The interventional treatment of mitral valve regurgitation by the MitraClip procedure has grown rapidly in Germany and Europe during the past years. The MitraClip procedure has the potential to treat ...high-risk patients with secondary mitral valve regurgitation and poor left ventricular function. Furthermore, patients with primary mitral valve regurgitation may be treated successfully by the MitraClip procedure in case of high surgical risk or in very old patients. At the same time it has been emphasised that the MitraClip interventional treatment is still at an early stage of clinical development. The largest clinical experience with the MitraClip procedure so far is probably present in some German cardiovascular centers, which here summarise their recommendations on the current indications and procedural steps of the MitraClip treatment. These recommendations of the AGIK and ALKK may present a basis for future development.
Whether prasugrel plus bivalirudin is a superior strategy to unfractionated heparin plus clopidogrel in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary ...percutaneous coronary intervention (PCI) has never been assessed in specifically designed randomized trials.
The Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation (BRAVE) 4 study is an investigator-initiated, randomized, open-label, multicentre trial, designed to test the hypothesis that in STEMI patients with planned primary PCI a strategy based on prasugrel plus bivalirudin is superior to a strategy based on clopidogrel plus heparin in terms of net clinical outcome. Owing to slow recruitment, the trial was stopped prematurely after enrolment of 548 of 1240 planned patients. At 30 days, the primary composite endpoint of death, myocardial infarction, unplanned revascularization of the infarct related artery, stent thrombosis, stroke, or bleeding was observed in 42 patients (15.6%) randomized to prasugrel plus bivalirudin and 40 patients (14.5%) randomized to clopidogrel plus heparin relative risk, 1.09; one-sided 97.5% confidence interval (CI) 0-1.79, P = 0.680. The composite ischaemic endpoint of death, myocardial infarction, unplanned revascularization of the infarct-related artery, stent thrombosis, or stroke occurred in 13 patients (4.8%) in the prasugrel plus bivalirudin group and 15 patients (5.5%) in the clopidogrel plus heparin group (relative risk, 0.89; 95% CI 0.40-1.96, P = 0.894). Bleeding according to the HORIZONS-AMI definition was observed in 38 patients (14.1%) in the prasugrel plus bivalirudin group and 33 patients (12.0%) in the clopidogrel plus heparin group (relative risk, 1.18; 95% CI 0.74-1.88, P = 0.543). Results were consistent across various subgroups of patients.
In this randomized trial of STEMI patients, we were unable to demonstrate significant differences in net clinical outcome between prasugrel plus bivalirudin and clopidogrel plus heparin. Neither the composite of ischaemic complications nor bleeding were favourably affected by prasugrel plus bivalirudin compared with a regimen of clopidogrel plus unfractionated heparin. However, the results must be interpreted in view of the premature termination of the trial.
Unique identifier NCT00976092 (www.clinicaltrials.gov).
•Within 3.5 years, progress of coronary plaque volume was found in 223 patients (64 %).•On average, coronary artery plaque volume progressed by 20 % among the study cohort.•Male patients and patients ...with typical chest pain had higher plaque progression.•Higher HDL cholesterol had a protective effect on plaque progression.•Severely calcified plaques were more likely to progress to >50 % stenosis.
The rationale of this study was to identify patients with fast progression of coronary plaque volume PV and characterize changes in PV and plaque components over time.
Total PV (TPV) was measured in 350 patients undergoing serial coronary computed tomography angiography (median scan interval 3.6 years) using semi-automated software. Plaque morphology was assessed based on attenuation values and stratified into calcified, fibrous, fibrous-fatty and low-attenuation PV for volumetric measurements. Every plaque was additionally classified as either calcified, partially calcified or non-calcified.
In total, 812 and 955 plaques were detected in the first and second scan. Mean TPV increase was 20 % on a per-patient base (51.3 mm³ interquartile range (IQR): 14.4, 126.7 vs. 61.6 mm³ IQR: 16.7, 170.0). TPV increase was driven by calcified PV (first scan: 7.6 mm³ IQR: 0.2, 33.6 vs. second scan: 16.6 mm³ IQR: 1.8, 62.1, p < 0.01). Forty-two patients showed fast progression of TPV, defined as >1.3 mm3 increase of TPV per month. Male sex (odds ratio 3.1, p = 0.02) and typical angina (odds ratio 3.95, p = 0.03) were identified as risk factors for fast TPV progression, while high-density lipoprotein cholesterol had a protective effect (odds ratio per 10 mg/dl increase of HDL cholesterol: 0.72, p < 0.01). Progression to >50 % stenosis at follow-up was observed in 34 of 327 (10.4 %) calcified plaques, in 13 of 401 (3.2 %) partially calcified plaques and 2 of 221 (0.9 %) non-calcified plaques (p < 0.01).
Fast plaque progression was observed in male patients and patients with typical angina. High HDL cholesterol showed a protective effect.
Prior studies evaluating the prognostic utility of cardiac CT angiography (CCTA) have been largely constrained to an all-cause mortality endpoint, with other cardiac endpoints generally not reported. ...To this end, we sought to determine the relationship of extent and severity of coronary artery disease (CAD) by CCTA to risk of incident major adverse cardiac events (MACEs) (defined as death, myocardial infarction, and late revascularization).
We identified subjects without prior known CAD who underwent CCTA and were followed for MACE. CAD by CCTA was defined as none (0% luminal stenosis), mild (1-49% luminal stenosis), moderate (50-69% luminal stenosis), or severe (≥70% luminal stenosis), and ≥50% luminal stenosis was considered as obstructive. CAD severity was judged on per-patient, per-vessel, and per-segment basis. Time to MACE was estimated using univariable and multivariable Cox proportional hazards models. Among 15 187 patients (57 ± 12 years, 55% male), 595 MACE events (3.9%) occurred at a 2.4 ± 1.2 year follow-up. In multivariable analyses, an increased risk of MACE was observed for both non-obstructive hazard ratio (HR) 2.43, P < 0.001 and obstructive CAD (HR: 11.21, P < 0.001) when compared with patients with normal CCTA. Risk-adjusted MACE increased in a dose-response relationship based on the number of vessels with obstructive CAD ≥50%, with increasing hazards observed for non-obstructive (HR: 2.54, P < 0.001), obstructive one-vessel (HR: 9.15, P < 0.001), two-vessel (HR: 15.00, P < 0.001), or three-vessel or left main (HR: 24.53, P < 0.001) CAD. Among patients stratified by age <65 vs. ≥65 years, older individuals experienced higher risk-adjusted hazards for MACE for non-obstructive, one-, and two-vessel, with similar event rates for three-vessel or left main (P < 0.001 for all) compared with normal individuals age <65. Finally, there was a dose relationship of CAD findings by CCTA and MACE event rates with each advancing decade of life.
Among individuals without known CAD, non-obstructive, and obstructive CAD are associated with higher MACE rates, with different risk profiles based on age.
To date, the therapeutic benefit of revascularization vs. medical therapy for stable individuals undergoing invasive coronary angiography (ICA) based upon coronary computed tomographic angiography ...(CCTA) findings has not been examined.
We examined 15 223 patients without known coronary artery disease (CAD) undergoing CCTA from eight sites and six countries who were followed for median 2.1 years (interquartile range 1.4-3.3 years) for an endpoint of all-cause mortality. Obstructive CAD by CCTA was defined as a ≥50% luminal diameter stenosis in a major coronary artery. Patients were categorized as having high-risk CAD vs. non-high-risk CAD, with the former including patients with at least obstructive two-vessel CAD with proximal left anterior descending artery involvement, three-vessel CAD, and left main CAD. Death occurred in 185 (1.2%) patients. Patients were categorized into two treatment groups: revascularization (n = 1103; 2.2% mortality) and medical therapy (n = 14 120, 1.1% mortality). To account for non-randomized referral to revascularization, we created a propensity score developed by logistic regression to identify variables that influenced the decision to refer to revascularization. Within this model (C index 0.92, χ2 = 1248, P < 0.0001), obstructive CAD was the most influential factor for referral, followed by an interaction of obstructive CAD with pre-test likelihood of CAD (P = 0.0344). Within CCTA CAD groups, rates of revascularization increased from 3.8% for non-high-risk CAD to 51.2% high-risk CAD. In multivariable models, when compared with medical therapy, revascularization was associated with a survival advantage for patients with high-risk CAD hazards ratio (HR) 0.38, 95% confidence interval 0.18-0.83, with no difference in survival for patients with non-high-risk CAD (HR 3.24, 95% CI 0.76-13.89) (P-value for interaction = 0.03).
In an intermediate-term follow-up, coronary revascularization is associated with a survival benefit in patients with high-risk CAD by CCTA, with no apparent benefit of revascularization in patients with lesser forms of CAD.
Kardiologie 2023 https://doi.org/10.1007/s12181-023-00613-4 Die Zertifizierung nach Level 1 kann nicht nur durch den K‑CT Grund- oder Aufbaukurs der DGK oder den K‑CT Q1- oder Q2-Kurs der DRG ...erfolgen, sondern auch durch die Teilnahme an weiteren von der DGK anerkannten Kursen. Eine Übersicht der speziell zur Erlangung von Level 1 anerkannten Kurse ist dem Antragsformular zu entnehmen. Persönliche Anerkennung der Zusatzqualifikation durch Programmteilnahme Level Voraussetzungen Mindestzahlen und -zeiten Qualifizierungsinhalte Einzureichende Unterlagen 1 Approbation als Arzt und Weiterbildung zum Facharzt Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Strukturierte Qualifizierung im Rahmen von Vorträgen: 4 CME-Punkte (z. B. DGK-Akademie) Hinweis: Analoge Qualifikationen (Level 1) der DRG oder SCCT sind vollumfänglich anrechenbar Beteiligung an mindestens 50 kardialen CT-Untersuchungen, von denen mindestens 40 einer kontrastgestützten koronaren CT-Angiographie entsprechen müssen (Stellv.) Leiter der Zusatzqualifikation: Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie mit persönlicher Level-3-Anerkennung oder Facharzt für Radiologie mit Level-3-Anerkennung der DRG oder SCCT 300 invasive Linksherzkatheteruntersuchungen (primärer Untersucher oder Beteiligung) Mindestdauer der Qualifizierung: 6 Wochen Vollzeitbeschäftigung im CT-Programm einer von der DGK nach dem Curriculum Kardiale Computertomographie zertifizierten Stätte (bei Teilzeit mindestens 50 % einer Vollzeitstelle entsprechend mehr) Alternativ: Nachweis K‑CT Grund- oder Aufbaukurs der DGK oder Nachweis K‑CT Q1- oder Q2-Kurs der DRG oder Nachweis der Teilnahme an einem von der DGK anerkannten Kurs Anerkannte Kurse sind dem Antragsformular zu entnehmen. Minimale Qualifizierungseinheit: 1 Woche (bei Teilzeit entsprechend mehr) Maximaldauer der Qualifizierung: 6 Monate Grundlagen: Grundkenntnisse der Technik der Mehrzeilen-CT Grundlagen: Diagnostische Möglichkeiten, Indikationsstellung, Nutzen und mögliche Risiken Grundlagen: Therapeutischer Nutzen durch die Bildgebung der Koronargefäße und der Klappenstrukturen Kenntnisse der Symptomatik, Anamnese, Abklärung und Therapieoptionen kardiologischer Krankheitsbilder Vertrautheit mit invasiver Diagnostik und Therapie im Herzkatheterlabor, vertiefte Kenntnisse der Echokardiographie, Vertrautheit mit alternativen diagnostischen Möglichkeiten im Vergleich mit der kardialen CT (Echokardiographie, Magnetresonanztomographie, Myokardszintigraphie) Aktueller Lebenslauf Facharzturkunde Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens DGK-Logbuch Detaillierter Abschlussbericht des (stellv.) Leiters der Zusatzqualifikation gemäß DGK-Vorlage Wenn zutreffend, weitere Leistungsnachweise (z. B. Zertifikate DGK oder andere Fachgesellschaften), Publikationen Nachweis der CME-Punkte 2 Approbation als Arzt und Weiterbildung zum Facharzt Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Strukturierte Qualifizierung im Rahmen von Vorträgen: 16 CME-Punkte (z. B. DGK-Akademie) Hinweis: Analoge Qualifikationen (Level 2) der DRG oder SCCT sind vollumfänglich anrechenbar 100 kardiale CT-Untersuchungen, davon mindestens 80 mit Kontrastmittelgabe und mindestens 70 koronare CT-Angiographien sowie mindestens 10 Untersuchungen zur Vorbereitung einer TAVI-Prozedur (Stellv.) Leiter der Zusatzqualifikation: Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie mit persönlicher Level-3-Anerkennung oder Facharzt für Radiologie mit Level-3-Anerkennung der DRG oder SCCT Mindestdauer der Qualifizierung: 3 Monate Vollzeitbeschäftigung im CT-Programm einer von der DGK nach dem Curriculum Kardiale Computertomographie zertifizierten Stätte (bei Teilzeit mindestens 50 % einer Vollzeitstelle entsprechend mehr) Alternativ: Durch den Nachweis des K‑CT Grund- und Aufbaukurses der DGK oder des K‑CT Q1- und Q2-Kurses der DRG sowie die Teilnahme an einem von der DGK anerkannten Kurs reduzieren sich die für Level 2 geforderten Zeiten und Leistungen um die Hälfte. Minimale Qualifizierungseinheit: 1 Woche (bei Teilzeit entsprechend mehr) Maximaldauer der Qualifizierung: 12 Monate Kenntnisse der Technik der Mehrzeilen-CT besonders im Hinblick auf Bildqualität und Begrenzung der Strahlendosis, unterschiedliche Untersuchungsprotokolle Kenntnisse der diagnostischen Möglichkeiten und von Indikationsstellung, Nutzen und möglichen Risiken in der Abklärung der wichtigsten Indikationsgebiete, d. h. Koronaranatomie, TAVI-Vorbereitung, Vorbereitung von AV-Klappeneingriffen Kenntnisse der Symptomatik, Anamnese, Abklärung und Therapieoptionen kardiologischer Krankheitsbilder Vertrautheit mit invasiver Diagnostik und Therapie im Herzkatheterlabor, vertiefte Kenntnisse der Echokardio-graphie, Vertrautheit mit alternativen diagnostischen Möglichkeiten im Vergleich mit der kardialen CT (Echokardiographie, Magnetresonanz-tomographie, Myokardszintigraphie) Aktueller Lebenslauf Facharzturkunde Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Nachweis des Zugangs zur invasiven Kardiologie, d. h. selbst invasive Tätigkeit im Herzkatheterlabor (z. B. DGK-Zertifizierung als invasiver Kardiologe) oder Kooperation DGK-Logbuch detaillierter Abschlussbericht des (stellv.) Leiters der Zusatzqualifikation gemäß DGK-Vorlage Nachweis der CME-Punkte wenn zutreffend, weitere Leistungsnachweise (z. B. Zertifikate DGK oder andere Fachgesellschaften), Publikationen Nachweis der CME-Punkte 3 Approbation als Arzt und Weiterbildung zum Facharzt Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Strukturierte Qualifizierung im Rahmen von Vorträgen: Nachweis von insgesamt 50 CME-Punkten über nicht mehr als zwei Jahre über fachspezifische Fortbildungen und/oder Kongressteilnahme Hinweis: Analoge Qualifikationen (Level 3) der DRG oder SCCT sind vollumfänglich anrechenbar 400 kardiale CT-Untersuchungen, davon mindestens 300 mit Kontrastmittelgabe und mindestens 250 koronare CT-Angiographien sowie mindestens 25 Untersuchungen zur Vorbereitung einer TAVI-Prozedur (Stellv.) Leiter der Zusatzqualifikation: Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie mit persönlicher Level-3-Anerkennung oder Facharzt für Radiologie mit Level-3-Anerkennung der DRG oder SCCT Mindestdauer der Qualifizierung: 12 Monate Vollzeitbeschäftigung im CT-Programm einer von der DGK nach dem Curriculum Kardiale Computertomographie zertifizierten Stätte (bei Teilzeit mindestens 50 % einer Vollzeitstelle entsprechend mehr) Minimale Qualifizierungseinheit: 1 Woche (bei Teilzeit entsprechend mehr) Maximaldauer der Qualifizierung: 36 Monate Fundierte Kenntnisse der Technik der Mehrzeilen-CT Vertiefte Kenntnisse der diagnostischen Möglichkeiten und von Indikationsstellung, Nutzen und möglichen Risiken der Methode Kenntnisse der Symptomatik, Anamnese, Abklärung und Therapieoptionen kardiologischer Krankheitsbilder Vertrautheit mit invasiver Diagnostik und Therapie im Herzkatheterlabor, vertiefte Kenntnisse der Echokardio-graphie, Vertrautheit mit alternativen diagnostischen Möglichkeiten im Vergleich mit der kardialen CT (Echokardiographie, Magnetresonanztomographie, Myokardszintigraphie) Aktueller Lebenslauf Facharzturkunde Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Nachweis des Zugangs zur invasiven Kardiologie, d. h. selbst invasive Tätigkeit im Herzkatheterlabor (z. B. DGK-Zertifizierung als interventioneller Kardiologe/Kardiologin) oder Kooperation DGK-Logbuch detaillierter Abschlussbericht des (stellv.) Leiters der Zusatzqualifikation gemäß DGK-Vorlage Wenn zutreffend, weitere Leistungsnachweise (z. B. Zertifikate DGK oder andere Fachgesellschaften), Publikationen Nachweis der CME-Punkte CME Continuous Medical Education, CT Computertomographie, DGK Deutsche Gesellschaft für Kardiologie, DRG Deutsche Röntgengesellschaft, K‑CT kardiale Computertomographie, SCCCT Society of Cardiovascular Computed Tomograph Tab. 1. Ursprünglich fehlerhaft veröffentlichte Tabelle: Persönliche Anerkennung der Zusatzqualifikation durch Programmteilnahme Level Voraussetzungen Mindestzahlen und -zeiten Qualifizierungsinhalte Einzureichende Unterlagen 1 Approbation als Arzt und Beginn der Weiterbildung zum Facharzt Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie Sachkunde Strahlenschutz Gefäßsystem des Herzens Strukturierte Qualifizierung im Rahmen von Vorträgen: 4 CME-Punkte (z. B. DGK-Akademie) Hinweis: Analoge Qualifikationen (Level 1) der DRG oder SCCT sind vollumfänglich anrechenbar Beteiligung an mindestens 50 kardialen CT-Untersuchungen, von denen mindestens 40 einer kontrastgestützten koronaren CT-Angiographie entsprechen müssen (Stellv) Leiter/Leiterin der Zusatzqualifikation: Facharzt für Innere Medizin und Kardiologie bzw. Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie mit persönlicher Level-3-Anerkennung oder Facharzt für Radiologie mit Level-3-Anerkennung der DRG oder SCCT 300 invasive Linksherzkatheteruntersuchungen (primärer Untersucher oder Beteiligung) Mindestdauer der Qualifizierung: 6 Wochen Vollzeitbeschäftigung im CT-Programm einer von der DGK nach dem Curriculum Kardiale Computertomographie zertifizierten Stätte (bei Teilzeit mindestens 50 % einer Vollzeitstelle entsprechend mehr) Alternativ: Nachweis K‑CT Grund- oder Aufbaukurs der DGK oder Nachweis K‑CT Q1- oder Q2-Kurs der DRG oder Minimale Qualifizierungseinheit: 1 Woche (bei Teilzeit entsprechend mehr) Maximaldauer der Qualifizierung: 6 Monate Grundlagen: Grundken
Für diese Curricula wurde der Begriff Zusatzqualifikation gewählt, um diese zusätzliche Qualifizierung unter dem Dach der wissenschaftlichen Fachgesellschaft von der Regelweiterbildung nach der ...(Muster‑)Weiterbildungsordnung der Bundesärztekammer zu unterscheiden. Wie für die invasive Koronarangiographie ist auch für die qualifizierte Beurteilung und klinische Interpretation der koronaren CTA die kardiologische Fachkompetenz unverzichtbar. Umgekehrt sind eingehende Kenntnisse der Kardiologie erforderlich, um die kardiale CT optimal indizieren, durchführen und beurteilen zu können. Auch bei der Interpretation des Untersuchungsergebnisses muss die klinische Relevanz von erhobenen Befunden im diagnostischen und therapeutischen Gesamtkontext eingegliedert werden, insbesondere bei der Einordnung von intermediären Koronarstenosen. Das aktuelle Curriculum berücksichtigt das aktuelle DGK-Curriculum zur kardiologischen Weiterbildung sowie den Core Syllabus der European Association of Cardiovascular Imaging der European Society of Cardiology 16, 17. Stufe (Level 1) neben den Grundkenntnissen der Methodik v. a. die Indikationsstellung zur kardialen CT, ihre diagnostische Wertigkeit sowie den Vergleich mit alternativen diagnostischen Verfahren. Stufe (Level 2) erweitert die im Level 1 nachgewiesenen Grundkenntnisse um die Erlangung von speziellen Kompetenzen in der kardialen CT, die eine selbstständige Durchführung der Untersuchung ermöglichen. Stufe (Level 3) befähigt Fachärzte für Kardiologie, eigenständig und unter Beachtung der Strahlenschutzvorschriften ein kardiales CT zu betreiben und die Ausbildung zur Zusatzqualifikation kardiale CT zu leiten. Spätestens ab Level 2 müssen die Kandidaten in der Lage sein zu vermeiden, dass als Folge des CT-Befunds eine Absicherungsdiagnostik (in aller Regel invasive Koronarangiographie) mit möglicherweise unnötigen Eingriffen vorgenommen wird. Wenn Abweichungen des Koronar-CT-Bilds vom Normalbefund vorliegen, kann häufig eine medikamentöse Therapie erfolgen (z. B. zur Optimierung der kardiovaskulären Risikofaktoren und ggf. Grundlegende Prinzipien der kardialen Computertomographie Technische Grundlagen Spiral-CT einschließlich mehrerer Röntgenröhren Multidetektortechnik Spektrale CT Röntgenstrahlerzeugung und Röntgenröhrenfunktion Röntgenstrahlung, Filter und Kollimation Charakteristika der Röntgenröhre, Röntgenstrom und -spannung EKG-Synchronisierung Prospektiver Trigger Retrospektives Gating Untersuchungsprotokolle Axialer Aufnahmemodus („step and shoot“) Spiralmodus/Pitch Dynamische Datenakquisition („Funktionsuntersuchungen“) Bildrekonstruktionstechniken Rekonstruktionsparameter (Schichtdicke, Inkrement, Kernelwahl) Filtered-back-Projection und Längsinterpolation Iterative Rekonstruktion Rekonstruktion aus mehreren Herzzyklen („Multi-Cycle“) Untersuchungsgang und Bildrekonstruktion Patientenvorbereitung Aufklärung Medikamentöse Vorbereitung Herzfrequenzkontrolle Koronardilatation Ateminstruktionen EKG-Synchronisierung Prospektiv – retrospektiv Umgang mit Arrhythmien Wahl des Expositionsfensters im EKG Bildakquisitionsparameter (mA, kV, Kollimation) Wahl des abgebildeten Volumens Kontrastmittelinjektion Bildqualität Parameter der Bildqualität/Optimierung Zeitliche und räumliche Auflösung Kontrastschärfe und Bildrauschen Bildartefakte CT-Artefakte Patientenbedingte Artefakte (Bewegung, Atmung, Herzfrequenz, Metall, Kalk) Patientensicherheit Patientenselektion Indikationsstellung, Leitlinien Besondere Situationen: Adipositas, ausgeprägter Koronarkalk, Arrhythmien Kontraindikationen Risiken der Medikation Kontrastmittel Betablocker und andere Medikamente zur Senkung der Herzfrequenz Nitrate Rettungskette bei Komplikationen Strahlenschutz Grundlagen der Dosisabschätzung Unterschiedliche Dosis der gebräuchlichen Protokolle Strategien zur Dosisminimierung Auswahl des Aufnahmealgorithmus und Herzfrequenzsenkung Röntgenstrommodulation Röhrenspannung (kV) Rekonstruktionstechniken, iterative Rekonstruktion Befundung und Interpretation Fensterung Bildnachbearbeitung Multiplanar Reconstruction, Maximum Intensity Projection, Curved Multiplanar Reconstruction, Volume
To investigate the incremental prognostic value of low-attenuation plaque volume (LAPV) from coronary CT angiography datasets.
Quantification of LAPV was performed using dedicated software equipped ...with an adaptive plaque tissue algorithm in 1577 patients with suspected CAD. A combination of death and acute coronary syndrome was defined as primary endpoint. To assess the incremental prognostic value of LAPV, parameters were added to a baseline model including clinical risk and obstructive coronary artery disease (CAD), a baseline model including clinical risk and calcium scoring (CACS) and a baseline model including clinical risk and segment involvement score (SIS).
Patients were followed for 5.5 years either by telephone contact, mail or clinical visits. The primary endpoint occurred in 30 patients. Quantified LAPV provided incremental prognostic information beyond clinical risk and obstructive CAD (c-index 0.701 vs. 0.767, p < .001), clinical risk and CACS (c-index 0.722 vs. 0.771, p < .01) and clinical risk and SIS (c-index 0.735 vs. 0.771, p < .01. A combined approach using quantified LAPV and clinical risk significantly improved the stratification of patients into different risk categories compared to clinical risk alone (categorical net reclassification index 0.69 with 95% CI 0.27 and 0.96, p < .001). The combined approach classified 846 (53.6%) patients as low risk (annual event rate 0.04%), 439 (27.8%) patients as intermediate risk (annual event rate 0.5%) and 292 (18.5%) patients as high risk (annual event rate 0.99%).
Quantification of LAPV provides incremental prognostic information beyond established CT risk patterns and permits improved stratification of patients into different risk categories.
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