Intracranial penetration during attempted nasotracheal intubation is a potentially devastating complication, which should be carefully evaluated and the risk should be addressed in neonatal ...resuscitation trainings.
Intracranial penetration during attempted nasotracheal intubation is a potentially devastating complication, which should be carefully evaluated and the risk should be addressed in neonatal resuscitation trainings.
Knowledge about the clinical spectrum of lung disease caused by variations in the ATP binding cassette subfamily A member 3 (ABCA3) gene is limited. Here we describe genotype-phenotype correlations ...in a European cohort.
We retrospectively analysed baseline and outcome characteristics of 40 patients with two disease-causing ABCA3 mutations collected between 2001 and 2015.
Of 22 homozygous (15 male) and 18 compound heterozygous patients (3 male), 37 presented with neonatal respiratory distress syndrome as term babies. At follow-up, two major phenotypes are documented: patients with (1) early lethal mutations subdivided into (1a) dying within the first 6 months or (1b) before the age of 5 years, and (2) patients with prolonged survival into childhood, adolescence or adulthood. Patients with null/null mutations predicting complete ABCA3 deficiency died within the 1st weeks to months of life, while those with null/other or other/other mutations had a more variable presentation and outcome. Treatment with exogenous surfactant, systemic steroids, hydroxychloroquine and whole lung lavages had apparent but many times transient effects in individual subjects.
Overall long-term (>5 years) survival of subjects with two disease-causing ABCA3 mutations was <20%. Response to therapies needs to be ascertained in randomised controlled trials.
ZusammenfassungHintergrundIn Deutschland ist seit Jahren ein Pflegepersonalmangel zu beobachten, der insbesondere neonatologische Intensivstationen betrifft. Dabei wird vermutet, dass dieser Mangel ...zu reduzierten Versorgungskapazitäten führt, woraus Konsequenzen für die Versorgung von Neugeborenen resultieren. Diese werden mit einer retrospektiven Beobachtungsstudie am Beispiel der 3 neonatologischen Intensivstationen des LMU Klinikums München betrachtet.MethodenFür den 4‑jährigen Beobachtungszeitraum 08/2017–05/2021 wurden Zeitreihendaten der „Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene“ (QFR-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses, Bettenauswertungen, Personalplanwerte, Abmeldedaten und rettungsdienstliche Einsatzdaten der Stationen herangezogen und mittels einer deskriptiven Statistik sowie einer 2‑stufigen Regressionsanalyse untersucht.ErgebnisseIm Beobachtungszeitraum waren rund 21 % der notwendigen Pflegepersonalstellen unbesetzt, wobei die Qualitätsanforderungen gemäß QFR-RL weitgehend erfüllt waren. Um in Anbetracht des Personalmangels diese Anforderungen zu erfüllen, mussten jedoch verfügbare Betten gesperrt werden. Im Beobachtungszeitraum konnte sowohl eine Zunahme der Abmeldestunden der Stationen von der Bevölkerungsversorgung als auch ein Anstieg des relativen Risikos für eine Neugeborenen-Intensivverlegung beobachtet werden, wodurch im Mittel alle 3 Tage eine Verlegung resultierte.DiskussionDie Anforderungen an die pflegerische Versorgungsqualität von Neugeborenen sind gesetzlich vorgeschrieben, sodass sich der Pflegepersonalmangel überproportional in einer Reduktion der Versorgungskapazität niederschlägt. So müssen Konsequenzen für die Versorgungssicherheit der Bevölkerung durch Klinikabmeldungen und ein Verlegungsrisiko regelhaft in Kauf genommen werden.
Aim
To identify maternal, obstetric, and neonatal risk factors related to perinatal arterial ischaemic stroke (PAIS) diagnosed within 28 days after birth and to understand the underlying ...pathophysiology.
Method
For case and control ascertainment, we used active surveillance in 345 paediatric hospitals and a population‐based perinatal database for quality assurance of hospital care. We analysed complete cases of PAIS using logistic regression. Multivariate analysis was guided by a directed acyclic graph.
Results
After exclusion of records with missing data, we analysed 134 individuals with PAIS and 576 comparison individuals. In univariate analysis, male sex, preterm birth (<37wks gestational age), small for gestational age (SGA), low umbilical artery pH (<7.1), low 5‐minute‐Apgar score (<7), multiple pregnancies, hypoxia, intubation/mask ventilation, nulliparity, Caesarean section, vaginal‐operative delivery, chorioamnionitis, and oligohydramnios were associated with an increased risk. Mutual adjustment yielded male sex (odds ratio OR 1.81; 95% confidence interval CI 1.20–2.73), multiple birth (OR 3.22; 95% CI 1.21–8.58), chorioamnionitis (OR 9.89; 95% CI 2.88–33.94), preterm birth (OR 1.86; 95% CI 1.01–3.43), and SGA (OR 3.05; 95% CI 1.76–5.28) as independent risk factors.
Interpretation
We confirmed the increased risk in males and the role of chorioamnionitis and SGA for PAIS, pointing to the importance of inflammatory processes and fetal–placental insufficiency. Multiple birth and preterm birth were additional risk factors.
What this paper adds
Chorioamnionitis and small for gestational age (SGA) precede perinatal arterial ischaemic stroke (PAIS).
Chorioamnionitis and SGA are independent risk factors for PAIS.
Inflammatory processes and fetal–placental insufficiency are the likely underlying mechanisms.
Multiple birth and preterm birth are additional risk factors.
What this paper adds
Chorioamnionitis and small for gestational age (SGA) precede perinatal arterial ischaemic stroke (PAIS).
Chorioamnionitis and SGA are independent risk factors for PAIS.
Inflammatory processes and fetal–placental insufficiency are the likely underlying mechanisms.
Multiple birth and preterm birth are additional risk factors.
This article is commented on by Chabrier and Sebire on page 413–414 of this issue.
Zusammenfassung
Hintergrund
In Deutschland ist seit Jahren ein Pflegepersonalmangel zu beobachten, der insbesondere neonatologische Intensivstationen betrifft. Dabei wird vermutet, dass dieser Mangel ...zu reduzierten Versorgungskapazitäten führt, woraus Konsequenzen für die Versorgung von Neugeborenen resultieren. Diese werden mit einer retrospektiven Beobachtungsstudie am Beispiel der 3 neonatologischen Intensivstationen des LMU Klinikums München betrachtet.
Methoden
Für den 4‑jährigen Beobachtungszeitraum 08/2017–05/2021 wurden Zeitreihendaten der „Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene“ (QFR-RL) des Gemeinsamen Bundesausschusses, Bettenauswertungen, Personalplanwerte, Abmeldedaten und rettungsdienstliche Einsatzdaten der Stationen herangezogen und mittels einer deskriptiven Statistik sowie einer 2‑stufigen Regressionsanalyse untersucht.
Ergebnisse
Im Beobachtungszeitraum waren rund 21 % der notwendigen Pflegepersonalstellen unbesetzt, wobei die Qualitätsanforderungen gemäß QFR-RL weitgehend erfüllt waren. Um in Anbetracht des Personalmangels diese Anforderungen zu erfüllen, mussten jedoch verfügbare Betten gesperrt werden. Im Beobachtungszeitraum konnte sowohl eine Zunahme der Abmeldestunden der Stationen von der Bevölkerungsversorgung als auch ein Anstieg des relativen Risikos für eine Neugeborenen-Intensivverlegung beobachtet werden, wodurch im Mittel alle 3 Tage eine Verlegung resultierte.
Diskussion
Die Anforderungen an die pflegerische Versorgungsqualität von Neugeborenen sind gesetzlich vorgeschrieben, sodass sich der Pflegepersonalmangel überproportional in einer Reduktion der Versorgungskapazität niederschlägt. So müssen Konsequenzen für die Versorgungssicherheit der Bevölkerung durch Klinikabmeldungen und ein Verlegungsrisiko regelhaft in Kauf genommen werden.
Germany has been experiencing a dramatic shortage of nursing staff for years that particularly affects neonatal intensive care units (NICUs). It is assumed that this situation leads to reductions in ...bed capacities, resulting in negative effects on the healthcare of newborns. These were investigated through a retrospective observational study using the example of three NICUs at the University Hospital of Munich (LMU).
For the four-year observation period from August 2017 to May 2021, time series data from the "Quality Assurance Guideline for Premature and Mature Infants" (QFR-RL) of the Federal Joint Committee, bed resource analysis, planned personnel statistics, clinical logout data, and rescue service data were mutually examined using descriptive statistics and regression analysis.
During the observation period, around 21% of the necessary nursing staff positions were vacant, although the quality of nursing care for newborns seemed to have been guaranteed. However, to ensure quality, given the staff shortage, several available beds had to be blocked. In this context, both an increase in the number of hours the wards were logged off from population care and an increase in the relative risk of neonatal intensive care transfer were observed, resulting in a transfer every three days on average.
A shortage of nursing staff reduces the neonatal hospital bed capacity, since neonatal nursing care quality is regulated by strict legally binding guidelines, the QFR-RL. This is why the consequences for the security of care for the population through hospital cancellations and a risk of transfer must be accepted on a regular basis.
Aim
To describe the incidence of term and preterm neonatal cerebral sinovenous thrombosis (CSVT) and identify perinatal risk factors.
Method
This was a national capture‐recapture ...calculation‐corrected surveillance and nested case–control study. Infants born preterm and at term with magnetic resonance imaging‐confirmed neonatal CSVT were identified by surveillance in all paediatric hospitals in Germany (2015–2017). Incidence was corrected for underreporting using a capture‐recapture method in one federal state and then extrapolated nationwide. We reviewed PubMed for comparisons with previously reported incidence estimators. We used a population‐based perinatal database for quality assurance to select four controls per case and applied univariate and multivariable regression for risk factor analysis.
Results
Fifty‐one newborn infants (34 males, 17 females; 14 born preterm) with neonatal CSVT were reported in the 3‐year period. The incidence of term and preterm neonatal CSVT was 6.6 (95% confidence interval CI 4.4–8.7) per 100 000 live births. Median age at time of confirmation of the diagnosis was 9.95 days (range 0–39d). In the univariate analysis, male sex, preterm birth, hypoxia and related indicators (umbilical artery pH <7.1; 5‐minute Apgar score <7; intubation/mask ventilation; perinatal asphyxia), operative vaginal delivery, emergency Caesarean section, and pathological fetal Doppler sonography were associated (p<0.05) with neonatal CSVT. Multivariable regression yielded hypoxia (odds ratio=20.3; 95% CI 8.1–50.8) as the independent risk factor.
Interpretation
Incidence of neonatal CSVT was within the range of other population‐based studies. The results suggest that hypoxia is an important perinatal risk factor for the aetiology of neonatal CSVT.
Zusammenfassung
Hintergrund und Ziel der Studie
Der Transport von Früh und Neugeborenen mit respiratorischem Versagen ist mit einem hohen Transportrisiko assoziiert und stellt höchste Anforderungen ...an medizinisches Personal und technische Ausrüstung. Eine kontinuierliche Überprüfung der Qualität ist daher unumgänglich. Ziel dieser monozentrischen retrospektiven Analyse ist es, die Mortalität transportierter Neugeborener mit respiratorischem Versagen mithilfe eines Outcomescores, Transport Risk index of Physiologic Stability, Version II, (TRIPS-II-Score) und im Vergleich zu bereits publizierter Literatur zu analysieren.
Methodik
Es wurden 79 Intensivtransporte von Früh- und Neugeborenen mit hochgradigem respiratorischem Versagen retrospektiv analysiert. Zur Einschätzung des Transportrisikos und der Transportqualität wurde der TRIPS-II-Score erhoben und mit der Literatur verglichen.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 77 Patienten luft- (
n
= 56, 73 %) oder bodengebunden (
n
= 21, 27 %) transportiert. Zwei Patienten verstarben vor dem Transport. Kein Patient verstarb während des Transports. Alle Patienten mussten invasiv beatmet werden, davon 22 (29 %) mit Hochfrequenzoszillation (HFOV) und 55 (71 %) erhielten inhalatives Stickoxid (iNO). Der mittlere Oxygenierungsindex (OI) betrug 33 4-100, min.-max. Insgesamt mussten 24 Patienten (31 %) nach Aufnahme einer ECMO-Therapie unterzogen werden. Insgesamt verstarben 20 (26 %) Neugeborene, 7 davon in der ECMO-Therapie-Gruppe.
Schlussfolgerung
Transporte von Neugeborenen mit schwerem Lungenversagen können durch den Einsatz eines spezialisierten Teams mit Sonderequipment meist komplikationslos durchgeführt werden. Die scheinbar sehr hohe Mortalität ist mit Daten der internationalen Literatur vergleichbar.
Incidence, risk factors, clinical presentation, onset of symptoms, and age at diagnosis differ between neonatal arterial ischaemic stroke (AIS) and cerebral sinovenous thrombosis (CSVT). A more ...accurate and earlier discrimination of these two entities can be of eminent importance.
Active surveillance for AIS and CSVT was performed in 345 German paediatric hospitals. Only MRI confirmed cases were included in our analysis. Patients with AIS were compared to CSVT cases with regard to age at diagnosis, pattern of clinical symptoms, and case characteristics.
Data on 144 AIS and 51 CSVT neonatal cases were collected from 2015 to 2017. The frequency of reported AIS cases was 2.8 95% CI 2.1; 3.9 times higher compared to reported CSVT cases. CSVT patients were more likely to be born premature (CSVT 14/48, 29.2%; AIS 19/140, 13.2%; p = 0.02) and to have signs of perinatal acidosis (30.2% CSVT vs. 13.5% AIS; p = 0.01). Generalized seizures and lethargy were more likely to occur in infants with CSVT (p < 0.0001). Age at onset of symptoms and at time of diagnosis were shifted to older ages in CSVT (p < 0.0001).
In the neonatal period, AIS is about three times more common than CSVT. A higher proportion of critically ill infants in CSVT and a later onset of symptoms may indicate that perinatal and postnatal complications are more important for CSVT than for AIS.
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