Purpose
Nanoscale zero valent iron (NZVI) is emerging as a new option for the treatment of contaminated soil and groundwater targeting mainly chlorinated organic contaminants (e.g., solvents, ...pesticides) and inorganic anions or metals. The purpose of this article is to give a short overview of the practical experience with NZVI applications in Europe and to present a comparison to the situation in the USA. Furthermore, the reasons for the difference in technology use are discussed.
Method
The results in this article are based on an extensive literature review and structured discussions in an expert workshop with experts from Europe and the USA. The evaluation of the experiences was based on a SWOT (strength, weakness, opportunity, threat) analysis.
Result
There are significant differences in the extent and type of technology used between NZVI applications in Europe and the USA. In Europe, only three full-scale remediations with NZVI have been carried out so far, while NZVI is an established treatment method in the USA. Bimetallic particles and emulsified NZVI, which are extensively used in the USA, have not yet been applied in Europe. Economic constraints and the precautionary attitude in Europe raise questions regarding whether NZVI is a cost-effective method for aquifer remediation. Challenges to the commercialization of NZVI include mainly non-technical aspects such as the possibility of a public backlash, the fact that the technology is largely unknown to consultants, governments and site owners as well as the lack of long-term experiences.
Conclusion
Despite these concerns, the results of the current field applications with respect to contaminant reduction are promising, and no major adverse impacts on the environment have been reported so far. It is thus expected that these trials will contribute to promoting the technology in Europe.
Zusammenfassung
Der Nationale Krebsplan (NKP) wurde 2008 in Deutschland durch das Bundesministerium für Gesundheit gemeinsam mit drei gemeinnützigen Organisationen initiiert. Neben den Initiatoren ...waren an diesem Koordinations- und Kooperationsprogramm alle in der Onkologie relevanten Organisationen, Verbände und Interessengruppen beteiligt. Nach anfänglicher Schwerpunktbildung wurden in vielen von Experten besetzten Arbeitsgruppen Ziele formuliert. Die breite Beteiligung im NKP stellte sich bereits bei der Formulierung der Ziele und auch bei deren Umsetzung als eine besondere Herausforderung dar. Neben der Einstimmigkeit gab es keinen festgelegten Einigungsprozess. Insbesondere Umsetzungsprozesse mit vielen Beteiligten auf unterschiedlichen Ebenen haben gezeigt, dass eine Anpassung der Abläufe und der Governance-Struktur des NKP notwendig ist. Dies wird aktuell im Bundesministerium für Gesundheit unter Einbeziehung von Mitinitiatoren und langjährig am NKP Beteiligten vorbereitet.
•Value assessment frameworks help guide decisions in a standardized and transparent fashion.•Particularly in early-stage cancers, payers balance early access with maturity of data.•We propose ...principles for defining and assessing the value of cancer therapies.•The principles can facilitate discussion and decision-making on treatment development and evaluation.•Next steps could include evolving existing value frameworks, to improve cancer outcomes.
The move toward early detection and treatment of cancer presents challenges for value assessment using traditional endpoints. Current cancer management rarely considers the full economic and societal benefits of therapies. Our study used a modified Delphi process to develop principles for defining and assessing value of cancer therapies that aligns with the current trajectory of oncology research and reflects broader notions of value. 24 experts participated in consensus-building activities across 5 months (16 took part in structured interactions, including a survey, plenary sessions, interviews, and off-line discussions, while 8 participated in interviews). Discussion focused on: 1) which oncology-relevant endpoints should be used for assessing treatments for early-stage cancer and access decisions for early-stage treatments, and 2) the importance of additional value components and how these can be integrated in value assessments. The expert group reached consensus on 4 principles in relation to the first area (consider oncology-relevant endpoints other than overall survival; build evidence for endpoints that provide earlier indication of efficacy; develop evidence for the next generation of predictive measures; use managed entry agreements supported by ongoing evidence collection to address decision-maker evidence needs) and 3 principles in relation to the second (routinely use patient reported outcomes in value assessments; assess broad economic impact of new medicines; consider other value aspects of relevance to patients and society).
Zusammenfassung
Die vom Staat organisierte Gesundheitsfürsorge in Deutschland geht auf die Einführung der gesetzlichen Krankenversicherung durch Otto von Bismarck im Jahr 1883 zurück. Wichtige ...Eckpunkte des bismarckschen Fürsorgegedankens lassen sich auch heute noch im deutschen Gesundheitswesen finden: Solidarität zwischen Gesunden und Kranken, Reichen und Armen sowie das subsidiäre Prinzip einer Selbstverwaltung mit wenig staatlichem Einfluss und (vermeintlich) geringem administrativen Aufwand. Doch in einer Gesellschaft mit niedrigen Geburtenraten, höherer Lebenserwartung und alternden geburtenstarken Jahrgängen steigen die Leistungsausgaben. Der vorliegende Beitrag zeigt auf, wie sich diese Entwicklung auf die Qualität der Krebsmedizin auswirken wird, und geht der Frage nach, welchen Beitrag Fachgesellschaften wie die Deutsche Krebsgesellschaft in der Diskussion um Qualität und Kosten leisten können.
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