Introduction Collectivement l’HbA1c est le paramètre de suivi du patient diabétique. La traduction en valeur glycémique moyenne estimée (eAG) donne plus de clarté à sa signification. Patient et ...diabétologue s’emploient à atteindre le taux personnalisé conseillé. Individuellement une discordance déstabilisante entre valeurs glycémiques capillaires et HbA1c mesurée peut conduire au découragement et à des conduites inadaptées. Les outils technologiques apportent-ils une solution ? Patients et méthodes Chez 30 patients avec pompe à insuline (âge moyen 48 ans) ont été réalisés durant 3 mois un recueil mensuel des glycémies capillaires (5/j) et un calcul informatisé de glycémie moyenne (DIABASS® PRO). Chaque mois pendant la semaine précédant ce recueil une MCG a été faite (Freestyle Navigator II). Pour chaque patient les moyennes trimestrielles glycémiques : MG, capteur : MC et une moyenne pondérée (M3 × 0,5-M2 × 0,35-M1 × 0,15) mgP et MCP ont été converties en HbA1c (eAG calculator) : HbA1cG, HbA1cGP, HbA1cC, HbA1cCP puis comparées à l’HbA1c de fin d’étude mesurée uniformément : HbA1cM. Résultats Vingt-neuf patients ont terminé l’étude. Il existe une différence entre les HbA1c estimées et l’HbA1c mesurée (HbA1c G vs HbA1cM : 6,92 vs 7,43 p < 0,05 ; HbA1cGP vs HbA1cM : 6,94 vs 7,43 p < 0,05 ; HbA1cC vs HbA1cM : 6,92 vs 7,43 p < 0,05 ; HbA1cCP vs HbA1c : 6,95 vs 7,43 p < 0,05). Individuellement chez 12 patients HbA1c estimés et HbA1cM sont cohérentes mais pas chez 17 autres. La mesure par capteur permet de comprendre la différence chez 7 : 1 défaillance du lecteur de glycémie, 4 situations d’hypo- et 2 d’hyper-nocturnes. Chez 9 patients l’HbA1c mesurée surestime la moyenne glycémique (0,5 à 1 % chez 3 et > 1 % chez 6) et la sous-estime chez 1. Conclusion Le dosage d’HbA1c a ses pièges et l’eAG est une moyenne avec forte dispersion. L’utilisation du calcul informatisé des glycémies capillaires couplé à la mesure en continu du glucose peut donner une idée plus claire du niveau glycémique moyen. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. Les lecteurs démesurés de la glycémie en continu Freestyle Navigator® II ainsi que les consommables ont été fournis pour l’étude par ABBOTT Diabetes Care France.
La disponibilité des lits de réanimation a été un enjeu majeur de la gestion de la crise Covid-19, imposant aux acteurs régionaux de construire une réponse coordonnée et novatrice pour apporter une ...réponse en termes de recherche de place. Dans la région Île-de-France, la mise en place du dispositif a été constituée par deux mesures : la refonte du répertoire opérationnel des ressources (ROR) et la création d’une cellule d’appui régionale (Covidréa) comportant des cellules médicale et administrative. Les opérateurs de la cellule médicale étaient des chirurgiens volontaires sous la supervision d’un médecin urgentiste, chargés des actions de recherche et de régulation des demandes. La cellule administrative a vérifié la pertinence des informations du ROR sur un rythme pluriquotidien. La mobilisation des acteurs locaux (anesthésistes et réanimateurs) a permis d’obtenir des données actualisées du ROR quasiment en temps réel. La crise sanitaire Covid-19 a mis en lumière les faiblesses des systèmes d’information, particulièrement la connaissance de la disponibilité en lits de réanimation en temps réel. Une démarche collective pour construire de nouveaux outils de pilotage adaptés au quotidien, dans le cadre des tensions hivernales (bronchiolite, grippe) ou saisonnières (canicule), et la gestion des situations sanitaires exceptionnelles est impérative. Il est nécessaire d’intégrer cette fonction dans la mission des Samu départementaux en temps ordinaire et des Samu zonaux en temps de crise, en particulier dans la logique de construction du futur service d’accès aux soins (SAS).
The availability of intensive care unit (ICU) beds was a major stake in the management of the COVID-19 crisis, requiring the regional actors to build a coordinated and innovative response in terms of finding a bed. In the Ilede- France region, the implementation of the system was made up of two measures: the overhaul of the operational resource directory (ROR) and the creation of a regional support unit (COVID-ICU) including medical and administrative units. The operators of the medical cell were volunteer surgeons under the supervision of an emergency physician, in charge of research and demand medical regulation actions. The administrative unit verified the relevance of the information from the ROR on a multi-daily basis. The mobilization of local actors (anesthesiologists and intensivists) made it possible to obtain updated information almost in real time. The COVID-19 health crisis highlighted the weaknesses of the information systems, particularly the knowledge of the availability of ICU beds in real time. A collective approach to build new management tools adapted to daily life, in the context of winter (bronchiolitis, flu) or seasonal (heat wave) tensions, and the management of exceptional health situations is mandatory. It is necessary to integrate this function into the mission of the departmental Samu in ordinary times and the zonal Samu in times of crisis, especially in the logic of building the future French access to care service (SAS).
Introduction L’apoplexie hypophysaire est une complication rare des adénomes hypophysaires et exceptionnelle dans les adénomes à ACTH. Nous rapportons un cas d’apoplexie sur adénome corticotrope, ...dans les suites de l’introduction d’un traitement par Ketoconazole. Observation Une patiente âgée de 33 ans, présente une maladie de Cushing, liée à un macro-adénome hypophysaire sans signes compressifs, avec un tableau d’hypercorticisme important (marqué par des fractures spontanées ostéoporotiques, CLU à 1421,8 μg/24 h). Dans l’attente d’un geste chirurgical, un traitement par Ketoconazole est introduit. Dix-neuf jours après, elle présente une apoplexie hypophysaire avec insuffisance corticotrope complète (cortisol de 8 h à 2,4 μg/dL et à 3,83 μg/dL après stimulation par du Minirin), persistante même après 15 mois, justifiant la poursuite d’un traitement substitutif par hydrocortisone. Les suites sont marquées par une normalisation des chiffres tensionnels, une régression progressive des signes d’hypercorticisme. L’IRM montre une hypophyse saine, fine au fond de la selle turcique, avec des signes séquellaires d’hémorragie à sa partie inférieure correspondant aux résidus de l’adénome. Discussion L’apoplexie adénomatose est une complication rare. De nombreux facteurs favorisants sont décrits dans la littérature, sauf le Ketoconazole. Dans notre cas, l’introduction du Ketoconazole en est probablement le principal. Le déficit corticotrope est le plus fréquent. L’urgence est endocrinienne, imposant la mise en route d’un traitement substitutif par hydrocortisone. L’évolution peut être marquée par une guérison de la maladie de Cushing, une persistance du syndrome de Cushing due à un reliquat tumoral, ou encore une rémission suivie d’une récidive de la maladie de Cushing.
Résumé Les conséquences endocrinologiques (en particulier gonadiques, hypothalamo-hypophysaires et métaboliques) à l’âge adulte de la prise en charge d'un cancer chez l'enfant sont fréquentes. ...L'atteinte gonadique peut être la conséquence de chimiothérapies ou d'une radiothérapie toto-corporelle ou ciblée. Une préservation de fertilité doit être systématiquement proposée avant la mise en route des traitements gonadotoxiques si seulement l'enfant y est éligible. L'atteinte hypothalamo-hypophysaire est fréquente après irradiation cérébrale ou toto-corporelle, l'axe somatotrope est l'axe le plus sensible à l'irradiation. La recherche d'un déficit hypophysaire doit être régulièrement renouvelée puisque cette conséquence endocrinologique peut survenir de nombreuses années après le traitement. En cas de déficit, la substitution hormonale doit être prudente en particulier en cas de traitement par hormone de croissance ou par stéroïdes. Le syndrome métabolique, les troubles de la tolérance glucidique et l'atteinte cardio-vasculaire qui résultent des traitements anti-cancéreux contribuent à l'augmentation de morbi-mortalité dans cette population et doivent être dépistés systématiquement même si le patient est asymptomatique. La prise en charge multidisciplinaire de ces adultes ayant été pris en charge pour un cancer dans l'enfance doit être rigoureusement organisée et la place de l'endocrinologue est maintenant bien établie.
Antibiotic resistance ABC-Fs (ARE ABC-Fs) are translation factors that provide resistance against clinically important ribosome-targeting antibiotics which are proliferating among pathogens. Here, we ...combine genetic and structural approaches to determine the regulation of streptococcal ARE ABC-F gene msrD in response to macrolide exposure. We show that binding of cladinose-containing macrolides to the ribosome prompts insertion of the leader peptide MsrDL into a crevice of the ribosomal exit tunnel, which is conserved throughout bacteria and eukaryotes. This leads to a local rearrangement of the 23 S rRNA that prevents peptide bond formation and accommodation of release factors. The stalled ribosome obstructs the formation of a Rho-independent terminator structure that prevents msrD transcriptional attenuation. Erythromycin induction of msrD expression via MsrDL, is suppressed by ectopic expression of mrsD, but not by mutants which do not provide antibiotic resistance, showing correlation between MsrD function in antibiotic resistance and its action on this stalled complex.
L’hypercalcémie lors de la grossesse peut être à l’origine de complications fœto-maternelles graves. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 34 ans ayant suspendu tout suivi pour une NEM1 ...associant : tumeur surrénalienne, pancréatique, micro-adénome hypophysaire et hyperparathyroïdie primaire. Elle avait bénéficié à l’âge de 26 ans d’une parathyroïdectomie subtotale et thymectomie avec récidive non traitée de l’hypercalcémie trois ans plus tard. Dès le début de cette troisième grossesse, la patiente a présenté une HTA gravidique non contrôlée par de fortes doses d’antihypertenseur dans un contexte d’hypercalcémie sévère liée à la récidive de l’Hyperparathyroïdie. La réhydratation orale n’ayant pas réduit le niveau de calcémie, un traitement par Cinacalcet à dose minimale a été introduit au troisième trimestre avec pour résultat la quasi normalisation de la calcémie et une amélioration significative des chiffres tensionnels permettant d’alléger le traitement anti-HTA, de mener la grossesse jusqu’à 36 semaines et la naissance d’un nouveau né normocalcemique. La décision thérapeutique dans le traitement de l’hypercalcémie lors d’une grossesse ne doit pas être retardée, les calcimimétiques pourraient représenter une alternative à la chirurgie, permettre de réduire le risque d’hypocalcémie néonatale et de juguler l’HTA maternelle.
Cette étude a utilisé l'analyse de clusters, qui est une technique exploratoire pour classer les individus dans des groupes semblables en fonction de l'ensemble des variables identifiées. L'objectif ...est d'identifier des profils de mères avec des caractéristiques similaires aux niveaux biomédical et sociodémographique et d'étudier la répartition de l'âge maternel par clusters. Cette étude est fondée sur les certificats de naissance dans deux régions belges et a inclus les grossesses uniques issues du mois de décembre 2014. L'analyse de correspondance multiple suivie d'une classification hiérarchique ascendante a été menée. Trois clusters ont été identifiés. Les caractéristiques biomédicales et sociodémographiques ainsi que la distribution de l'âge maternel diffèrent de manière significative entre les clusters.
L'objectif est de développer des courbes de croissance ajustées sur des facteurs maternels et fœtaux dans deux régions belges (Wallonie et Bruxelles) afin de créer un indicateur « petit poids pour ...âge gestationnel » (PAG). Trois indicateurs PAG ont été créés sur la base de modèles de croissance in utero, développés par Gardosi : non ajusté (modèle 1), tenant compte du sexe (modèle 2) et ajusté sur les facteurs maternels (taille et poids de la mère, parité) et fœtaux (modèle 3). Parmi les naissances, la proportion d'enfants avec un petit poids pour leur âge gestationnel (AG) est de 8,1 % avec le modèle 1, 7,9 % avec le modèle 2 et 6,8 % avec le modèle 3. Le modèle 3 reclasse 2,6 % des naissances. L'indicateur PAG, prenant en considération les facteurs maternels et fœtaux, est une première en Belgique. La proportion d'enfants avec un petit poids pour leur AG diminue lorsque les facteurs maternels et fœtaux sont pris en compte.
Introduction L’antigène carbohydrate CA19.9 est une glycoprotéine circulante de type mucine, témoin de la prolifération de cellules canalaires digestives, surtout utilisé dans le diagnostic de ...l’adénocarcinome pancréatique. Sa valeur diagnostique est incertaine à cause de sa faible spécificité. Lors de la greffe d’îlots, les préparations injectées ne sont pas exemptes de cellules canalaires. Le devenir de ces cellules canalaires est mal connu. Matériels et méthodes L’objectif de cette étude est d’évaluer la cinétique du CA19.9 dans une cohorte de patients diabétiques de type 1, greffés îlots entre 2003 et 2013 et de corréler les valeurs du CA19.9 aux paramètres rénaux, métaboliques, immunologiques, hépatiques, au nombre d’îlots reçus par patient, à la pureté et la viabilité des îlots correspondants. Résultats Notre série comporte 38 patients (12 greffes d’îlots après greffe de rein IAK, 26 greffes d’îlots seuls ITA) diabétiques de type 1 depuis en moyenne 30 ans avec une médiane de suivi de 5 ans. Avant greffe, les valeurs du CA19.9 sont significativement plus élevées dans le groupe IAK comparativement au groupe ITA ( p = 0,005). La moyenne du CA19.9 1, 2, 3, 4 et 5 ans post-greffe ne diffère pas des valeurs pré-greffe dans les groupes ITA et IAK ou chez l’ensemble des patients (ITA + IAK). En revanche, le CA19.9 augmente individuellement chez 30 % des patients greffés durant le suivi, atteignant parfois des valeurs 10 fois plus élevées que les valeurs basales, sans stigmate clinique ni morphologique de maladie pancréatique exocrine. Les paramètres significativement corrélés au CA19-9 à 5 ans sont le taux de pureté des îlots ( p = 0,00002) au moment de la greffe, avec une tendance pour le β score ( p = 0,08). Conclusion Ce travail met en évidence une ascension du CA19.9 chez 1/3 des patients après greffe d’îlots essentiellement corrélé à la pureté des îlots, avec une tendance à un meilleur résultat de greffe évalué par le béta score chez ces patients suggérant que la présence de cellules canalaires dans les préparations insulaires pourrait avoir un effet bénéfique par le biais de facteurs d’environnement ou d’une néogenèse qui reste à démontrer. Déclaration d’intérêt Les auteurs déclarent ne pas avoir d’intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.
Passive acoustic monitoring is an efficient way to provide insights on the ecology of large whales. This approach allows for long-term and species-specific monitoring over large areas. In this study, ...we examined six years (2010 to 2015) of continuous acoustic recordings at up to seven different locations in the Central and Southern Indian Basin to assess the peak periods of presence, seasonality and migration movements of Antarctic blue whales (Balaenoptera musculus intermedia). An automated method is used to detect the Antarctic blue whale stereotyped call, known as Z-call. Detection results are analyzed in terms of distribution, seasonal presence and diel pattern of emission at each site. Z-calls are detected year-round at each site, except for one located in the equatorial Indian Ocean, and display highly seasonal distribution. This seasonality is stable across years for every site, but varies between sites. Z-calls are mainly detected during autumn and spring at the subantarctic locations, suggesting that these sites are on the Antarctic blue whale migration routes, and mostly during winter at the subtropical sites. In addition to these seasonal trends, there is a significant diel pattern in Z-call emission, with more Z-calls in daytime than in nighttime. This diel pattern may be related to the blue whale feeding ecology.
PDF
