Anti-TNF alpha treatments are increasingly prescribed in various rheumatological or gastroenterological inflammatory diseases. Several adverse events, including neurological episodes have been ...reported in the literature. Relation to treatment is a major concern and guidelines for management of those patients are not available. The aim of our study is to collect and analyze neurological adverse events occurring during anti-TNF alpha therapy, and to propose guidelines for diagnosis of demyelinating-induced diseases.
All patients treated with anti-TNF alpha drug, who were addressed in our department following a neurological event, were collected. We gathered clinical data including previous neurological history and immunosuppressive treatments. Paraclinical data included brain and spinal MRI, CSF study and outcome after anti-TNF therapy was collected.
Nine patients were included in this study. Sex ratio was eight and mean age was 49±9 years. One patient had previous history of subarachnoïdian hemorrage. All the patients previously received immunosuppressive drugs, including methotrexate (nine) and leflunomide (four). Three patients had a brain MRI before initiation of anti-TNF treatment, which was normal. Clinical episode was stroke-like in three cases, clinically isolated syndrome (CIS) in five cases, and peripheral neuropathy in one case. MRI showed lesions suggestive of demyelinating T2 hyperintensities in four cases, vascular infarcts in two cases, and non-specific T2 hyperintensities in three cases. Barkhof and Tintore criteria were fulfilled in one of the four CIS cases. CSF study was available for six patients. It was normal (four cases), showed oligoclonal bands (one case) and lymphocytic meningitis (one case). Anti-TNF alpha discontinuation was decided in five cases. Outcome was favorable for eight patients. One patient, whom MRI fulfilled Barkhof and Tintore criteria, and CSF showed oligoclonal bands, further developed relapsing remitting multiple sclerosis.
Our study is compatible with data found in the literature. Barkhof and Tintore criteria and CSF study are useful in clinical practice to diagnose a first demyelinating event. Standardized paraclinical neurological explorations should be proposed to physicians who are in charge of anti-TNF treated patients.
Les thérapies par anti-TNF alpha (ATA) sont prescrites dans le cadre de certaines maladies inflammatoires rhumatologiques et digestives. Des évènements neurologiques ont été rapportés. La prise en ...charge de ces épisodes n’est pas standardisée.
Nous avons colligé les patients adressés dans notre service suite à la survenue d’un événement neurologique sous ATA. Pour chaque patient, les caractéristiques cliniques, radiologiques, l’étude du liquide céphalorachidien (LCR) et l’évolution étaient analysées.
Neuf patients ont été colligés (Âge : 49±8ans, sex-ratio : 8/1). Le tableau clinique était d’allure inflammatoire (cinq cas), vasculaire (trois cas) ou une neuropathie périphérique (un cas). L’IRM montrait des hypersignaux T2 suggestifs de pathologie démyélinisante (quatre cas dont un remplissant les critères de Barkhof), vasculaire (deux cas) ou aspécifique (trois cas). L’étude du LCR était normale (quatre cas), montrait des bandes oligoclonales (un cas) ou une méningite lymphocytaire (un cas). Le traitement par ATA a été stoppé dans cinq cas. Le suivi était globalement favorable (huit cas) et a évolué en une sclérose en plaques (SEP) rémittente dans un cas.
Dans notre cohorte, les critères de Barkhof et l’étude initiale du LCR semblent avoir une valeur pronostique sur l’évolution vers une SEP.
Anti-TNF alpha treatments are increasingly prescribed in various rheumatological or gastroenterological inflammatory diseases. Several adverse events, including neurological episodes have been reported in the literature. Relation to treatment is a major concern and guidelines for management of those patients are not available. The aim of our study is to collect and analyze neurological adverse events occurring during anti-TNF alpha therapy, and to propose guidelines for diagnosis of demyelinating-induced diseases.
All patients treated with anti-TNF alpha drug, who were addressed in our department following a neurological event, were collected. We gathered clinical data including previous neurological history and immunosuppressive treatments. Paraclinical data included brain and spinal MRI, CSF study and outcome after anti-TNF therapy was collected.
Nine patients were included in this study. Sex ratio was eight and mean age was 49±9 years. One patient had previous history of subarachnoïdian hemorrage. All the patients previously received immunosuppressive drugs, including methotrexate (nine) and leflunomide (four). Three patients had a brain MRI before initiation of anti-TNF treatment, which was normal. Clinical episode was stroke-like in three cases, clinically isolated syndrome (CIS) in five cases, and peripheral neuropathy in one case. MRI showed lesions suggestive of demyelinating T2 hyperintensities in four cases, vascular infarcts in two cases, and non-specific T2 hyperintensities in three cases. Barkhof and Tintore criteria were fulfilled in one of the four CIS cases. CSF study was available for six patients. It was normal (four cases), showed oligoclonal bands (one case) and lymphocytic meningitis (one case). Anti-TNF alpha discontinuation was decided in five cases. Outcome was favorable for eight patients. One patient, whom MRI fulfilled Barkhof and Tintore criteria, and CSF showed oligoclonal bands, further developed relapsing remitting multiple sclerosis.
Our study is compatible with data found in the literature. Barkhof and Tintore criteria and CSF study are useful in clinical practice to diagnose a first demyelinating event. Standardized paraclinical neurological explorations should be proposed to physicians who are in charge of anti-TNF treated patients.
Une hémolyse qui n’en finit pas Malezieux-Picard, A.; Queyrel, V.; Jeandel, P.Y. ...
La revue de medecine interne,
December 2015, 2015-12-00, Letnik:
36
Journal Article
Recenzirano
Le paludisme est une cause d’hémolyse extra-corpusculaire. Les anémies hémolytiques (AH) liées aux médicaments sont rares et peuvent faire errer le diagnostic dans un contexte de paludisme ...pernicieux. Nous présentons le cas d’une patiente traitée pour un paludisme sévère en réanimation qui présente une hémolyse secondaire sévère d’origine médicamenteuse, alors que le paludisme est traité avec succès par artésunate.
Une jeune femme âgée de 32ans, sans antécédent ni traitement au long court, présentait un syndrome fébrile à son retour du Cameroun. Devant l’apparition d’un syndrome confusionnel, la patiente est adressée aux urgences. Un frottis goutte épaisse met en évidence Plasmodium falciparum, la parasitémie est estimée à 34 %. Il existe des signes de gravité : insuffisance rénale et signes neurologiques. L’hémoglobine est à 8,5g/dL de type hémolytique liée au PF et est associée à une thrombopénie (plaquettes=15 000/mm3) sans leucopénie ni schizocyte. La patiente est admise en réanimation. Un traitement par artésunate est débuté et de la tazocilline est associé pour prévenir le risque de translocation. Devant l’apparition d’un SDRA à h24, une intubation-oro-trachéale est nécessaire et une hémofiltration continue mise en place devant l’insuffisance rénale aiguë avec anurie. À j5, on observe une majoration de l’anémie (Hb=7,2g/dL), la patiente est transfusée de 2 CGR avec un rendement médiocre. À j8, une extubation est possible, la parasitémie s’est négativée mais il persiste une hémolyse importante nécessitant des transfusions itératives, une IRA et il apparaît une éruption morbilliforme fébrile. Une toxidermie à la tazocilline est suspectée et ce dernier est alors arrêté. Le test de Coombs direct est redemandé et devient positif en C3d. L’étude du plasma à la recherche d’anticorps anti-érythrocytaires en présence des médicaments selon la méthode des « complexes immuns » confirme l’imputabilité de la tazocilline dans cette AH. Une corticothérapie à 1mg/kg est débutée, permettant une résolution de l’anémie. Quelques semaines plus tard, la patiente est guérie avec une fonction rénale normale et l’absence de signe d’hémolyse.
Au cours d’une infection à P. falciparum, une AH non immune par toxicité directe est souvent présente. L’artésunate est le traitement de référence des accès palustres graves. Des hémolyses induites par ce traitement sont décrites dans près de 15 % des cas. Deux mécanismes sont connus : AH auto-immune (AHAI) médicamenteuse et l’effet « pitting » qui correspond à la destruction prématurée des hématies après avoir été lésées par l’artésunate qui ciblait le parasite. Environ 130 substances sont connues comme pouvant induire des AHAI, 42 % sont des antibiotiques. La piperacilline est la 3e cause. Un test in vitro d’hémolyse en présence du médicament, dans un centre spécialisé, est indispensable afin de confirmer l’imputabilité du traitement. La contre-indication de celui-ci est donc ensuite définitive. Notre cas est intéressant en raison de la multiplicité des causes d’hémolyse possible chez cette patiente.
Au cours d’un accès palustre grave, l’hémolyse est résolutive avec le traitement spécifique. En cas d’hémolyse persistante, une autre cause doit être recherchée en particulier à l’artésunate. Mais la classique AHAI aux antibiotiques doit être évoquée si une antibiothérapie est prescrite. La confirmation est indispensable car la sanction d’éviction doit être bien posée.
Liquid argon is a bright scintillator with potent particle identification properties, making it an attractive target for direct-detection dark matter searches.
The MINERνA data acquisition system and infrastructure Perdue, G.N.; Bagby, L.; Baldin, B. ...
Nuclear instruments & methods in physics research. Section A, Accelerators, spectrometers, detectors and associated equipment,
12/2012, Letnik:
694
Journal Article
Recenzirano
MINERνA (Main INjector ExpeRiment ν-A) is a new few-GeV neutrino cross-section experiment that began taking data in the FNAL NuMI (Fermi National Accelerator Laboratory Neutrinos at the Main ...Injector) beam-line in March of 2010. MINERνA employs a fine-grained scintillator detector capable of complete kinematic characterization of neutrino interactions. This paper describes the MINERνA data acquisition system (DAQ) including the readout electronics, software, and computing architecture.
Pancréatite aiguë secondaire au télaprevir Francois, F.; Lechtman, S.; Baldin, B. ...
La revue de medecine interne,
December 2013, 2013-12-00, Letnik:
34
Journal Article
PDF
