Une femme de 34 ans a consulté pour des délabrements et des mobilités dentaires. L’examen clinique a mis en évidence la présence de nombreuses lésions de la muqueuse linguale et d’une dizaine de ...lésions cutanées. Cette patiente avait été suivie pendant de nombreuses années pour des angiomes, des polypes gastro- intestinaux, des tumeurs ovariennes et thyroïdiennes, et des kystes multiples sans qu’un diagnostic n’ait été réellement posé, malgré des manifestations caractéristiques d’un syndrome de Cowden. Med Buccale Chir Buccale 2007 ; 13 : 87-91.
A 34 year old woman consulted for oral problems. The clinical examination highlighted the presence of many lesions of the lingual mucous membrane and ten cutaneous lesions. This patient was followed during many years for gastro- intestinal angiomas, polyps, ovarian and thyroid tumours, and multiple cysts without a diagnosis being really posed, in spite of demonstrations characteristic of a syndrome of Cowden.Med Buccale Chir Buccale 2007 ; 13 : 87-91.
Le traitement des tumeurs pelvi-linguales qui présentent un envahissement osseux nécessite souvent une résection mandibulaire interruptrice, sans possibilité de reconstruction osseuse dans certains ...cas. La solution de continuité de l’arc mandibulaire provoque une déviation de sa posture et de sa cinématique vers le côté réséqué, ce qui compromet les fonctions de déglutition, mastication et phonation. Cette déviation est majorée par la fibrose musculaire liée à la radiothérapie cervico-faciale adjuvante. Une rééducation précoce, combinant mécanothérapie et exercices spécifiques de kinésithérapie, est nécessaire pour limiter, voire prévenir, ces troubles fonctionnels. Les exercices réalisés avec un kinésithérapeute – en collaboration avec l’odontologiste – et par le patient luimême visent à retrouver un degré d’ouverture compatible avec l’alimentation solide. Ils visent également à permettre au patient d’acquérir un contrôle volontaire, puis réflexe de la latérodéviation de sa mandibule, permettant ainsi son recentrage, notamment en occlusion. (Med Buccale Chir Buccale 2006; 12: 101-107).
The treatment of pelvilingual tumours with a bony invasion often requires a segmental mandibulectomy without possibility of bone grafting in some cases. The loss of the mandible continuity causes a deviation of its position and its kinematic towards the resection side and compromises functions of swallowing, masticating and phonation. This deviation is increased by the muscular fibrose linked to cervicofacial radiotherapy. Also, a early, combining reeducation with guide flange on a removable prothesis and specific exercices of physiotherapy, is necessary to limit, or prevent, these functional disturbances. Exercices directed by a physiotherapist – collaboration with the odontologist – and by the patient himself, aim at finding again a degree of mandible opening compatible with solid feeding. They also aim at allowing to acquire a aware control then reflex control of the laterodeviation of her mandible, allowing its refocusing so, notably in occlusion. (Med Buccale Chir Buccale 2006; 12: 101-107).
L’histiocytose X, ainsi dénommée par Lichtenstein en 1953 1, est maintenant désignée sous le terme d’histiocytose langerhansienne 2,3. C’est une affection du groupe des réticuloses. Elle est ...caractérisée par une p rolifération localisée ou disséminée de cellules dendritiques, issues des phagocytes mononucléés de la moelle osseuse (cellules ayant le phénotype de la cellule de Langerhans caractérisée, entre autres, par la présence de granules de Birbeck). Elles sont dénuées de caractères cytologiques de malignité et touchent essentiellement les organes riches en tissu réticulo-endothélial. Ces cellules, présentatrices de l’antigène au même titre que les macrophages, sont également retrouvées dans d’autres tissus périphériques comme la peau, la muqueuse vaginale, la muqueuse buccale, la trachée, le thymus, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques. Les histiocytoses à cellules de Langerhans ont des expressions cliniques très diff é rentes et des évolutions très variables. On distingue ainsi le granulome éosinophile (forme à localisation osseuse solitaire ou multiple), la maladie de Hand-Schüller-Christian (forme chronique et disséminée associant lésions osseuses et viscérales) et la maladie de Abt-Letterer-Siwe (forme aiguë disséminée maligne). Ces trois formes s’inscrivent dans un même cadre nosologique et, surtout, se caractérisent par un substratum histologique commun. Le traitement repose sur l’exérèse et le curetage chirurgical des lésions osseuses bien localisées. En présence de lésions plus étendues, multiples et/ou inaccessibles, le traitement varie selon les auteurs. Nous présentons deux cas cliniques, l’un correspondant à un granulome éosinophile multifocal, l’autre à une maladie de Hand-Schüller-Christian. Ces deux cas ont été diagnostiqués, traités et suivis dans le service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale de Clermont-Ferrand, sur une période de 10 ans. (Med Buccale Chir Buccale 2005 ; 11 : 159-173)
Histiocytosis X, so named by Lichenstein in 1953 1 , now indicated like Langerhans’ cell histiocytosis 2,3, is an affection of reticulosis’ group, caracterised by local or disseminated proliferation of dendritic cells of the bone marrow (Langerhans’ cells), denued of cytologic caracters of malignancie, striking wealthy organs in reticulo-endothelial tissues. Those antigen presentating cells, like macrophagus, are find too in other peripherical tissues like skin, vaginal mucosa, buccal mucosa, trachea, thymus, blood vessels and lymphatic nodes. Under his generic title, are gather, in fact, three affections, who, even if they have very different and variable clinical expressions and evolutions, enroll for the same nosologic settings, and are caracterised by the same histologic substratum. Three forms are usually described: eosinophilic granuloma (localized and chronic form), Hand-Schüller-Christian disease (disseminated and chronic form) and Abt-Letterer-Siwe disease (acute and disseminated form).The surgical excision and curretage of well defined lesions is the best treatment for histiocytosis with bone localization. In most extended cases, in case of multiple or inaccessible lesions, treatments are different with schools. We present two case reports, respectively suffering for multifocal eosinophilic granuloma for the first, and Hand- S c h ü l l e r-Christian disease for the second. Those two cases were diagnosed, treated and followed up in the department of stomatology and maxillo-facial surgery of Clermont-Ferrand during ten years. (Med Buccale Chir Buccale 2005 ; 11 : 159-173).
L’infection à VIH non traitée efficacement conduit inexorablement à un déficit de l’immunité cellulaire et favorise l’apparition d’une multitude de manifestations dont une grande partie touchent la ...cavité buccale, et dont la gravité est très variable allant des infections opportunistes aux tumeurs malignes. L’objectif de ce travail était double. D’une part, tenter d’identifier les caractéristiques buccales des patients VIH+ consultant dans le service de Maladies Infectieuses du CHU de Clermont-Ferrand lors de la survenue d’affections mineures ou majeures marquant le passage à un stade symptomatique de la maladie (stades B et/ou C, selon la classification CDC, cf. tableau 1). D’autre part, rechercher l’existence de corrélations entre la chronologie d’apparition des différentes lésions buccales observées lors des changements des stades liés à l’évolution de l’infection VIH, et les variations biologiques de l’immunité (lymphocytes CD4 et charge virale). La présentation de ces résultats confirme l’importance de l’examen de la cavité buccale dans le dépistage et le diagnostic précoce des lésions liées à l’immunodéficience. (Med Buccale Chir Buccale 2005 ; 11 : 195-204).
The infection with HIV not treaty effectively led inexorably in one deficit of the cellular immunity and favours the appearance of a multitude of manifestations, of which a big part are buccal, like opportunist infections going to malignant tumours. The objective of this work was double. On one hand, try to identify the buccal characteristics of the patients HIV + consulting in the service of Infectious diseases of the CHU of Clermont-Ferrand during the arisen of minor or major disorders marking the passage at a symptomatic stage of the disease (stages B and/or C, according to the classification CDC, cf. table 1). On the other hand, look for the existence of correlations enter the chronology of appearance of the various buccal hurts observed, according to the change of stage bound to the evolution of the disease HIV, and the biologic variations of the immunity (CD4 lymphocytes and viral load). The presentation of these results confirms the importance of the exam of the oral cavity in the search and the premature diagnosis of the hurts bound to the immunodeficiency. (Med Buccale Chir Buccale 2005 ; 11 : 195- 204).
Les conditions pour la pratique de la chirurgie buccale sont dans une phase d’évolution : développement de l’implantologie, nécessité d’un plateau technique aux normes… Tous ces paramètres ont motivé ...la réalisation d’une enquête par questionnaire auprès des 830 chirurgiens dentistes auvergnats afin d’identifier les caractéristiques de la pratique chirurgicale dans cette région et de mettre en évidence les freins à cette pratique. Le taux de participation est de 41,5 %. Il apparaît que les praticiens réalisent les avulsions des dents sur l’arcade et assurent la prise en charge des patients pour les pathologies médicales courantes. De nombreux praticiens adressent leurs patients à un référent pour les actes de chirurgie buccale plus complexes et pour les patients à haut risque médical. La prise en charge de ces actes varie selon les caractéristiques des praticiens (âge, sexe, conditions d’exercice) mais ces derniers expriment quelques réticences à la pratique de la chirurgie buccale. Ils signalent des lacunes dans la formation, craignent le risque médico-légal et se plaignent de la faible rémunération de certains actes. Ces informations sont utiles pour définir d’éventuels aménagements de la formation initiale, ainsi que pour organiser la formation continue dans ce domaine. Il apparaît aussi souhaitable de permettre la qualification de praticiens exclusifs en chirurgie buccale afin d’assurer la prise en charge des besoins de la population. (Med Buccale Chir Buccale 2006 ; 12 : 63-72)
Conditions of practice of buccal surgery are under way of evolution; development of implantology, necessity of technical tray in norms. All these parameters motivated the realization of an inquiry by questionnaire addressed to the 830 dental surgeons of Auvergne to identify the characteristics of surgical practice in this region and put in an obvious place the brakes for this practice. The turnout rate is 41,5%. It appears that practitioners realize avulsions of teeth on arcade and assure management of patients with usual medical diseases. Numerous practitioners address their patients to a referent for acts of buccal surgery more complex and for patients with high medical risk. The management of acts of surgery varies according to the characteristics of the practitioners (age, sex, conditions of exercise). The practitioners express reservations in the practice of buccal surgery. They express lack in term of training, fear medico-legal risk and complain about the weak remuneration of certain acts. This information is useful to define possible developments of initial training, as well as to organize continuous education in this domain. It appears so desirable to allow the qualification of exclusive practitioners in oral surgery to assure management of population’ needs. (Med Buccale Chir Buccale 2006 ; 12 : 63-72)
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