ÉNONCÉ DE POSITION DE L’ACIO/CANO
Sommaire
Le vieillissement de la population constitue une nouvelle réalité pour les infirmières en oncologie du Canada. La variété et l’éventuelle complexité des ...besoins des patients âgés et des proches exigent une approche intégrative, globale et personnalisée.Pour prodiguer des soins de qualité aux adultes âgés atteints de cancer et bien accompagner les proches, les infirmières canadiennes en oncologie souhaitent miser sur les forces, favoriser l’accessibilité, optimiser les communications (en personne et en mode virtuel), soutenir la prise de décision quant au traitement, évaluer et prendre en compte diligemment les enjeux liés à l’âge, en plus d’assurer un travail d’équipe interprofessionnel et interdisciplinaire efficace, ainsi qu’une collaboration dynamique entre les professionnels de la santé offrant des soins de proximité et les prestataires de soins en oncologie. La pratique infirmière en oncologie est une composante clé de la qualité des soins. Au Canada, les infirmières en oncologie sont à l’écoute des préoccupations des patients et de leurs proches et défendent leur cause dans les équipes de soins et au-delà; elles optimisent également les soins en gérant les besoins liés à l’âge, en coordonnant les soins et en facilitant l’orientation des patients vers les bons services. Pour contribuer pleinement à la qualité des soins que reçoivent les adultes âgés, les infirmières canadiennes en oncologie ont besoin de soutien et de ressources dans les domaines de la pratique clinique, du leadership, de la formation, des politiques et de la recherche.
Au Canada, 45 % des nouveaux cas de cancer et 63 % des décès dus au cancer se produisent chez les Canadiens de 70 ans et plus. Ces personnes âgées et leurs familles ont des préoccupations et des ...besoins particuliers, mais qui demeurent souvent mal reconnus et satisfaits. Or, le nombre de personnes âgées au Canada devrait plus que doubler au cours des 25 prochaines années. Nous devons donc intégrer à notre pratique en oncologie, de même qu’aux politiques, à la recherche et à la formation, une meilleure compréhension du vieillissement, et développer des modèles de soins optimisés et adéquats pour les personnes âgées. Le groupe d’intérêt sur l’oncologie et le vieillissement de l’Association canadienne des infirmières en oncologie (ACIO) est une initiative incitant les infirmières du domaine à se pencher sur ces questions. Nous résumons ici les faits saillants de l’atelier qui a donné le coup d’envoi à ce groupe lors de la conférence annuelle de l’ACIO en 2015 et rappelons les priorités et problèmes liés à la pratique qui ont été relevés pendant les échanges avec les participants. Nous relatons également la façon dont le groupe d’intérêt a évolué depuis sa création et listons les objectifs qui orienteront les prochaines étapes.
On sait que la multimorbidité contribue à la complexité des soins prodigués aux patients atteints de cancer. La présente étude qualitative explore le vécu des patients qui reçoivent des traitements ...multimodaux (traitements pour de multiples maladies chroniques), ainsi que les difficultés pour ces patients à naviguer dans le système de soins de santé. Les participants (n = 10) ont été recrutés dans un centre ambulatoire de cancérologie d’un grand hôpital affilié à une université, à Montréal (province de Québec). Ils ont rapporté qu’il était particulièrement difficile d’atteindre un juste équilibre entre les besoins de santé aigus et la présence de maladies chroniques persistantes, de vivre des complications imprévues liées au traitement, et d’arriver à pallier le manque de liaison entre les spécialités médicales. Les participants auraient également souhaité que l’équipe soignante les connaisse mieux. Lorsqu’ils signalaient une expérience de coordination des soins positive, les participants l’associaient souvent à l’intervention d’une infirmière pivot. Finalement, les participants auraient aimé que l’approche de soins soit plus personnalisée et qu’ils puissent se joindre aux réunions du comité multidisciplinaire. Les résultats de l’étude soulignent le désir d’améliorer l’intégration des soins entre les maladies, les soins axés sur la personne et le soutien des patients qui cherchent à équilibrer des besoins concurrents en contexte de multimorbidité.
Poaching of forest elephants (Loxodonta cyclotis) for ivory has decimated their populations in Central Africa. Studying elephant movement can provide insight into habitat and resource use to reveal ...where, when, and why they move and guide conservation efforts. We fitted 17 forest elephants with global positioning system (GPS) collars in 2015 and 2016 in the tropical forest-grassland mosaic of the Wonga Wongué Presidential Reserve (WW), Gabon. Using the location data, we quantified movement distances, home ranges, and habitat use to examine the environmental drivers of elephant movements and predict where elephants occur spatially and temporally. Forest elephants, on average, traveled 2,840 km annually and had home ranges of 713 km2, with males covering significantly larger home ranges than females. Forest elephants demonstrated both daily and seasonal movement patterns. Daily, they moved between forest and grassland at dawn and dusk. Seasonally, they spent proportionally more time in grassland than forest during the short-wet season when grasses recruit. Forest elephants also traveled faster during the short-wet season when fruit availability was greatest, likely reflecting long, direct movements to preferred fruiting tree species. Forest elephants tended to select areas with high tree and shrub density that afford cover and browse. When villages occurred in their home ranges elephants spent a disproportionate amount of time near them, particularly in the dry season, probably for access to agricultural crops and preferred habitat. Given the importance of the grassland habitat for elephants, maintenance of the forest-grassland matrix is a conservation priority in WW. Law enforcement, outreach, and education should focus on areas of potential human-elephant conflict near villages along the borders of the reserve. GPS-tracking should be extended into multi-use areas in the peripheries of protected areas to evaluate the effects of human disturbance on elephant movements and to maintain connectivity among elephant populations in Gabon.
Diabetes mellitus (DM) increases the risk of infections, but the effect of better control has not been thoroughly investigated.
With the use of English primary care data, average glycated hemoglobin ...(HbA
) during 2008-2009 was estimated for 85,312 patients with DM ages 40-89 years. Infection rates during 2010-2015 compiled from primary care, linked hospital, and mortality records were estimated across 18 infection categories and further summarized as any requiring a prescription or hospitalization or as cause of death. Poisson regression was used to estimate adjusted incidence rate ratios (IRRs) by HbA
categories across all DM, and type 1 and type 2 DM separately. IRRs also were compared with 153,341 age-sex-practice-matched controls without DM. Attributable fractions (AF%) among patients with DM were estimated for an optimal control scenario (HbA
6-7% 42-53 mmol/mol).
Long-term infection risk rose with increasing HbA
for most outcomes. Compared with patients without DM, those with DM and optimal control (HbA
6-7% 42-53 mmol/mol, IRR 1.41 95% CI 1.36-1.47) and poor control (≥11% 97 mmol/mol, 4.70 4.24-5.21) had elevated hospitalization risks for infection. In patients with type 1 DM and poor control, this risk was even greater (IRR 8.47 5.86-12.24). Comparisons within patients with DM confirmed the risk of hospitalization with poor control (2.70 2.43-3.00) after adjustment for duration and other confounders. AF% of poor control were high for serious infections, particularly bone and joint (46%), endocarditis (26%), tuberculosis (24%), sepsis (21%), infection-related hospitalization (17%), and mortality (16%).
Poor glycemic control is powerfully associated with serious infections and should be a high priority.
The abnormal deposition of calcium within renal parenchyma, termed nephrocalcinosis, frequently occurs as a result of impaired renal calcium handling. It is closely associated with renal stone ...formation (nephrolithiasis) as elevated urinary calcium levels (hypercalciuria) are a key common pathological feature underlying these clinical presentations. Although monogenic causes of nephrocalcinosis and nephrolithiasis are rare, they account for a significant disease burden with many patients developing chronic or end-stage renal disease. Identifying underlying genetic mutations in hereditary cases of nephrocalcinosis has provided valuable insights into renal tubulopathies that include hypercalciuria within their varied phenotypes. Genotypes affecting other enzyme pathways, including vitamin D metabolism and hepatic glyoxylate metabolism, are also associated with nephrocalcinosis. As the availability of genetic testing becomes widespread, we cannot be imprecise in our approach to nephrocalcinosis. Monogenic causes of nephrocalcinosis account for a broad range of phenotypes. In cases such as Dent disease, supportive therapies are limited, and early renal replacement therapies are necessitated. In cases such as renal tubular acidosis, a good renal prognosis can be expected providing effective treatment is implemented. It is imperative we adopt a precision-medicine approach to ensure patients and their families receive prompt diagnosis, effective, tailored treatment and accurate prognostic information.
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