To report initial experience with endovascular stent-grafting in aortic intramural hematoma (IMH).
From 2000 to 2006, 15 patients (mean age, 67 years; range, 54-83 y) underwent endovascular treatment ...of aortic IMH. Thirteen patients were admitted for acute aortic syndrome and two for traumatic aortic injury. An endovascular procedure was performed as primary treatment for four patients (type A IMH, n = 3; type B IMH, n = 1) and as a second-line therapy in 11 patients because of unfavorable evolution (type A IMH, n = 1; type B IMH, n = 10). All stent-grafts were placed in the descending aorta, even for type A IMH. The mean follow-up was 21 months (range, 6-72 months).
The primary success rate was 93%, with complete exclusion of the lesion (n = 14). Exclusion was partial for one patient with a type I endoleak (7%). The 30-day mortality rate was zero. IMH evolution was favorable in all cases, with decreased aortic wall thickening (n = 8) or complete regression (n = 7). Complications associated with endovascular repair were mainly related to aneurysm formation (20%). The late death rate was 7%.
Endovascular stent-graft treatment can be performed in the management of complicated IMH, even in some cases of type A IMH, when an intimal lesion is located in the isthmus or descending aorta with contraindications to surgery. This procedure offers low morbidity and mortality rates, representing a feasible therapeutic option especially for elderly patients with comorbidities. Further studies are necessary to confirm these preliminary results.
Behçet's disease is an autoimmune, multisystem disease presenting with recurrent oral and genital ulceration as well as ocular involvement. Aneurysmal degeneration of coronary arteries remains a rare ...phenomenon in Behçet's disease. The case of a patient with Behçet's disease who presented with severe stenosis of the left anterior descending artery associated with a giant aneurysm of the proximal segment is described. Surgical revascularization was proposed, followed by percutaneous embolization of the aneurysm.
Contexte L’ECLS ( extracorporeal life support ) est une assistance circulatoire de plus en plus fréquemment employée chez l’adulte dans le cadre des arrêts cardiorespiratoires (ACR) et des ...défaillances hémodynamiques ne répondant pas aux traitements classiques. Objectifs Le but était d’évaluer la faisabilité et les résultats de 100 procédures consécutives d’ECLS artérioveineuses percutanées au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble (France) entre janvier 2002 et septembre 2007. Méthodes Registre monocentrique descriptif avec suivi prospectif à 1 an. Résultats L’ECLS a été posée avec succès chez 93 % des patients. Son indication était un choc cardiogénique dans 50 % des cas, un ACR dans 38 % des cas et un échec de sevrage de circulation extracorporelle (CEC) en fin d’intervention de chirurgie cardiothoracique dans 12 % des cas. Des complications directement liées à l’ECLS ont été notées chez 56 % des patients, les plus fréquentes étant une hémorragie au niveau des points de ponctions avec transfusion de culots globulaires (26 %) et une ischémie des membres inférieurs (19 %). Le sevrage de l’assistance a pu être effectué chez 33 patients (44 % des chocs cardiogéniques, 13 % des ACR, 50 % des échecs de sevrage de CEC) et 20 patients sont sortis de l’hôpital (26 % des chocs cardiogéniques, 10,5 % des ACR et 25 % des échecs de sevrage de CEC). Tous sont vivants à distance sans séquelles graves (suivi moyen : 16,8 mois). Conclusion L’emploi de l’ECLS chez les patients en ACR et surtout en choc cardiogénique est faisable, avec un taux de survie satisfaisant vu la gravité initiale extrême de leur état.
Historique Près de trois millions d’octogénaires vivent en France, et ils sont nombreux à présenter une coronaropathie. Par ailleurs, l’espérance de vie à 80 ans semble encore importante. Objectif ...Évaluer les résultats d’une chirurgie coronaire chez ces patients. Méthodologie Nous avons comparé 88 patients octogénaires consécutifs ayant subi un pontage aortocoronarien isolé entre 1996 et 2002 à 165 patients de 60 à 70 ans. Les deux groupes ont été appariés selon les principaux facteurs de risque. Nous avons pris contact avec les patients par téléphone et leur avons fait parvenir un questionnaire sur la qualité de vie. Résultats La mortalité opératoire s’élevait à 2,3% chez les octogénaires, par rapport à 1,2% chez les 60 à 70 ans (P non significatif). Il y avait plus de bas débit, d’insuffisance rénale aiguë postopératoire et de transfusion chez les octogénaires. La survie à long terme (durée moyenne du suivi de 3,8 ans) était plus élevée chez les 60 à 70 ans: 89,7% par rapport à 77,9% (P = 0,025). Nous avons constaté quatre facteurs de risque indépendants d’augmentation de la mortalité à long terme; âge, diabète, antécédents d’accident vasculaire cérébral et de transfusion sanguine postopératoire. Enfin, la survie à long terme des octogénaires opérés était significativement plus élevée que celle des octogénaires de la population générale de France, et leur qualité de vie était considérée comme satisfaisante. Conclusion Pour des octogénaires sélectionnés, on peut proposer une chirurgie coronaire isolée, et les résultats à court et à long terme seront comparables à ceux d’une population plus jeune.
Objectives
Extracorporeal life support (ECLS) is the reference rewarming technique of accidental deep hypothermic cardiac arrest (DHCA). This study was designed to examine the impact of different ...rewarming blood flow rates and temperature setting of ECLS on cardiopulmonary lesions after DHCA in a porcine model of accidental hypothermia.
Methods
Twenty‐four pigs were cannulated for ECLS, cooled until DHCA occurred, and subjected to 30 minutes of cardiac arrest. During the rewarming phase, we compared a low blood flow rate of 1.5 L/min versus a high flow rate of 3.0 L/min as well as two‐temperature‐setting rewarming strategies: a temperature during ECLS adjusted to 5°C above the central core temperature versus 38°C maintained throughout the rewarming phase. Cardiac output, hemodynamics and pulmonary function parameters were evaluated. Biologic markers of ischemia‐reperfusion injuries were analyzed at baseline and at the end of the experiment.
Results
DHCA occurred at 21.2 ± 2°C. There was a trend for better cardiac output in groups with high blood flow (p = 0.053), with no interaction between ECLS flow and temperature (p = 0.63), a trend toward lower pulmonary vascular resistance (PVR; p = 0.075) and a significant decrease in arterial PVR in groups with high blood flow (p = 0.013) with no interaction (p = 0.47 and p = 0.60 for PVR and arterial PVR, respectively). Serum interleukin‐6, tumor necrosis factor‐α, receptor for advanced glycation end products (RAGE), and neuron‐specific enolase were significantly increased between baseline and endpoint. The increase in the serum RAGE concentration was higher in the 38°C rewarming temperature groups compared to 5°C above adjusted temperature. There were no other significant differences in biomarkers.
Conclusions
We developed a porcine model of DHCA treated by ECLS. Our data suggest that cardiac output tended to improve with a high‐flow‐rate rewarming strategy while a high‐temperature delta between core temperature and ECLS increased the RAGE markers of lung injury.
L’ECLS (
extracorporeal life support) est une assistance circulatoire de plus en plus fréquemment employée chez l’adulte dans le cadre des arrêts cardiorespiratoires (ACR) et des défaillances ...hémodynamiques ne répondant pas aux traitements classiques.
Le but était d’évaluer la faisabilité et les résultats de 100 procédures consécutives d’ECLS artérioveineuses percutanées au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble (France) entre janvier 2002 et septembre 2007.
Registre monocentrique descriptif avec suivi prospectif à 1 an.
L’ECLS a été posée avec succès chez 93 % des patients. Son indication était un choc cardiogénique dans 50 % des cas, un ACR dans 38 % des cas et un échec de sevrage de circulation extracorporelle (CEC) en fin d’intervention de chirurgie cardiothoracique dans 12 % des cas. Des complications directement liées à l’ECLS ont été notées chez 56 % des patients, les plus fréquentes étant une hémorragie au niveau des points de ponctions avec transfusion de culots globulaires (26 %) et une ischémie des membres inférieurs (19 %). Le sevrage de l’assistance a pu être effectué chez 33 patients (44 % des chocs cardiogéniques, 13 % des ACR, 50 % des échecs de sevrage de CEC) et 20 patients sont sortis de l’hôpital (26 % des chocs cardiogéniques, 10,5 % des ACR et 25 % des échecs de sevrage de CEC). Tous sont vivants à distance sans séquelles graves (suivi moyen : 16,8 mois).
L’emploi de l’ECLS chez les patients en ACR et surtout en choc cardiogénique est faisable, avec un taux de survie satisfaisant vu la gravité initiale extrême de leur état.
Extracorporeal life support (ECLS) is a circulatory assistance device that is increasingly used in adults undergoing cardiopulmonary arrest (CPA) or hemodynamic collapse when conventional therapies fail.
To assess the feasibility and outcomes of 100 consecutive arteriovenous percutaneous ECLS procedures at the Grenoble University Hospital between January 2002 and September 2007.
Monocentric descriptive registry with one-year prospective follow-up.
An ECLS device was successfully used in 93% of patients. Its indication was cardiogenic shock in 50% of the cases, CPA in 38% of the cases and unsuccessful weaning of cardiopulmonary bypass (CPB) after cardiothoracic surgery in 12% of the cases. Direct complications of ECLS were observed in 56% of patients, the most frequent being hemorrhage at the intravenous puncture site requiring red blood cell transfusions (26%), and lower limb ischemia (19%). Weaning from ECLS was achieved in 33 patients (44% cardiogenic shocks, 13% CPAs, 50% CPB weaning failures) and 20 patients were discharged from the hospital (26% cardiogenic shocks, 10.5% CPAs and 25% CPB weaning failures). All are still living without any serious sequelae (mean follow-up period of 16.8 months).
The use of ECLS in CPA patients, especially with cardiogenic shock, is feasible with satisfactory survival rates, given the extreme severity of their initial state.
Extracorporeal life support (ECLS) is a circulatory assistance device that is increasingly used in adults undergoing cardiopulmonary arrest (CPA) or hemodynamic collapse when conventional therapies ...fail.
To assess the feasibility and outcomes of 100 consecutive arteriovenous percutaneous ECLS procedures at the Grenoble University Hospital between January 2002 and September 2007.
Monocentric descriptive registry with one-year prospective follow-up.
An ECLS device was successfully used in 93% of patients. Its indication was cardiogenic shock in 50% of the cases, CPA in 38% of the cases and unsuccessful weaning of cardiopulmonary bypass (CPB) after cardiothoracic surgery in 12% of the cases. Direct complications of ECLS were observed in 56% of patients, the most frequent being hemorrhage at the intravenous puncture site requiring red blood cell transfusions (26%), and lower limb ischemia (19%). Weaning from ECLS was achieved in 33 patients (44% cardiogenic shocks, 13% CPAs, 50% CPB weaning failures) and 20 patients were discharged from the hospital (26% cardiogenic shocks, 10.5% CPAs and 25% CPB weaning failures). All are still living without any serious sequelae (mean follow-up period of 16.8 months).
The use of ECLS in CPA patients, especially with cardiogenic shock, is feasible with satisfactory survival rates, given the extreme severity of their initial state.
Background and aim of the study:
Postoperative pericardial effusion is frequent and can be complicated by cardiac tamponade. Although the different drainage techniques are well described in the ...setting of medical effusion, there is not a standard postoperative effusion treatment. The aim of this work was to assess the feasibility and effectiveness of the percutaneous pericardial drainage.
Methods:
This a retrospective study involving 197 patients from 1990 to 2008. Drainage was performed by subxiphoid puncture (91.9%) or left parasternal puncture (8.1%) between 3 and 690 days following a cardiac procedure via median sternotomy. Effusion thickness was at least 10 mm in the subcostal echocardiography view.
Results:
No deaths directly related to the procedure were observed. Complete and enduring drainage was achieved in 158 patients (80.2%). The procedure failed for 22 patients (11.2%) because no fluid was drained in 14 cases (7.1%) and a right ventricular puncture in 8 cases (4.1%). Recurrence of the effusion, which occurred for 17 patients (8.6%), was more frequent if an effusion of more than 5 mm persisted after the first drainage (P = 0.024) and if the drainage was performed outside the operating room because of emergency (P = 0.046). Risk factors for mortality were recurrence of the effusion (P = 0.04) and drainage performed outside the operating room (P = 0.007).
Conclusions: Percutaneous pericardial drainage is effective to treat postoperative pericardial effusion. When the effusion is thicker than 10 mm and accessible, it can be the initial strategy and surgical drainage can serve as an alternate strategy in case of failure and complications of this procedure. (J Interven Cardiol 2012;25:95–101)
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