Prijevremena ejakulacija jedan je od vrlo čestih seksualnih problema muškaraca. Tegobom su zahvaćena oba partnera te rješavanju problema treba pristupiti što ranije. Urolozi su dio ...multidisciplinarnog tima koji sačinjavaju psihijatri, psiholozi, psihoterapeuti, seksolozi, endokrinolozi, liječnici obiteljske medicine i educirane medicinske sestre. S obzirom na etiologiju te moguće dijagnostičke i terapijske metode jedino takav pristup, uz aktivno sudjelovanje pacijenta i njegove partnerice, može dovesti do zadovoljavajućeg rezultata. U članku se opisuju etiologije i tipovi te metode dijagnostike i liječenja prijevremene ejakulacije.
Background
Recent investigations indicated that nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), a hepatic component of metabolic syndrome (MS), is associated with an increased risk of cardiovascular ...disease (CVD). Accordingly, we were interested in exploring the frequency of NAFLD in peritoneal dialysis (PD) patients and analyzing factors in PD patients associated with NAFLD occurrence. In addition, we were interested in investigating whether NAFLD is associated with higher CVD risk in our PD patients.
Methods
In the present cross-sectional study, we analyzed 58 PD patients. The controlled attenuation parameter (CAP) was used to detect and quantify liver steatosis with the help of transient elastography (TE) (FibroScan, Echosense SA, Paris, France). A carotid ultrasound was performed in all patients to measure carotid intimae media thickness (IMT) and plaque as surrogate measures of increased CVD risk, and we investigated their association with NAFLD.
Results
Nonalcoholic fatty liver disease was present in 74.1% of PD patients. Peritoneal dialysis/nonalcoholic fatty liver disease patients had statistically greater daily (136.5 ± 62.6 vs 93.6 ± 36.1; p = 0.02) and monthly (4,095.3 ± 1,877.7 vs 2,806.6 ± 1,083.2; p = 0.02) glucose load in comparison to the non-NAFLD/PD patients. In the next step, we were interested in analyzing what demographic and clinical characteristics in our PD patients are associated with a higher NAFLD occurrence. Presence of diabetes mellitus (DM), arterial hypertension (AH), dyslipidemia, body mass index > 25 kg/m2, and daily glucose load > 100 g were associated with NAFLD occurrence. Peritoneal dialysis patients with NAFLD showed more carotid atherosclerosis than PD patients without NAFLD. In addition, CAP values (as indicator of liver steatosis) showed strong positive association with IMT (r = 0.801; p < 0.0001). Nonalcoholic fatty liver disease was a strong predictor of carotid atherosclerosis in PD patients.
Conclusion
Nonalcoholic fatty liver disease is highly prevalent in PD patients. Peritoneal dialysis patients with NAFLD are at high risk of atherosclerosis. Assessment of NAFLD in PD patients may be helpful for CVD risk stratification.
Riječki transplantacijski program započeo je eksperimentalnom kirurgijom i organizacijom centra za dijalizu na Odjelu za urologiju Klinike za kirurgiju na Sušaku. Uz pomoć vlastitog iskustva i ...boravkom u vanjskim centrima izvrsnosti ostvareni su uvjeti za početak rada s kandidatima za transplantaciju bubrega. Tako je 30. siječnja 1971. godine u našem centru učinjena prva uspješna transplantacija bubrega u Hrvatskoj i tadašnjoj Jugoslaviji. Slijedile su godine u kojima je transplantacija bubrega postala rutinski operacijski zahvat, ali zahvat koji je uvijek zahtijevao angažman multidisciplinarnog tima. Tijekom pet desetljeća predanog rada s kirurške strane su uvedena brojna unaprjeđenja transplantacijskoga programa, od kojih su mnoga po prvi put učinjena u Hrvatskoj i u zemljama u okruženju. To su, primjerice, ortotopne transplantacije bubrega, en-bloc transplantacija bubrega, transplantacija uz korištenje urinarne derivacije i supstitucije vijugom tankog crijeva, dvostruka transplantacija bubrega te transplantacija potkovičastog bubrega. U ovom preglednom radu prikazat ćemo kirurške posebnosti našega transplantacijskog programa.
Kidney transplantation programme in Rijeka started with experimental surgery. The experience from this field combined with education in foreign centers of excellence was a prerequisite for starting this programme on the patients. The first kidney transplantation in our center was performed on January 30th 1971. This was also the first kidney transplantation in Croatia and former Yugoslavia. In the following years the kidney transplantation became a routine surgical procedure but always using multidisciplinary approach. During years and decades of dedicated surgical work many surgical improvements were achieved and many of them were performed in our center for the first time in Croatia and surrounding countries. Some of them are: orthotopic kidney transplantation, en-bloc kidney transplantation, transplantation using urinary diversion and transplantation of horseshoe kidney. In this review article we will present surgical achievements of our transplant team.
Cilj: Endemska nefropatija (EN) je kronična bubrežna bolest koja nastaje zbog dugotrajnog izlaganja aristolohičnoj kiselini. EN je povezan s razvojem terminalnog stadija bubrežne insuficijencije, ali ...i s razvojem karcinoma urotela, poglavito gornjeg dijela mokraćnoga sustava. U radu ćemo prikazati pacijenticu s endemskom nefropatijom, u koje se nakon presađivanja bubrega razvio panurotelijalni karcinom. Prikaz slučaja: U 76-godišnje pacijentice s EN-om je 2013. godine učinjena uspješna kadaverična transplantacija bubrega. Nakon transplantacije otkriven joj je površinski karcinom mokraćnoga mjehura koji je više puta liječen transuretralnim putem. Zbog pojave karcinoma u gornjem dijelu mokraćnoga sustava učinjena joj je i obostrana nefroureterektomija. Unatoč promjeni imunosupresivne terapije i kirurškom liječenju razvila se metastatska bolest uz letalni ishod tri godine po transplantaciji uz funkcionirajući presadak. Zaključak: U pacijenata s EN-om može doći do razvoja panurotelijalne bolesti, a posebno su ugroženi pacijenti u kojih je učinjena transplantacija bubrega. U ove skupine pacijenata vrlo je važna prijetransplantacijska obrada, kao i praćenje nakon transplantacije bubrega.
Aim: Endemic nephropathy (EN) is a chronic kidney disease caused by long-lasting exposure to aristolochic acid. EN is linked to the development of end-stage renal disease but also with the development of urothelial carcinoma, especially upper urinary tract carcinoma. We present a rare case of patient with EN who developed panurothelial cancer after kidney transplantation. Case report: In a 76-year-old woman with EN, a successful kidney transplantation was performed in 2013. After the transplantation, superficial bladder cancer was diagnosed and therefore treated with transurethral resection a few times. Later on, carcinoma of the upper urinary tract was also diagnosed so the bilateral nephroureterectomy was performed. Despite modified immunosuppression and surgical treatment, the metastatic disease was developed and the patient died three years after the transplantation, with the graft still being functional. Conclusion: Patients with EN have a higher risk of developing panurothelial carcinoma. Special attention must be given to EN patients who had kidney transplantation. In this group of patients, special considerati on must be emphasized on pretransplant evaluation and follow-up after kidney transplantation.
Cilj: Prikazati spontano, netraumatsko perirenalno krvarenje (Wünderlich sindrom) kao prvu manifestaciju karcinoma bubrega te dijagnostički i terapijski postupak kod takvog bolesnika. Prikaz slučaja: ...Bolesnica stara 37 godina je došla na hitni medicinski trakt s intenzivnim, naglo nastalim bolovima u lijevom lumbalnom predjelu abdomena; uredno mokri, negira traumu i nema makrohematuriju. Zbog općeg lošeg stanja bolesnica je poslana na hitnu višeslojnu kompjuteriziranu tomografiju (Multi-slice computed tomography, MSCT) abdomena i zdjelice na kojoj je utvrđena inhomogena formacija u gornjem polu lijevog bubrega uz zaključak radiologa da se radi o perirenalnom krvarenju, najvjerojatnije uzrokovanog angiomiolipomom. Urolog se odlučio za hitni operacijski zahvat koji uključuje djelomičnu nefrektomiju lijevog bubrega te evakuaciju hematoma. Patohistološki pregled uputio je na karcinom bubrega kromofobnog tipa koji je uzrokovao krvarenje. Bolesnica se redovito kontrolira, nema znakova recidiva. Zaključak: Wünderlich sindrom je rijetka, potencijalno životno ugrožavajuća manifestacija karcinoma bubrega koja zahtijeva hitni operacijski zahvat. MSCT abdomena i zdjelice je radiološka metoda izbora za akutnu abdominalnu/lumbalnu bol u hemodinamski nestabilnog bolesnika.
Potkovičasti bubreg najčešća je fuzijska anomalija bubrega. Darivatelji koji imaju potkovičasti bubreg smatraju se suboptimalnima zbog čestih vaskularnih i uroloških anomalija. Prikazat ćemo ...transplantaciju potkovičastog bubrega mladoga kadaveričnog darivatelja. Nakon učinjene eksplantacije en bloc bubreg je uz adekvatno prepariranje krvnih žila i uretera razdvojen na dva dijela. Oba dijela potkovičastog bubrega uspješno su transplantirana u dva različita bolesnika u terminalnom stadiju kronične bubrežne insuficijencije. Poslijeoperacijski tijek bio je uredan i oba bolesnika 18 mjeseci nakon transplantacije imaju normalnu bubrežnu funkciju. Transplantacija potkovičastog bubrega zbog anatomskih je razloga zahtjevnija, ali s obzirom na to da su njezini rezultati podjednaki onima u standardnoj transplantacijskoj populaciji, trebalo bi potaknuti transplantacijske kirurge da iskoriste
bubrege s ovom anomalijom.
Kateterizacija je rutinski postupak kojim se omogućava drenaža urina iz mokraćnoga mjehura. Može se učiniti u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postoji mnogo različitih katetera, a njihov izbor ovisi ...o razlogu njegova postavljanja. Kateteri za jednokratnu kateterizaciju obično su ravni, napravljeni od polivinil-klorida ili, ponekad, od lateksa. Trajni kateteri imaju retencijski mehanizam, a najčešće se koristi Foleyjev kateter (balon služi kao retencijski mehanizam). Kod dugotrajne kateterizacije preporučuje se korištenje Foleyjeva katetera od biokompatibilnog materijala. Silikonski kateteri, kao i oni obloženi hidrogelom, bolje se toleriraju nego oni proizvedeni od lateksa ili poliuretana. Potrebno je izabrati urinarni kateter najmanjega promjera, koji zadovoljava svrhu kateterizacije. Duljina kateterizacije mora biti što je kraće moguća. Otežana kateterizacija najčešće je prisutna kod muškaraca. Njezini uzroci mogu biti striktura uretre, uvećana prostata ili skleroza vrata mjehura. Otežana kateterizacija u žena prisutna je kod adipoznih osoba ili u slučaju kada se ne može pronaći vanjsko ušće uretre. Najčešća komplikacija vezana uz kateterizaciju je infekcija mokraćnoga sustava, koja sa sobom donosi značajan i morbiditet i mortalitet. To je inače i najčešći uzrok nozokomijalnih infekcija, čak do 40 %. Ostale moguće komplikacije su parafimoza, „lažni prolaz”, striktura uretre, perforacija uretre i krvarenje. Kateterizacija mokraćnoga mjehura u većine je pacijenata jednostavan postupak koji zbog mogućih popratnih komplikacija zahtijeva standardiziran pristup i provedbu.
Prostate cancer is the most common malignancy in men. The 5-year relative survival for all stages combined is 98.8%. Patients diagnosed with metastatic prostate cancer have median survival from 2 to ...3 years. We describe a case of 64-year old man who clinically presented with inguinal lymphadenopathy. Because of elevated PSA levels biopsy of prostate was done and adenocarcinoma was diagnosed. Biopsy of inguinal lymph nodes confirmed the diagnosis of prostate cancer. Hormonal treatment was started and at the most recent follow-up, 10 years later, the patient is asymptomatic with no clinical signs of disseminated disease.
Izvantjelesno mrvljenje kamenaca (ESWL) je novija terapijska metoda u liječenju urolitjaze. Temelji se na uporabi šok-valova koji se stvaraju u generatoru, fokusiraju i usmjeruju na kamenac u tijelu ...pacijenta. Razbijanje kamenca je posljedica nekoliko različith efekata tih valova na sam konkrement. Razbijanjem nastaju manji fragmenti koji se moraju izmokriti. ESWL se korist u liječenju bubrežnih kao i kamenaca u mokraćovodu. Metoda je izbora za liječenje bubrežnih kamenaca manjih od 2 cm te onih u proksimalnom dijelu mokraćovoda veličine do 1 cm. Komplikacije su rijetke i najčešće klinički beznačajne.
Efkasnost ove metode ovisi o veličini kamenca, njegovom sastavu, kanalnom sustavu bubrega te o iskustvu i vještni urologa. Velika prednost ove metode je da nije potrebna anestezija, za razliku od drugih minimalno invazivnih metoda. Tretman ESWL-a može se ponavljati više puta. Do sada nije dokazan štetan učinak na bubrežnu funkciju, a može se koristiti i u dječjoj populaciji.
Peritoneal dialysis (PD) catheter placement is usually performed using general or local anesthesia. We present our PD catheter placement experience using an ultrasound-guided transversus abdominis ...plane (TAP) block, which is a regional anesthesia technique.
In this study, we analyzed 33 patients from our center with ESRD who underwent PD catheter placement using a TAP block between June 2011 and April 2014.
The TAP block was successful for 29/33 (87.9%) patients. Four patients (12.1%) had pain at the incision site and required general anesthesia. There were no anesthesia-, surgery- or catheter-related complications.
ESRD patients have a substantial number of comorbidities that can be negatively influenced by general anesthesia. Because regional anesthesia has no systemic effect, this procedure could be recommended for this group of patients. A TAP block is an effective, safe method and can be used as the principal anesthesia technique for PD catheter placement.
PDF
