Uniform case definitions are required to ensure harmonised reporting of neurological syndromes associated with SARS-CoV-2. Moreover, it is unclear how clinicians perceive the relative importance of ...SARS-CoV-2 in neurological syndromes, which risks under- or over-reporting.
We invited clinicians through global networks, including the World Federation of Neurology, to assess ten anonymised vignettes of SARS-CoV-2 neurological syndromes. Using standardised case definitions, clinicians assigned a diagnosis and ranked association with SARS-CoV-2. We compared diagnostic accuracy and assigned association ranks between different settings and specialties and calculated inter-rater agreement for case definitions as “poor” (κ ≤ 0.4), “moderate” or “good” (κ > 0.6).
1265 diagnoses were assigned by 146 participants from 45 countries on six continents. The highest correct proportion were cerebral venous sinus thrombosis (CVST, 95.8%), Guillain-Barré syndrome (GBS, 92.4%) and headache (91.6%) and the lowest encephalitis (72.8%), psychosis (53.8%) and encephalopathy (43.2%). Diagnostic accuracy was similar between neurologists and non-neurologists (median score 8 vs. 7/10, p = 0.1). Good inter-rater agreement was observed for five diagnoses: cranial neuropathy, headache, myelitis, CVST, and GBS and poor agreement for encephalopathy. In 13% of vignettes, clinicians incorrectly assigned lowest association ranks, regardless of setting and specialty.
The case definitions can help with reporting of neurological complications of SARS-CoV-2, also in settings with few neurologists. However, encephalopathy, encephalitis, and psychosis were often misdiagnosed, and clinicians underestimated the association with SARS-CoV-2. Future work should refine the case definitions and provide training if global reporting of neurological syndromes associated with SARS-CoV-2 is to be robust.
Display omitted
•146 clinicians from 45 countries on six continents assessed ten scenarios of acute neurological complications of COVID-19.•Using case definitions, non-neurologists achieved similar diagnostic accuracy to neurologists.•Diagnostic accuracy was lowest for conditions presenting with altered mental status.•Association between SARS-CoV-2 and neurological syndromes was underestimated in over 10% of cases.•Training and further refinement of case definitions will target these challenges.
Liječenje moždanog udara intravenskom trombolizom, primjenom rekombinantnog aktivatora tkivnog plazminogena prihvaćeno je i registrirano u Hrvatskoj od 2004. godine. Iste godine se počelo
s primjenom ...u kliničkim bolnicama, a danas i u većini županijskih bolnica koje imaju primjereno opremljene jedinice za moždani udar. Rezultati brojnih istraživanja i kliničkih praćenja su pokazali da se primjenom ove terapije smanjuje postotak invalidnosti i smrtnosti u bolesnika s akutnim infarktom mozga u opskrbnom području arterije cerebri medije. U novije vrijeme tromboliza se primjenju i u liječenju infarkta opskrbnog područja arterije cerebri anterior i arterije cerebri posterior. Danas se smatra da je tromboliza jedino učinkovito liječenje ishemijskog moždanog udara, uz pažljivi odabir bolesnika prema smjernicama za uključivanje bolesnika u terapiju.
Migrenska glavobolja je intenzivna pulsirajuća hemikranija, praćena fotofobijom, fonofobijom, scintilirajućim skotomima, vegetativnim simptomima, ponekad i prolaznim neurološkim ispadima. Migrena ima ...negativan utjecaj na emocionalni i socio-ekonomski život pojedinca, a poznata je i povezanost s cerebrovaskularnim bolestima. Zato su profilaksa i zaustavljanje napadaja migrene bitni u prevenciji moždanog udara i poboljšanju kvalitete života. Prikazana su naša iskustva u profilaktičkoj primjeni antiepileptika 4. generacije (lamotrigin i topiramat). Cilj je bio utvrditi učinkovitost tih antikonvulziva na broj dana provedenih bez glavobolje, na ukupan dojam o poboljšanju kvalitete života, utjecaj na radnu sposobnost praćenjem broja dana izostanka s posla i utjecaj profilakse na tip i intenzitet boli. Rezultati su pokazali da je prema ukupnom dojmu većina ispitanika (95,4%) izjavila da profilaksa antiepilepticima pomaže u liječenju migrenske glavobolje. Uočeno je značajno smanjenje broja dana s glavoboljom tijekom godine dana, kao i značajan pad apsentizma zbog migrene (x2= 16,952, P<0,0001), a 54 % ispitanika je izjavilo da uz profilaksu uopće ne izostaje s posla. Također je značajno smanjen intenzitet i tip boli.
Objective: To examine the quality of life of people affected by multiple sclerosis and to determine whether there is a difference in the quality of life according to sex, age, education, employment ...status, marital status and overall duration of the disease.
Materials and methods: The study included 81 patients with MS (32 men and 49 women) over 18 years of age. The survey instrument used was a standardized MSQoL-54 specific questionnaire for measuring the quality of life of patients with multiple sclerosis.
Results: Men rated their health significantly better than women in dimensions of energy/vitality (p = 0.028) and dimensions of pain (p = 0,018), while women rated significantly better in the dimension health perceptions (p = 0.025). The dimensions of health that described physical health (p < 0.001), pain (p = 0.047), sexual functioning (p = 0.036), social functioning (p = 0.047) and overall quality of life (p = 0.012) were significantly worse rated by the oldest respondents. Ratings of physical health (p < 0.001) and overall quality of life scale (p = 0.017) were significantly the lowest in subjects older than 55 years. According to the level of education, significant differences were present only in dimensions to energy/vitality (p = 0.004) and health distress (p = 0.015). As regards to employment status, dimensions that described physical health (p = 0.001), health perception (p = 0.001), social function (p = 0.002), health distress (p = 0.010), overall quality of life (p = 0.009), physical health composite (p = 0.001), mental health composite (p = 0.007) and overall quality scale of quality of life (p = 0.003) were the significantly worse rated respondents. According to disease duration the lowest rating to quality of physical health was given by respondents suffering from MS for 21 years and longer (p = 0.007).
Conclusion: Research shows that multiple sclerosis impairs the quality of life of patients. The use of instruments designed to measure multiple sclerosis patients’ quality of life, based on subjective perceptions of quality of life, facilitates the implementation of targeted interventions and measures that improve the quality of life.
Tumori selarne i supraselarne regije se klinički obično prikazuju ispadima vidnog polja ili bitemporalnim hemianopsijama. Prikazana je epidermoidna cista, rijedak tumor te regije, koja se klinički ...prezentirala epileptičkim napadajem i promjenama kognitivnih funkcija. Resekcijom je tumor bitno smanjen, a histološki je utvrđena epidermoidna cista. Postoperativni oporavak bolesnice je bio zadovoljavajući, a uz antiepileptičku
terapiju postigla se potpuna kontrola napadaja.
Hemibalizam i hemikorea su nevoljne kretnje koje nastaju oštećenjem subtalamičke jezgre i bazalnih ganglija. Najčešće su posljedica moždanoga udara, metaboličkih poremećaja, tireotoksikoze ili ...uporabe nekih lijekova. Rijetko je uzrok stenoza karotidne arterije, bez kliničkih i neuroradioloških znakova moždanoga udara.
U radu smo prikazali rijedak slučaj bolesnice s prolaznim hemibalizmom i hemikorejom uzrokovanom značajnom stenozom ekstrakranijskog dijela unutranje karotidne arterije. Neuroradiološkim prikazom mozga nije evidentirano akutnih vaskularnih lezija u bazalnim ganglijima. Kao posljedica stenoze unutarnje karotidne arterije razvila se hipoperfuzija njezinog opskrbnog područja i hemodinamske promjene bazalnih ganglija, što je rezultiralo nevoljnim kretnjama tipa hemikoreje i hemibalizma. Na provedeno medikamentozno liječenje nije bilo adekvatnog kliničkog učinka, te se pristupilo operativnom liječenju stenoze. Nakon učinjene karotidne endarterektomije, poboljšala se cereberalna hemodinamika i kliničko stanje bolesnice. Postope-rativno nije više registrirano novih nevoljnih kretnji.
Cilj je prikazati rijedak slučaj nevoljnih kretnji uzrokovanih značajnom stenozom unutarnje karotidne arterije, uz hemodinamske promjene u bazalnim ganglijima.
Liječenjem karotidne bolesti endarterektomijom postiglo se poboljšanje cerebralne mikrocirkulacije i izlječenje nevoljnih pokreta.
Glutenska enteropatija je kronična i imunološki posredovana autoimuna bolest nerijetko praćena brojnim somatskim poremećajima kao posljedica malapsorpcijskog sindroma, te neurološkim i ...psihijatrijskim poremećajima. Prikazali smo bolesnicu koja od ranije ima verificiranu celijakiju s autoimunim tiroiditisom, anemijom i preboljelim moždanim udarom. Primljena je na odjel neurologije radi serije epileptičkih napadaja kao posljedica elektrolitskog dizbalansa i encefalomalacije. Učinjenom obradom
nalazi se i polineuropatija, kognitivni poremećaji i od ranije prisutna depresija i anksioznost. Cilj nam je prikazati multiple neurološke i psihijatrijske poremećaje i metaboličku disfunkciju, unatoč provedenoj bezglutenskoj dijetnoj terapiji. Uz provedenu terapiju i bezglutensku dijetu i dalje se neke komplikacije ove bolesti ne mogu spriječiti.
Gigantocelularni arteritis, temporalni arteritis ili Horton's arteritis je sistemski vaskulitis i kronična upalna bolest velikih i srednje velikih krvnih žila. Uglavnom zahvaća temporalne arterije, ...esktrakranijski dio karotidnih arterija, torakalnu i abdominalnu aortu. Obostrana okluzija vertebralnih arterija je rijetka i ozbiljna manifestacija gigantocelularnog arteritisa.
U radu smo prikazali bolesnicu koja je tri tjedna prije bolničke obrade razvila neurološke ispade, glavobolju, vrtoglavicu, otežan hod i gubitak ravnoteže. Za vrijeme boravka na odjelu učinjena je laboratorijska obrada, patološki nalazi su bili ubrzana sedimentacija eritrocita, povišeni C reaktivni protein, leukocitoza i trombocitoza. Neuroradiološkom obradom dokazani su obostrano okcipitalno ishemijski infarkti. Klinička slika, laboratorijski nalazi i neuroradiološka obrada upućuju na cerebralni vaskulitis. Tijek bolesti je dodatno kompliciran razvojem pneumonije, što je rezultiralo smrtnim ishodom. Konačna dijagnoza gigantocelularnog arteritisa vertebralnih arterija potvrđena je obdukcijom i patohistološkom dijagnostikom.
Cilj: Neurocisticerkoza je rijetka bolest u Hrvatskoj. Uglavnom se javlja sporadično kao solitarna ili multifokalna bolest mozga. Cilj rada je prikazati pacijenta s progresivnim oštećenjem ...kognitivnih funkcija i razvojem demencije kao posljedice parazitarne bolesti mozga. Prikaz slučaja: U radu smo prikazali 59-godišnjeg pacijenta kod kojeg je bolest počela postepeno razvojem teških oštećenja kognitivnih funkcija, oštećenjem kratkoročne memorije, pozornosti, promjenama egzekutivnih funkcija, otežanim govorom, oštećenjem posturalnih refleksa uz česte padove bez gubitka svijesti. Neuroradiološkom, laboratorijskom i serološkom obradom ustanovljena je parazitarna bolest mozga uzrokovana cisticerkom, uz multifokalne parazitarne promjene mozga i razvoj hidrocefalusa. S obzirom na aktivnu i multifokalnu bolest nije bilo indicirano operativno liječenje, te je provedena antiparazitarna terapija. Na provedeno liječenje albendazolom i prednisolonom dolazi do poboljšanja kliničkog stanja pacijenta i postupnog oporavka kognitivnih funkcija. Zaključak: Progresivno propadanje kognitivnih funkcija po tipu demencije može diferencijalno dijagnostički biti dio kliničke slike neurocisticerkoze. Pravovremenim dijagnosticiranjem i provođenjem antiparazitarne terapije može se usporiti trajno oštećenje viših moždanih funkcija.
