Objectives
This study aimed to measure resting energy expenditure (REE) in institutionalized old persons and to determine factors possibly related to change in REE as a basis for estimating energy ...requirements.
Design and Settings
A monocentric cross-sectional study was conducted. Statistical approaches were conducted to determine independent factors associated with REE. Various published predictive equations of REE were compared to our population.
Participants
72 residents of a nursing home, mostly women (80.5%) aged 87.4±6.6 years were included.
Measurements
REE (indirect calorimetry), body composition (bio-impedance analysis), biological and anthropometric data were collected.
Results
Mean REE was 1006±181 kcal/d and was higher in men than in (1227±195 vs. 953±131 kcal/d, p<0.05). According to criteria adapted from the Global Leadership Initiative on Malnutrition consensus, 65.3 % of the institutionalized population were malnourished. In multivariate analysis adjusted on gender and age, REE was positively associated with calorie intake, fat-free mass (FFM), functional abilities (French Autonomie Gérontologie Groupe Iso Ressources scale), and elevated CRP level (> 25 mg/l). Significant differences (p<0.05) appeared between measured REE and predicted REE by using various published equations.
Conclusion
REE of very old nursing home residents is influenced by FFM, calorie intake, functional abilities, and CRP levels and is poorly predicted by classical equations based on age, gender, height, and weight. This suggests a metabolic adaptation to caloric restriction and inflammation and prompts to consider the level of physical activity and muscle loss when assessing caloric requirements in this population.
The aim is to compare the prevalence of maternal deficiencies in micronutrients, the obstetrical and neonatal complications after bariatric surgery according to surgical techniques, the time between ...surgery and conception, and BMI at the onset of pregnancy. A retrospective cohort study concerned 57 singleton pregnancies between 2011 and 2016 of 48 adult women who have undergone bariatric surgery. Small-for-gestational-age neonates were identified in 36.0% of pregnancies. With supplements intake (periconceptional period: 56.8%, trimester 1 (T1): 77.8%, T2: 96.3%, and T3: 100.0%), nutritional deficiencies involved vitamins A (T1: 36.4%, T2: 21.1%, and T3: 40.0%), D (T1: 33.3%, T2: 26.3%, and T3: 8.3%), C (T1: 66.7%, T2: 41.2%, and T3: 83.3%), B1 (T1: 45.5%, T2: 15.4%, and T3: 20.0%), and B9 (T1: 14.3%, T2: 0%, and T3: 9.1%) and selenium (T1: 77.8%, T2: 22.2%, and T3: 50.0%). There was no significant difference in the prevalence of nutritional deficiencies and complications according to surgery procedures and in the prevalence of pregnancy issues according to BMI at the beginning of the pregnancy and time between surgery and pregnancy. Prevalence of micronutritional deficiencies and small-for-gestational-age neonates is high in pregnant women following bariatric surgery. Specific nutritional programmes should be recommended for these women.
Setting
Etiopathogenic factors of physical disability in obesity are numerous, underestimated and not sought in the non-geriatric population. Amongst these factors, depression may favor the ...development of sarcopenic obesity by reducing strength and physical performance even in the absence of overt muscle loss.
Objectives & participants
To study the link between depression status and muscle functional disorders (dynapenia) in a population of adult subjects with severe and morbid obesity.
Measurements
Patients were assessed for body composition, grip strength, the Short Physical Performances Battery test (SPPB), for depression according to the Beck II score as well as for metabolic parameters through biological tests.
Results
In 373 obese subjects (mean age 44 ± 13y and BMI 43 ± 6 kg/m
2
), the prevalence of depression was 53% with 18% having mild depression, 18% moderate depression and 16% severe depression. Depression was significantly related to dynapenia: 62% of dynapenic (D) patients suffered from depression compared to 50% of non-dynapenic (ND) patients (p = 0.036). The Beck questionnaire score for D patients was 20 ± 13 and 15 ± 10 for ND patients (p = 0.001). The depression intensity was significantly correlated with dynapenia with D patients having a higher severe depression degree than ND patients (30% versus 11%; p < 0.0001). Fat-free to fat mass ratio was also significantly correlated with dynapenia (p = 0.01). In multivariate analysis, the presence of depression was twice as likely to be associated with dynapenia.
Conclusions
Depression is associated with a reduction of muscle function in severe obesity in relation to its severity and to changes in fat to fat-free mass, suggesting that screening and prevention of sarcopenic obesity should be considered in adult obese patients with depression.
La sarcopénie, définie par une perte de force et de masse musculaire affectant les performances physiques, touche particulièrement les populations très âgées et polypathologiques. Les patients ...hospitalisés en unité de gériatrie aiguë sont donc particulièrement concernés par la sarcopénie. Par ailleurs, les apnées du sommeil, fréquentes dans la population âgée, peuvent favoriser la survenue d’une sarcopénie via des déséquilibres hormonaux (diminution de l’hormone de croissance, augmentation de l’insulinorésistance…). Réciproquement, la baisse de tonus de la musculature des voies aériennes supérieures pourrait faciliter les apnées chez les sarcopéniques. Nous avons donc cherché à étudier les liens entre sarcopénie et apnée du sommeil et à préciser les caractéristiques associées à la sarcopénie et aux apnées du sommeil dans une population hospitalisée en gériatrie aiguë.
Cette étude cas-témoins prospective monocentrique a été réalisée au sein de l’unité de gériatrie aiguë de l’hôpital Charles Foix (AP-HP, Ivry sur Seine). La participation a été proposée à tous les patients de plus de 75 ans depuis 2016, en l’absence de pronostic vital engagé à court terme, d’oxygénothérapie ou d’antécédent de syndrome d’apnée du sommeil. Nous présentons ici l’analyse intermédiaire issue des inclusions entre 2016 et 2019. De nombreux paramètres cliniques (score de comorbidité de Charlson…), fonctionnels (force de préhension, short physical preformance battery, SPPB) et biologiques (créatinine, albumine, CRP…) ont été recueillis. De plus, une polygraphie ventilatoire nocturne, permettant d’identifier les patients apnéiques (index d’apnée hypopnée ≥ 15/h), et une mesure de l’index de masse musculaire squelettique appendiculaire (IMS) par absorptiomètre biphotonique ont été réalisées à 1 mois du séjour. Les critères de sarcopénie de l’EWGSOP2 ont été utilisés (< 27kg chez les hommes et < 16kg pour les femmes pour une réduction de force de préhension, IMS < 7kg/m2 chez les hommes et < 5,5kg/m2 chez les femmes pour la réduction de masse musculaire).
Les 109 patients analysés présentaient une polymédication (6,7±5 médicaments), une prédominance féminine (75 %) et un âge moyen de 86±7 ans. Cinquante et un pour cent présentaient une sarcopénie probable et 56 % étaient apnéiques. Le score d’Epworth était discriminant pour la présence d’apnée (6,0±4,1 vs 4,7±3,8, p=0,049). Les apnéiques n’étaient significativement pas plus sarcopéniques (57 % vs 44, p=0,16) et les sarcopéniques probables ou confirmées n’étaient pas plus apnéiques (62 ou 63 % vs 49 %, p=0,16 ou p=0,45). Néanmoins, en cas de sarcopénie, celle-ci était plus souvent sévère chez les apnéiques (93 vs 75 %, p=0,012). Les patients apnéiques étaient caractérisés par une moindre représentation féminine (61 vs 78 %, p=0,04), une CRP plus élevée (37,4±62,4 vs 23,8±52,3mg/L, p=0,031), une plus longue durée de séjour (18,2±8,5 vs 12,7±5,2, p=0,002) et une tendance à de plus lourdes comorbidités (7,7±2,8 vs 6,6±2,1, p=0,06,) à un moindre retour à domicile (62 vs 81 %, p=0,053) et à la surmortalité (27 vs 11 %, p=0,064).
Bien que nous n’ayons pas montré d’association significative entre apnée du sommeil et sarcopénie, nous avons confirmé la prévalence élevée de ces 2 pathologies dans une population de gériatrie aiguë, très âgée et comorbide. De plus, les apnées du sommeil semblent être associées à un pronostic plus sombre.
Les personnes les plus lourdement handicapées en France sont hébergées dans des établissements spécialisés : les foyers d’accueil médicalisés (FAM) et les maisons d’accueil spécialisées (MAS). Les ...personnes hébergées dans ces structures présentent souvent des comorbidités et des traitement médicamenteux lourds. Par ailleurs, leur handicap les expose également à des douleurs chroniques et à des troubles nutritionnels. L’Agence régionale de santé Auvergne Rhône-Alpes a sollicité le CHU de Clermont-Ferrand pour évaluer la prévalence de la dénutrition, de la douleur et de la iatrogénie médicamenteuse dans les FAM et MAS du Puy-de-Dôme.
Les dossiers médicaux ont été étudiés par une équipe pluridisciplinaire (nutritionniste, algologue et pharmacien) afin de déterminer les caractéristiques des résidents, leurs handicaps, la prévalence de la douleur et de la dénutrition ainsi que leur prise en charge mais également le profil des traitements et le risque de iatrogénie. Le recueil a été complété par un interrogatoire des personnels de ces structures. Les facteurs associés à la dénutrition ont été recherche en univarié puis en multivarié.
Au total, 218 résidents ont été inclus. Les âgés s’échelonnaient entre 21 et 81 ans avec une moyenne à 47 ans. La variation pondérale était connue pour 100 % des résidents, l’IMC pour 82 % et l’albuminémie pour seulement 23 %. La dénutrition protéinoénergétique concernait 17 % des résidents, la douleur chronique 55 % et les prescriptions inappropriées 9 %. La présence d’un temps de diététicienne dans 2 structures était associée à une réduction des statuts nutritionnels « indéterminés » de 76 à 50 %. En multivarié, la dénutrition était associée à un âge>60 ans (p=0,014), à une maladie aiguë dans les 3 mois (p=0,008), à une dépendance pour l’alimentation (p=0,03), au nombre de ligne d’ordonnances ≥15 (p=0,03), à la prescription de médicaments inappropriés (p=0,07) mais pas à la présence de douleur (p=0,79). En analyse multidimensionnelle, la dénutrition avant 35 ans était associée à la dépendance pour les déplacements et la prise alimentaire, mais plutôt à un nombre de molécules élevé et à la prescription de médicaments à partir de 65 ans.
La dénutrition protéinoénergétique est mal évaluée et peu prise en charge en établissement spécialisé pour personnes atteintes de handicap. Des moyens supplémentaires à type de sensibilisations régulières des personnels, de temps de diététicien et de pharmacien pourraient améliorer la prise en charge des résidents.
Les apports énergétiques (AE) et protéiques (AP) insuffisants pendant l’hospitalisation contribuent aggravent l’état nutritionnel et sont associés à une surmortalité chez les patients âgés. ...L’utilisation d’une échelle analogique verbale (EVe) en 10 points ou visuelle (EVi) en portions sont des outils simples d’évaluation des prises alimentaires mais non validés chez les patients âgés hospitalisés.
Nous avons recruté consécutivement 155 patients hospitalisés dans l’Unité de Gériatrie Aiguë (UGA) de 3 centres hospitaliers. L’état nutritionnel a été évalué à l’admission par l’IMC, la perte de poids, le MNA-SF, ou l’hypoalbuminémie (si CRP<15mg/l). Chaque patient a été invité à évaluer ses prises alimentaires avec l’EVe et l’EVi. Les ingesta ont été calculés sur la base d’un recueil alimentaire sur 3jours consécutifs (diagramme de portions). L’état cognitif a été évalué par le MMSE.
Parmi les 155 patients (70 % de femme, âge moyen de 86 ans) 60 % étaient dénutris. En moyenne les AE et les AP quotidiens étaient de 1366kcal (22kcal/kg/j) et 55g (0,89g/kg/j) respectivement. Seul 14,9 % d’entre eux atteignaient les apports nutritionnels conseillés. L’EVe n’était pas corrélée avec les AE ni avec les AP, tandis que l’EVi était modestement corrélée avec les AE (ρ=0,212 p=0,009) et les AP (ρ=0,194 p=0,02). Les corrélations n’étaient pas améliorées chez les patients avec les meilleures fonctions cognitives (MMSE>23, n=69). La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives pour le diagnostic de malnutrition étaient respectivement de 0,41, 0,58, 0,59 et 0,40 en considérant un score d’EVe<7 et respectivement de 0,51, 0,56, 0,63 et 0,43 en considérant un score d’EVi≤0,5 portions.
A la différence des études menées chez l’adulte jeune, l’EVe et de l’EVi sont peu corrélées avec les apports nutritionnels et ont des performances diagnostic insuffisantes pour le dépistage de la dénutrition chez les patients âgés hospitalisés en UGA. Devant la très forte prévalence de la dénutrition dans cette population et des apports énergétiques largement insuffisants dans la grande majorité des cas, une supplémentation protéino-énergétiques pourrait être systématiquement proposée.
Les apports énergétiques (AE) et protéiques (AP) sont souvent insuffisants pendant l’hospitalisation. L’état nutritionnel s’aggrave, responsable d’une surmortalité intra-hospitalière. Le but de cette ...étude est d’évaluer l’association entre les ingesta en Unité de Gériatrie Aiguë (UGA) et la mortalité plusieurs mois après l’hospitalisation.
Nous avons recruté consécutivement 154 patients hospitalisés dans les UGA de 3 centres hospitaliers. L’état nutritionnel et les comorbidités ont été évalués à l’admission. Les ingesta ont été calculés sur la base d’un recueil alimentaire sur 3jours consécutifs (diagramme de portion) en début d’hospitalisation. La mortalité a été étudiée pendant plusieurs mois après l’admission en UGA (courbes de survie et modèle de Cox ajusté).
Parmi les 154 patients inclus (70 % de femme, âge moyen de 86 ans), 60 % étaient dénutris à l’admission (critères HAS). En moyenne les AE et les AP quotidiens étaient de 1366kcal (22kcal/kg/j) et 55g (0,89g/kg/j) respectivement. Seul 14,9 % des patients atteignaient les apports nutritionnels conseillés. Parmi les 134 patients suivis sur une durée médiane de 300jours, 37 (27,6 %) sont décédés. En considérant la médiane des apports énergétiques (1400kcal/j) et après ajustement sur l’âge, le sexe, l’autonomie (ADL), le score de comorbidité de Charlson, l’IMC et l’albuminémie à l’inclusion, la mortalité post-hospitalière était significativement plus élevée chez les patients qui avaient les ingesta les plus faibles (<1400kcal/j) : HR 1,59 IC95 % (1,09–2,41), p=0,02.
Chez les personnes âgées, les ingesta faibles pendant une hospitalisation restent associés à une surmortalité plusieurs mois après la sortie, en tenant compte de facteurs confondants. Devant la très forte prévalence de la dénutrition dans cette population et des apports énergétiques largement insuffisants il est important de proposer une prise en charge nutritionnelle précoce.
La sarcopénie se définit par l’association d’une perte importante de masse et de fonctionnalité musculaire (force et/ou performance physique) lors du vieillissement 1. Notre objectif était d’étudier ...l’apport de l’échographie d’un muscle du quadriceps (rectus femoris) dans le diagnostic du vieillissement musculaire, dans une population adulte en bonne santé, issue du projet EIT Health CHRONOS.
Des volontaires sains (sans pathologies neurologiques, endocriniennes, musculaires et sans médicament affectant le muscle) et actifs physiquement (catégories 2 et 3 au questionnaire International Physical Activity Questionnaire version longue 2) répartis équitablement entre sexes et décades de 25 à 75 ans ont bénéficié d’une mesure de force de préhension par dynamomètre manuel (Jamar®), d’une évaluation de performance physique grâce au Short Physical Performance Battery (SPPB), d’une mesure de distance de marche de 6minutes et d’une évaluation nutritionnelle par relevé alimentaire de 3jours. Leur composition corporelle a été évaluée par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DEXA) et par échographie au niveau du muscle rectus femoris.
Les 82 volontaires actifs physiquement présentaient en moyenne un âge de 49±14 ans et un indice de masse corporelle (IMC) de 23,7±2,7kg/m2. Leur IMC, leur niveau d’activité physique, leurs apports alimentaires (en kilocalories/kg/jour et protéines/kg/jour) et leur niveau de comorbidité (score de Charlson) ne différaient pas entre les 5 décades. Leur index de masse musculaire squelettique estimé par DEXA, leur force de préhension et leur distance de marche n’étaient pas différents selon les classes d’âge. L’épaisseur musculaire du rectus femoris mesuré par échographie diminuait avec l’âge passant de 20,0±2,4mm entre 25–34 ans à 15,9±1,1mm entre 65–75 ans (p<0,001). À l’opposé, l’épaisseur adipeuse augmentait entre 25–34 ans et 65–75 ans (4,0±1,1 vs 6,2±1,4, p<0,001).
L’échographie musculaire du quadriceps serait un outil non invasif d’évaluation du vieillissement musculaire, potentiellement plus sensible que la DEXA ou les autres critères classiques de sarcopénie.
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