Lymph node metastasis (LNM) is an important prognostic indicator in patients with gastric carcinoma. However, the methods that have been established for preoperative diagnosis of LNM show ...insufficient accuracy.
This study describes the use of the Quality Assured Efficient Engineering of Feedforward Neural Networks with Supervised Learning (QUEEN) technique to attempt optimization of the preoperative diagnosis of lymph node metastasis in patients with gastric carcinoma. The results were compared with the Maruyama Diagnostic System (MDS) for preoperative prediction of LNM, established at the National Cancer Center in Tokyo.
QUEEN is able to extract predictive variables from a case-based database. The combination of a development method, a special type of neural network and the corresponding encoding yielded an accuracy of 72.73%, which is notably higher than that of the MDS. Our system produced a nearly ten per cent higher sensitivity and around eighteen per cent higher specificity than MDS.
Our results show that QUEEN is a reasonable method for the development of ANNs. We used the QUEEN system for prediction of LNM in gastric cancer. This system may allow more meaningful preoperative planning by gastric surgeons.
A retrospective analysis of the long-term success rates of endoluminal therapy of renal artery stenosis in a university hospital was carried out.
Preinterventional and postinterventional data ...contained in the clinical records of all 104 patients who underwent percutaneous transluminal angioplasty (PTA, 25 patients) or stent PTA (79 patients) from 01 January 1994 to 31 December 2007, were documented using an electronically structured questionnaire and a time period classification. Subgroup analyses and statistical calculations were done using t-tests for joint random samples.
At day 1 postintervention all patients showed a statistically significant decrease in mean systolic blood pressure (all patients: p=0.002, stent PTA group: p=0.023, PTA group: p=0.022). The significant decrease in mean systolic blood pressure persisted in years 1 and 2 postintervention (all patients: p=0.009 and 0.007, stent PTA group: p=0.039 and 0.015, respectively). Mean blood pressure values remained constant during the other time periods analyzed. In patients with a stent PTA carried out between 2001 and 2007 there was no significant reduction of prescribed antihypertonic drugs (p=0.023 and p=0.046, respectively). Mean serum creatinine concentrations decreased during years 1 and 2 postintervention and increased starting in year 3. In patients with elevated serum creatinine levels prior to the intervention the increase in mean serum creatinine level started in year 5.
Endoluminal therapy of arteriosclerotic renal artery stenosis delays further deterioration of renal function and stabilizes blood pressure as well as the number of prescribed antihypertonic drugs. This can be considered a response to treatment in view of the mostly chronic progressive course of the disease.
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Inzidenz des Magenkarzinoms zeigt in der westlichen Welt in den letzten Jahrzehnten einen stetigen Rückgang. Gleichwohl weisen die Adenokarzinome des ösophagogastralen ...Übergangs eine deutliche Zunahme auf. Trotz Verbesserung der relativen Fünfjahresüberlebensrate um etwa 10 % in den letzten 20 Jahren bleibt das Magenkarzinom mit der insgesamt schlechten Prognose eine der häufigsten malignombedingten Todesursachen.
Methoden
Literaturrecherche und Analyse klinischer Studien.
Ergebnisse
Die Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs (AEG) stellen sowohl aus tumorbiologischer als auch prognostischer Sicht eine eigene Tumorentität dar und werden gemäß einer topographisch-anatomischen Klassifikation in 3 Subtypen (AEG I–III) differenziert. Die chirurgische Therapie stellt sowohl für das Magenkarzinom als auch für die AEG den einzigen kurativen Ansatz dar. Beim Magenkarzinom bestimmt der histologische Subtyp (intestinal vs. diffus) das Resektionsausmaß (subtotale Magenresektion vs. Gastrektomie), wohingegen bei den Tumoren des ösophagogastralen Übergangs die topographische Zuordnung für das Resektionsausmaß (erweiterte Gastrektomie vs. Ösophagektomie) von entscheidender Bedeutung ist. Die radikale regionäre Lymphadenektomie wird beim Magenkarzinom als D2-Lymphadenektomie (Kompartimente I und II) und bei den Tumoren des ösophagogastralen Übergangs als 2-Feld-Lymphadenektomie (AEG I) bzw. als D2-Lymphadenektomie inklusive Ausräumung des unteren hinteren Mediastinums durchgeführt (AEG II/III).
Schlussfolgerungen
Für das Magenkarzinom und AEG-I- und AEG-III-Tumoren gibt es chirurgische Standards, die eingehalten werden müssen. Die optimale chirurgische Therapie der AEG-II-Tumoren ist noch nicht ganz geklärt. Durch den Einsatz multimodaler Therapiekonzepte kann die R0-Resektionsrate bei lokal fortgeschrittenen Tumoren erhöht und die Prognose insgesamt verbessert werden. Auch in der Palliativsituation kann die Chirurgie im multimodalen Konzept bei lokalisiert metastasierten Karzinomen zu einer Verbesserung der Lebensqualität und zu einer Verlängerung der Lebensdauer beitragen.
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