Zusammenfassung
Hintergrund
Nach Bestrahlungen im Kopf-/Halsbereich kommt es zu einer Vaskulopathie mit vermehrtem Auftreten radiogener Stenosen der hirnzuführenden Gefäße. Konsekutiv zeigt sich eine ...Erhöhung des Risikos für zerebrovaskuläre Ereignisse (Schlaganfälle oder transiente ischämische Attacken). Es soll eine kurze Darstellung der vaskulären Veränderungen und eine aktuelle Übersicht zu Epidemiologie, Pathogenese und Behandlung erfolgen.
Material und Methoden
Grundlage bildet eine Suche in PubMed mit den Begriffen „radiation“ und „stroke“. Ausgewertet wurden 1468 Ergebnisse und relevante Literatur. Ausgeschlossen wurden Fallberichte und Patienten mit Moyamoya-Syndrom. Priorisiert wurden prospektive kontrollierte Studien und größere retrospektive Studien mit Bestrahlung der großen Gefäße im Kopf-/Halsbereich. Insgesamt konnten 19 Studien in die Auswertung einbezogen werden.
Ergebnis
Pathophysiologisch kommt es zu einer Läsion des Intima-media-Bereichs und der Adventitia. Arteriosklerotische Veränderungen treten unabhängig von bestehenden vaskulären Risikofaktoren auf. Das Risiko von Arteriosklerose und zerebralen ischämischen Ereignissen nach Bestrahlung des Kopf-/Halsbereichs ist mindestens verdoppelt. Es besteht eine Risikoerhöhung gegenüber der Normalpopulation und gegenüber Tumorpatienten desselben Kollektivs, die mit Chemotherapie und/oder operativ behandelt wurden. Bei unilateralem Bestrahlungsfeld zeigt sich im Seitenvergleich ipsilateral eine Erhöhung des Risikos für vaskuläre Ereignisse. Bestrahlungen im Brustbereich führen zu einer geringen Risikoerhöhung hinsichtlich zerebrovaskulärer Ereignisse. Das Auftreten radiogener Stenosen korreliert mit der Überlebenszeit nach Bestrahlung. Die Angaben zur Schlaganfallinzidenz reichen von 4 % bis 19 % in 5 Jahren. Die Daten zur Abhängigkeit der Bestrahlungsdosis sind uneinheitlich, einige Studien legen aber vor allem für höhere Dosierungen einen Zusammenhang nahe.
Schlussfolgerung
Bestrahlungen im Kopf-/Halsbereich führen zu einer Vaskulopathie und erhöhen damit, häufig bereits auch in jungen Jahren, signifikant das Risiko transienter ischämischer Attacken und des ischämischen Schlaganfalls mit einer Latenz nach Bestrahlung von Monaten bis zu Jahrzehnten. Daher sollte bereits initial die Entscheidung für das zu wählende Therapieverfahren eine Risikokalkulation enthalten, die die zu erwartende Überlebenszeit und das erhöhte Risiko für vaskuläre Ereignisse nach Bestrahlung einbezieht.
This paper deals with object recognition and incremental multi-agent sophisticated system (MASS) with client-server architecture in which the recognition will be hosted. The object recognition has ...been realized here by method called SIFT. This method together with additional approach is implemented in plugins which are later on used by MASS. With the client of this system it is remotely and in parallel manner possible to learn various objects or to recognize them.
Zusammenfassung
Eine eindeutige und evidenzbasierte Therapieempfehlung für Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose ist derzeit nicht möglich. Studien, die unter definierten Bedingungen einen ...Vorteil der Karotisthrombendarteriektomie gegenüber einer rein konservativen Behandlung belegen, entsprechen aus pharmakologischer Sicht nicht mehr dem heutigen Standard. Andererseits weisen Untersuchungen auf eine Schlaganfallrisikoreduktion unter konsequenter Pharmakotherapie gemäß heutigem Standard hin. Untersuchungen zum Karotisstenting als dritte Behandlungsalternative sind vor allem im Vergleich gegenüber rein medikamentöser Therapie unzureichend. Die 2009 initiierte, randomisierte, kontrollierte, multizentrischen SPACE-2-Studie soll die Frage nach der bestmöglichen Therapie asymptomatischer Karotisstenosen beantworten. Zur Steigerung der Rekrutierungszahlen als Voraussetzung für einen erfolgreichen Abschluss dieser wichtigen Studie erfolgte 2013 eine Modifizierung des Studiendesigns.
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