevo coronavirus (COVID-19) en los niños, así como acerca de los factores asociados ...al desarrollo de formas graves de la enfermedad.
Estudio retrospectivo que incluye pacientes menores de 18 años ingresados debido a infección por SARS-CoV-2. La infección fue confirmada por la reacción en cadena de la transcriptasa inversa-polimerasa (RT-PCR) en tiempo real o por serología. Describimos los datos epidemiológicos y clínicos, los hallazgos de laboratorio y de imágenes, así como el tratamiento y la evolución de estos pacientes. Los pacientes se clasificaron en dos grupos de gravedad y luego se compararon.
Se incluyeron 39 niños, con una mediana de edad de nueve años (rango 12 días-16 años); 23 eran varones. Los casos con evolución no complicada (24) se presentaron en su mayoría con fiebre y/o síntomas respiratorios sin alteraciones significativas en los hallazgos de laboratorio. De los 15 niños con enfermedad complicada, 12 desarrollaron shock. Además de la fiebre, frecuentemente presentaban alteraciones de la apariencia, taquicardia extrema, dolor abdominal, vómitos, diarrea, erupción cutánea y/o hiperemia conjuntival. También mostraron mayor linfopenia (p = 0,001), elevación de la proporción neutrófilos/linfocitos (p = 0,001), proteína C reactiva (p < 0,001), procalcitonina (p = 0,001), dímero D (p < 0,001) y ferritina (p < 0,001).
La infección por SARS-CoV-2 en niños ingresados se presenta con una gran variabilidad clínica. Cuando se les proporciona tratamiento de soporte, los pacientes con síntomas respiratorios que no tienen alteración de las pruebas de laboratorio, generalmente tienen una enfermedad no complicada. Los pacientes con enfermedad complicada se presentan principalmente con fiebre y síntomas abdominales y/o mucocutáneos, la mayoría desarrollan un shock. La elevación de los marcadores inflamatorios puede permitir una detección temprana y el pronóstico final es bueno.
At this time there are still major questions about the characteristics of disease caused by the new coronavirus (COVID-19) in children as well as factors associated with the development of severe forms of the disease.
Retrospective study including patients under 18 years of age admitted with SARS-CoV-2 infection from March 1 to April 30, 2020. Infection was confirmed by realtime reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT-PCR) or antibody testing. We describe the epidemiological and clinical data, laboratory and imaging findings, as well as treatment and outcome in these patients. In light of these findings, patients were classified into two severity groups and then compared.
Thirty-nine children were included, with a median age of 9 years (range 12 days-16 years); 23 were boys. Cases with uncomplicated disease course (24) mostly presented to the emergency department (ED) with fever and/or respiratory symptoms without significant alterations in laboratory findings. Of the 15 children with a complicated course, 12 developed shock. In addition to fever, they frequently presented altered appearance, extreme tachycardia, abdominal pain, vomiting, diarrhea, rash, and/or conjunctival hyperemia. They also showed greater lymphopenia (p = 0.001), elevated neutrophil/lymphocyte ratio (p = 0.001), C-reactive protein (p < 0.001), procalcitonin (p = 0.001), D-dimer (p < 0.001), and ferritin (p < 0.001).
SARS-CoV-2 infection in admitted children presents with great clinical variability. When provided supportive care, patients with predominant respiratory symptoms without altered laboratory-test results generally have an uncomplicated course. Patients with complicated disease present mainly with fever and abdominal and/or mucocutaneous symptoms. Most develop shock. Elevation of inflammatory markers may allow for early detection and the final outcome is good.
Introducción: En Chile la obesidad infantil es un problema de salud pública, siendo los malos hábitos de alimentación y la disminución de la actividad física las principales causas. El objetivo de ...este estudio fue explorar la asociación entre el estado nutricional, riesgo cardiovascular y el consumo de desayuno en escolares de Santiago de Chile. Material y métodos: Estudio de corte transversal. La muestra estuvo constituida por 434 escolares de ambos sexos de un establecimiento educacional de Santiago de Chile. El estado nutricional se determinó con la evaluación de peso, estatura y circunferencia cintura. Para describir el consumo de desayuno se aplicó una encuesta elaborada para este estudio. Resultados: El 30,2% de los escolares presenta obesidad y el 26,7% tiene sobrepeso según IMC. El 25,3% se clasifica con riesgo de obesidad abdominal y el 31,2% presenta obesidad abdominal según circunferencia cintura. El 18,9% de los evaluados no consume desayuno todos los días. En comparación con los sujetos que consumen siempre desayuno, el riesgo de obesidad fue mayor en aquellos escolares que nunca consumían desayuno (Odds ratio (OR): 1,9 (IC) del 95%: 0,91-2,97 p = 0,11), al igual que el riesgo de obesidad abdominal (Odds ratio (OR): 1,66 (IC) del 95%: 0,91-2,97 p = 0,32).Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de malnutrición por exceso acompañado de un porcentaje importante de escolares que no toma desayuno diariamente. Los escolares que no consumen desayuno todos los días tienen un mayor riesgo de obesidad.
Introduction: The incidence and mortality rates are much higher in the elderly with sepsis than in younger patients.Objective: To evaluate the risk of death in elderly patients admitted with sepsis, ...using the lactate/albumin, neutrophil/lymphocyte and platelets/lymphocytes ratios. Material and Methods: An observational, analytical, cross-sectional and retrospective study was conducted on patients aged 60 years or older with sepsis admitted to the intensive care unit of “Aleida Fernández Chardiet” Teaching Clinical Surgical Hospital between 2018 and 2020. The study universe was composed of 144 patients.Results: During this period, 52.1% of the patients died. The SOFA, APACHE II and SAPS 3 scores showed mean differences in the discharges. The lactate/albumin ratio had an area under de curve of 0.74 (p=0.000), which was higher than neutrophil/lymphocyte (0.60) and platelet/lymphocyte ratios (0.58). The cut-off point for the lactate/albumin ratio was 0.05 with a sensitivity of 76% and a specificity of 63%, the highest compared to the neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratios. The lactate/albumin ratio was the only one that was directly related to organ dysfunction (p=0.041). In general, 99 patients presented a lactate/albumin ratio ≥0.05 and 64.6% did not survive. These patients had a 5.7 (95 % CI 2.6-12.5) times higher risk of dying compared to those with a lower lactate/albumin ratio (p=0.000).Conclusions: The lactate/albumin ratio was able to predict death in the elderly patients studied, not even so with the neutrophil/lymphocyte ratio and the platelet/lymphocyte ratio.
Introducción: La incidencia y la mortalidad son mucho mayores en los ancianos con sepsis que en pacientes más jóvenes.Objetivo: Evaluar el riesgo de muerte en pacientes geriátricos ingresados con sepsis utilizando los índices neutrófilo/linfocito, lactato/albúmina y plaquetas/linfocitos.Material y Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo en pacientes con 60 años o más ingresados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Aleida Fernández Chardiet” entre 2018-2020. El universo estuvo constituido por 144 pacientes.Resultados: Durante este período falleció 52,1 % de los pacientes. La escala SOFA, APACHE II y SAPS 3 presentaron diferencias en las medias en los egresos. El índice lactato/albúmina tuvo un área bajo la curva de 0,74 con una p=0,000; superior a los índices neutrófilo/linfocito (0,60) y plaquetas/linfocitos (0,58). El punto de corte que se escogió para el índice lactato/albumina fue de 0,05 con una sensibilidad de 76 % y una especificidad de 63 %; los mayores en comparación con los INL y IPL. El ILA fue el único que se relacionó directamente con la disfunción orgánica con una p=0,041. En general 99 pacientes presentaban un ILA≥0,05 no sobreviviendo 64,6 %. Estos pacientes tuvieron 5,7 (IC95 % 2,6-12,5) veces mayor riesgo de fallecer en comparación con los que tenían un ILA menor (p=0,000).Conclusiones: El índice lactato/albúmina fue capaz de predecir la muerte en los pacientes geriátricos estudiados, no siendo así con los índices neutrófilo/linfocitos y plaquetas/linfocitos.
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