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「はじめに」 直腸粘膜脱症候群(mucosal prolapse syndrome:MPS)は, 直腸腫瘍との鑑別に苦慮することがある. 直腸腫瘍との鑑別に超音波内視鏡(endoscopic ultrasonography:EUS)が有用であったMPSの2例を報告する. 「症例」 【症例1】患者:35歳, 男性. 現病歴:排便時の出血を主訴に前医を受診し, 全結腸内視鏡検査(total ... colonoscopy:TCS)で下部直腸に3型進行癌を疑う病変を指摘され, 精査加療目的に当院紹介となった. TCS所見:下部直腸前壁に約5cm大の扁平隆起性病変を認めた. 病変は全体に発赤調を呈し, 表面に浅いびらんを伴っていた. (Color 1-a). クリスタルバイオレット染色後の拡大内視鏡観察では, びらん部は評価不能であったが, びらん以外の部分ではI型pitを認めた(Color 1-b). EUS所見:病変部は第2, 3層が周囲とは境界不明瞭で周囲から連続性に肥厚して観察された. več

「はじめに」 腫瘍径の小さな結腸粘膜下腫瘍(submucosal tumor:SMT)は, 無治療で経過観察される場合が多く, 疾患頻度も明確でない. また, 治療指針や経過観察方法についても確立していない. 今回, 我々は大腸ESD(endoscopic submucosal dissection)にて確定診断できた結腸SMTの3症例を経験したため報告する. 「症例」 【症例1】 ... 患者:44歳, 女性. 既往歴:子宮体癌手術. 現病歴:PET(positron emission tomography)で直腸部の集積を認め, 下部内視鏡検査を施行した. 直腸S状部に8mm大の背景粘膜と同色調で表面平滑な半球状のSMTを指摘(Color 1-a). EUS(endoscopic ultrasonography)にて粘膜筋板と連続する第3層を主座とする低エコー腫瘤. カルチノイドもしくは子宮体癌からの転移巣を鑑別するため, ESDを施行. 切除病理標本にて, HE染色で粘膜筋板より連続する紡錘形細胞の増生を認め, 免疫染色にて, desmin陽性, SMA陽性でleiomyomaと診断された(Fig.1). več

大腸ESDの適応と限界を明らかにする目的で，粘膜下層に高度な線維化を伴う病変の臨床病理学的特徴を検討した。対象は，2011年3月〜2012年4月に大腸ESDを施行した110例110病変のうち，粘膜下層に線維化を認めた23例の内視鏡像をretrospectiveに検討し，ESDによる一括切除の成否を分けた要因を分析した。高度線維化は9例に認められ，5例は一括切除が可能であったが，4例で分割切除あるいはESDの中止を余儀なくされた。一括切除例5例の内訳は，LST-NG：2例，LST-G：2例，Isp：1例で，pit patternは全例ⅤI軽度不整，深達度はpM癌3例，pSM1癌2例であった。分割切除/中止4例の内訳は，LST-NG：1例，LST-G：2例，Isp：1例で，pit patternはⅤI軽度不整2例，ⅤI高度不整2例，深達度はpM癌2例，pSM2癌2例で，ⅤI高度不整の2例がいずれもpSM2癌であった。手技的側面からの検討では，一括切除例5例では線維化領域における剥離線の設定が可能であったが，分割切除/中止の4例では剥離線の設定が困難であった。 　以上よりⅤI高度不整を呈する高度線維化例は，根治的ESDの適応外であるSM高度浸潤癌の可能性が高く，撤退を考慮する指標になると考えられた。また高度線維化病変に対する一括切除の成否は，線維化領域の剥離線の設定が可能か否かによると考えられた。

「はじめに」 肛門管扁平上皮癌(粘膜内癌, 以下, SCC)は稀な疾患であるが, 画像強調をはじめとする内視鏡機器の発達に伴い, 早期の段階での発見例が増加することが予想される. 今回, 肛門管扁平上皮癌の早期診断にNBI拡大観察が有用であり, また診断的治療を兼ねた局所切除を施行した肛門管扁平上皮内癌の2例を経験したので報告する. 「症例」 【症例1】 患者:73歳, 女性. 既往歴:高血圧, ... 胃潰瘍. 現病歴:当院での胃癌術前の大腸内視鏡検査にて肛門管歯状線上に扁平隆起性病変を指摘された. 生検組織診断でSCCが検出され, 当科紹介となった. 血液検査所見:SCC 0.6ng/ml(0.0～1.5ng/ml). 下部消化管内視鏡検査:歯状線上に約10mm大の白色調扁平隆起を認めた. 病変の肛門側(Color 1-a:赤枠)のNBI拡大観察では, 血管の拡張, 蛇行所見を認め(Color 1-b), 同部位の生検による病理組織にてSCCと診断された. 粘膜内癌の可能性が高く, 完全生検の目的にて経肛門的局所切除術を施行した. več

前立腺癌や子宮癌において放射線治療が第一義的な治療となる例は多い．放射線照射により影響を受ける骨盤内組織や腸管に対する障害は，腸管運動の障害をはじめ，直腸およびS状結腸の出血性変化や潰瘍，狭窄，瘻孔形成，さらに小腸潰瘍などに及ぶ．放射線による障害は発症時期により早期障害と晩期障害に分けられ，両者の病態は病理学的にも違うため予後や対処方法は異なる．晩期障害の代表的症状は，血便が約8割を占め排便障害や肛門痛などがある．放射線性腸炎には経過別，重症度別，病理学的な分類があり，効率的な治療戦略をたてるため各分類の特徴を把握することが重要である．治療指針において未だ確立されたものはないが，頻度の高い出血例に対しては，内視鏡的止血術の施行例が増えており，なかでもアルゴンプラズマ凝固法は簡便かつ安全で有用である．しかし，潰瘍を伴うものは粘膜の脆弱性もあり内視鏡的治療に固執せず，出血と潰瘍両方の病態に効果がある薬物注腸療法を考慮すべきである．また，腸管穿孔や狭窄例においては高圧酸素療法も注目すべき治療と考えられる．狭窄や瘻孔例は，症状増悪を回避するために外科手術が適応される場合もあるが，術後の合併症の問題も多く慎重な検討が必要である．