Zusammenfassung Durch die Zulassung immunonkologischer Therapien mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren ist die Behandlung des metastasierten Urothelkarzinoms in allen Therapielinien komplexer geworden. So finden sich mittlerweile in der Erstlinientherapie neben der alleinigen klassischen Behandlung mit Platin-basierten Kombinationschemotherapien sowohl die Option einer alleinigen Immuntherapie als auch einer Immunerhaltungstherapie im Anschluss an die Chemotherapie. Bei der Therapiewahl sind neben dem Zulassungsstatus und der Leitlinienempfehlung immer auch patientenindividuelle Faktoren wie Komorbiditäten sowie die Patientenpräferenz zu berücksichtigen. Der folgende Artikel soll die aktuelle Datenlage zu verschiedenen Behandlungsoptionen in der Erstlinientherapie des metastasierten Urothelkarzinoms zusammenfassen und diese anhand eines Patientenbeispiels illustrieren.