Resumen El objetivo de este documento es revisar las recomendaciones actuales en el manejo del hijo de madre con patología autoinmune tiroidea. En este 2017 se ha publicado la guía de la Asociación ...Americana de Tiroides para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. En dicha guía se establecen 97 recomendaciones y se propone un algoritmo de diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo gestacional. También en este último año se ha publicado una amplia revisión sobre el abordaje fetal y neonatal del hijo de madre con enfermedad de Graves. Se insiste en la trascendencia de la determinación de anticuerpos maternos frente al receptor de TSH en la segunda mitad del embarazo para estratificar adecuadamente el riesgo en el neonato.
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En España, aunque el Ministerio de Sanidad elabora el informe de posicionamiento terapéutico (IPT) y las condiciones de reembolso de los fármacos, las Comunidades Autónomas (CC. AA.) ...gestionan los servicios de salud y deciden sobre las condiciones de prescripción en su ámbito territorial. El objetivo del estudio EQUIDAD fue describir los condicionantes para la prescripción de los nuevos fármacos en Dermatología en las CC. AA. y sus posibles diferencias.
Estudio transversal realizado en abril-mayo del 2023. Dos dermatólogos con responsabilidades directivas de cada Comunidad Autónoma (C. A.) informaron sobre los condicionantes autonómicos y locales en la prescripción de los fármacos cuyo IPT para el tratamiento de enfermedades dermatológicas fue publicado en los años 2016-2022. Los datos fueron recogidos mediante un cuestionario online.
Un total de 33 investigadores de 17 CC. AA. participaron en el estudio. Se observaron inequidades entre CC. AA. para el acceso a los nuevos fármacos. Existieron condicionantes autonómicos adicionales al IPT en psoriasis en el 64,7% de las CC. AA., siendo este porcentaje menor en dermatitis atópica (35,3%) o melanoma (11,8%). El más frecuente fue el requisito de un orden de prescripción previo para el uso del fármaco. En algunas CC. AA. se detectaron además variaciones y condicionantes locales (diferencias entre centros de una misma C. A.).
Existe una multiplicidad de criterios tanto a nivel autonómico como local que añade restricciones adicionales a las establecidas por los IPT y que plantean una situación de inequidad entre los pacientes y los profesionales de las diferentes CC. AA. en el acceso a los nuevos fármacos.
Although the Spanish Ministry of Health prepares national therapeutic positioning reports (TPRs) and drug reimbursement policies, each of the country's 17 autonomous communities (ACs) is responsible for health care services and prescription requirements in its territory. The aim of the EQUIDAD study was to describe and explore potential differences in prescription requirements for new dermatology drugs across the autonomous communities.
Cross-sectional study conducted in April and May, 2023. Two dermatologists with management responsibilities from each autonomous community reported on territorial and more local prescription requirements for drugs covered by national TPRs issued between 2016 and 2022.
Thirty-three researchers from 17 autonomous communities participated. The data submitted revealed between-community inequities in access to new drugs. Overall, 64.7% of the regions imposed additional prescription requirements to those mentioned in the TPRs for psoriasis. This percentage was lower for atopic dermatitis (35.3%) and melanoma (11.8%). The most common requirement for accessing a new drug was a previous prescription for another drug. Differences and additional requirements were also detected at
the local level (i.e., differences between hospitals within the same autonomous community).
Spain's autonomous communities have multiple regional and local prescription requirements that are not aligned with national TPR recommendations. These differences result in inequitable access to new drugs for both patients and practitioners across Spain.
El estudio de la dinámica de los cauces efímeros mediterráneos (CEM) resulta de gran interés, al tratarse de sistemas geomorfológicos expuestos a importantes fluctuaciones recientes en los factores ...extrínsecos e intrínsecos que los gobiernan. Para obtener una aproximación a su modelo dinámico y comprender su adaptación a diferentes perturbaciones resulta vital el desarrollo de estudios a una escala temporal adecuada (décadas). En este trabajo, se analiza el potencial de los fotogramas aéreos históricos y la fotogrametría automatizada para generar modelos 3D y ortofotografías de CEM en diferentes fechas y tratar de analizar cambios morfológicos a partir de ellos. Se seleccionaron, a modo de ejemplo, varios tramos de dos ramblas en la cuenca del Segura (Rambla de Algeciras y Rambla de Valdelentisco) y otros tres en un curso efímero de la Cuenca del Ebro (Barranco de Tudela). Se emplearon fotogramas de los denominados vuelo americano B (1956) y vuelo interministerial (1973-1986), junto con puntos de apoyo naturales registrados con un sistema de posicionamiento global (GNSS) para alimentar técnicas de fotogrametría automatizada (Structure-from-Motion & Multi-View Stereo) y producir nubes de puntos, modelos digitales de superficie y ortofotografías. Fue necesario llevar a cabo algunas adaptaciones del flujo de trabajo fotogramétrico convencional a las características de los fotogramas (inclusión de marcas fiduciales, utilización de máscaras, uso de puntos naturales, etc.). Los resultados arrojaron un error cuadrático medio de los productos cartográficos que osciló entre 0,62 y 0,85 m con densidades volumétricas de las nubes de puntos resultantes de 1,03 a 4,47 pts·m-3. Por lo tanto, este enfoque metodológico podría emplearse en el análisis de cambios relevantes (>1 m) y para la descripción morfológica de los cauces e integrarse con cartografía reciente para una mejor compresión de su dinámica.
L'avaluació contínua suposa que l'estudiant ha de realitzar una important quantitat d'activitats que, en la majoria de casos, es tradueix en qualificacions que l’orienten, juntament amb les ...observacions realitzades pel docent, sobre el resultat d'aquestes activitats, per tal d'encaminar-lo cap a l'aprenentatge pretès. En l'avaluació contínua, una de les accions possibles és permetre que l'estudiant recuperi les activitats no superades, esmenat els seus errors, per tal que la qualificació passi a aprovat. Així, cada estudiant acaba obtenint al llarg del curs una gran quantitat de qualificacions, de manera que la mitjana obtinguda serà majoritàriament d'aprovat. La llei dels grans nombres i el teorema del límit central apunten, cadascun a la seva manera, que quan la quantitat de qualificacions de cada estudiant és prou elevada, la seva distribució tendeix a una distribució normal. Per això, l'avaluació contínua ha patit algunes observacions negatives en relació a què no discrimina prou als estudiants a partir de les seves qualificacions finals i, alhora, no permet que els estudiants més brillants obtinguin qualificacions excel·lents. En aquest article, es prova que, efectivament, la distribució de qualificacions en un sistema d'avaluació contínua segueix aproximadament una distribució normal, i s'estableix un mecanisme de correcció basat en un polinomi de qualificació diversificat i d'una funció correctora.
S’hi presenten les recerques realitzades a l’assentament fortificat ibèric del Cabeçó de Mariola (Alfafara, Alacant; Bocairent, València). S’hi han realitzat prospeccions superficials, geofísica i ...sondejos arqueològics assistits amb tecnologies geoespacials, a més de la inserció del lloc en el seu entorn territorial mitjançant els SIG. Els resultats mostren una àmplia seqüència d’ocupació, datada entre els segles IX i I aC, d’un important centre fortificat que controla un pas estratègic per a les comunicacions comarcals. Durant el període Ibèric tardà, en els segles II-I, presenta una intensa reestructuració de l’habitatge i les fortificacions que acabarà amb una violenta destrucció en el primer terç del s. I aC.
The standard treatment of chronic hepatitis C, pegylated interferon and ribavirin (pegI/R), has many limitations in both effectiveness and secondary effects, which makes it unsuitable or even ...contraindicated for some patients. In hepatitis C virus-infected cystic fibrosis patients this treatment could increase respiratory infections with subsequent pulmonary function deterioration. On the contrary, hepatitis C virus (HCV) infection may make lung transplant (LT) unfeasible. We present the case of a cystic fibrosis-young man diagnosed with HCV infection during LT assessment who was treated with pegI/R. In spite of the lung function worsening and respiratory infections, he managed to complete treatment and even sustained virological response (SVR). At present he is on LT waiting list.
A concentrated fat emulsion (Intralipid 30%) with a phospholipid/triglyceride ratio of 0.04 was tested for clinical tolerance and metabolic effects in the short-term parenteral nutrition of septic ...and trauma critically ill patients and compared with Intralipid 20% (phospholipid/triglyceride ratio of 0.06).
This was a prospective, randomized, multicenter study in the intensive care units in 10 university hospitals, including 90 adult patients in 2 groups: 55 septic and 35 trauma patients. Patients in each group were randomly divided into 2 subgroups according to the fat emulsions administered (1.4 g/kg per day) as part of the calories for at least 6 days of continuous total parenteral nutrition (TPN). One subgroup was treated with 30% long-chain triglycerides (phospholipid/ triglyceride ratio: 0.04) and the other with 20% long-chain triglycerides (phospholipid/triglyceride ratio: 0.06). The parenteral nutrition formula was isocaloric and isonitrogenous with 0.25 g of nitrogen/kg per day and 40% of the nonprotein calories as fat. Clinical tolerance was assessed during the study. At baseline and after 3 and 6 days of TPN, the following biochemical parameters were measured: prealbumin, retinol-binding protein, serum albumin, hematologic, hepatic and renal function variables, triglycerides, phospholipids, total and free cholesterol, nonesterified cholesterol, nonesterified fatty acids, and lipoproteins.
At baseline, no differences in age, gender, severity of the condition Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, or clinical chemistry were found between the subgroups. The levels of plasma proteins studied and the renal, hematologic, or hepatic function variables did not vary during the study period. Total cholesterol increased significantly, owing to esterified cholesterol, with 20% long-chain triglyceride in septic patients (baseline: 2.1 +/- 0.8 mmol/L, day 6: 2.8 +/- 0.6 mmol/L, p = .026). In septic patients receiving 20% long-chain triglycerides, plasma triglycerides had a similar behavior (baseline: 1.4 +/- 0.6 mmol/L, day 3: 2.2 +/- 0.8 mmol/L, p < .05). The very-low-density lipoprotein content of cholesterol, triglycerides, and phospholipids showed a tendency to decrease in septic patients treated with 30% long-chain triglycerides (NS). None of the emulsions induced the synthesis of lipoprotein X.
Our results indicate that while both fat emulsions used in the TPN of critically ill patients are clinically safe, the 30% long-chain triglyceride fat emulsion with a phospholipid/triglyceride ratio of 0.04 causes fewer lipid metabolic disturbances.
The objective of this document is to review the current recommendations in the management of the foetus and the newborn child born to mothers with autoimmune thyroid disease. In 2017, the American ...Thyroid Association published guidelines for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and post-partum. In this guide, 97 recommendations were made, and an algorithm for the diagnosis and treatment of gestational hypothyroidism was proposed. Also, in the last year, a wide review was published on the foetal and neonatal approach of the child of a mother with Graves’ disease. The importance of the determination of maternal antibodies against thyrotropin receptor in the second half of pregnancy is stressed, in order to adequately stratify the risk in the neonate. Resumen: El objetivo de este documento es revisar las recomendaciones actuales en el manejo del hijo de madre con patología autoinmune tiroidea. En este 2017 se ha publicado la guía de la Asociación Americana de Tiroides para el diagnóstico y manejo de la enfermedad tiroidea durante el embarazo y el posparto. En dicha guía se establecen 97 recomendaciones y se propone un algoritmo de diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo gestacional. También en este último año se ha publicado una amplia revisión sobre el abordaje foetal y neonatal del hijo de madre con enfermedad de Graves. Se insiste en la trascendencia de la determinación de anticuerpos maternos frente al receptor de TSH en la segunda mitad del embarazo para estratificar adecuadamente el riesgo en el neonato.
Es presenten les recerques realitzades en el lloc romà de la Torre Redona (Alcoi, Alacant). S’ha emprat la combinació de tècniques de prospecció superficial, geofísica i sondejos arqueològics ...assistits amb tecnologies geoespacials. Els resultats mostren una ocupació ibèrica dels s. II-I aC, que va ser reorganitzada a mitjan s. I dC amb la construcció d’un assentament romà, possiblement una vil·la. Una reordenació del poblament similar es reconeix en
altres territoris del sud valencià.
The purpose of the study was to assess patients’ acceptability of the substitution of brand-name drugs for generic drugs in the primary health care prescribing practices for chronic conditions. A ...prospective randomised multicentre study was conducted over a 12-month period in which patients taking medications for chronic disorders received an educational intervention on generic drugs at the time they attended different general practices in the city of Barcelona (Spain) for repeat prescribing. Twenty-seven public primary care centres were randomised to the intervention group (eight centres) or the control group (19 centres). Of 4620 patients in the intervention group that received verbal information and handout materials on advantages and disadvantages of generic equivalents and brand-name drugs, 98.9% of them agreed to receive a generic formulation. The primary care centre and the class of drug were associated with statistically significant differences in the percentage of acceptance of generic drugs. In the overall population, generic prescribing in the intervention practices increased to 5.9 as compared with 2.8% in controls. In summary, individual educational intervention in patients with repeat prescribing resulted in a high rate of generic acceptability. The intervention might stimulate the practitioner's motivation, behaviour and knowledge of generic forms.
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