ObjectivesThe aim of this study was to explore aspects that play a role when general practitioners (GPs) become ill and thus gain a more comprehensive understanding of the overall illness behaviour ...of GPs and their use of the healthcare system.SettingPrimary care practices in Thuringia, Germany.ParticipantsConvenience sample of 16 GPs.DesignQualitative study design with semistructured interviews and content analysis.ResultsUsing our approach of having participants report their own episodes of illness, we found that self-treatment was practised and accepted by all 16 participants. The widespread use of naturopathy and complementary methods seems to be a special feature of German GPs. Formal use of the healthcare system mainly took place through direct consultation with specialists.Our study revealed various aspects influencing the illness behaviour of the GPs and their use of the healthcare system. Some aspects also apply to lay patients, but it became clear how strongly illness behaviour is influenced by participants’ activities as physicians. Noteworthy and less described aspects are especially the influence of patients and practice staff, the influence of biographical and professional imprint and the attitudes and values of the physicians.Complex inter-relationships were found between illness behaviour and influencing aspects; these are subjected to a dynamic and recursive process.ConclusionsThe illness behaviour of German GPs seems to be comprehensively influenced by their activities as responsible healthcare providers. The ability to perceive and reflect in this regards should already be actively promoted in studies and further education. Further research is needed for a better understanding of the inter-relationships.
In the healthcare system in Germany, different institutions and actors play specific roles in the discharge and transition of patients from hospitals into primary care (Sachverständigenrat zur ...Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen, Wettbewerb an der Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Gesundheitsversorgung, 2012). However, there are shortcomings in these intersectoral transitions. Especially in older people with cognitive impairment (PCI), discharge management often lacks coordination and cooperation between healthcare providers. This frequently results in higher rates of unscheduled readmission. The project intersec-CM is a randomised controlled trial (RCT) that aims to explore up to what extent an intersectoral care management (ICM) can improve this transition. This ICM is delivered by nurses with special training in care management. The objective of this paper is to describe a mixed-methods process evaluation of the intersectoral care management intervention and the factors that facilitate and inhibit its implementation.
Different study designs for process evaluations from previous literature were collected and analysed according to the dimension implementation fidelity, satisfaction with the intervention, feasible transfer into routine care, optimum point of time, frequency and execution of the intervention, and context factors.
The actor-network theory was chosen as the theoretic framework for the process evaluation. Based on this theory, a mixed-methods design was developed to combine and integrate qualitative and quantitative evaluation methods. The qualitative part includes semi-structured interviews using topic guides (phase 1) and later in-depth interviews with narrative portions (phase 3), which will be analysed by using the qualitative content analysis according to Kuckartz. The quantitative survey (phase 2) is conducted with standardised questionnaires.
Challenges in data collection include the development of interview guidelines, which require different terminologies depending on every specific actor targeted in the intervention. Conducting the interviews, there is a risk of misunderstanding the older PCI by the interviewer and vice versa. However, the combination of qualitative and quantitative approaches as different techniques of process evaluation may help to capture, integrate and analyse data on different dimensions of the intervention.
The results of our process evaluation may serve as an implementation guideline for intersectoral care management in the German healthcare system. Furthermore, the approach to evaluate the process of a complex intervention in health care for older PCI may serve as a stimulus to broaden the evidence base also of other complex intervention studies to improve health care for this vulnerable group. The study was ethically approved by the Ethics Committee of the Ernst-Moritz-Arndt University of Greifswald. The study has been registered at the U.S. National Library of Medicine.
ClinicalTrials.gov NCT03359408 . Registered on 2 December 2017. The approximate date when recruitment to the process evaluation of the study will be completed is 31 May 2021.
The sectorization of health-care systems leads to inefficient treatment, especially for elderly people with cognitive impairment. The transition from hospital care to primary care is insufficiently ...coordinated, and communication between health-care providers is often lacking. Consequences include a further deterioration of health, higher rates of hospital readmissions, and institutionalization. Models of collaborative care have shown their efficacy in primary care by improving patient-related outcomes. The main goal of this trial is to compare the effectiveness of a collaborative care model with usual care for people with cognitive impairment who have been admitted to a hospital for treatment due to a somatic illness. The aim of the intervention is to improve the continuity of treatment and care across the transition between the in-hospital and adjoining primary care sectors.
The trial is a longitudinal multisite randomized controlled trial with two arms (care as usual and intersectoral care management). Inclusion criteria at the time of hospital admission due to a somatic illness are age 70+ years, cognitive impairment (Mini Mental State Examination, MMSE ≤26), living at home, and written informed consent. Each participant will have a baseline assessment at the hospital and two follow-up assessments at home (3 and 12 months after discharge). The estimated sample size is n = 398 people with cognitive inmpairement plus their respective informal caregivers (where available). In the intersectoral care management group, specialized care managers will develop, implement, and monitor individualized treatment and care based on comprehensive assessments of the unmet needs of the patients and their informal caregivers. These assessments will occur at the hospital and in participants' homes. Primary outcomes are (1) activities of daily living, (2) readmission to the hospital, and (3) institutionalization. Secondary outcomes include (a) frailty, (b) delirium, (c) quality of life, (d) cognitive status, (e) behavioral and psychological symptoms of dementia, (f) utilization of services, and (g) informal caregiver burden.
In the event of proving efficacy, this trial will deliver a proof of concept for implementation into routine care. The cost-effectiveness analyses as well as an independent process evaluation will increase the likelihood of meeting this goal. The trial will enable an in-depth analysis of mediating and moderating effects for different health outcomes at the interface between hospital care and primary care. By highlighting treatment and care, the study will provide insights into unmet needs at the time of hospital admission, and the opportunities and barriers to meeting those needs during the hospital stay and after discharge.
ClinicalTrials.gov, NCT03359408 ; December 2, 2017.
Als historische Dokumentenanalyse arbeitet der Beitrag mit einem Ausschnitt aus einem Briefwechsel zwischen Friedrich Fröbel und Bernhardine Herold, die in einem der Fröbel’schen Kindergärten ...arbeitete. Briefe wie diese bilden als überlieferte Quellen für die historische (Kindheits-)Forschung ein wichtiges Datenmaterial. Von diesen Briefen ausgehend skizziert der Beitrag schrittweise exemplarisch, wie die Originalbriefe im Rahmen einer Dokumentenanalyse erhoben, in transkribierte Dokumente transformiert und im Anschluss an Wolfgang Klafkis hermeneutischen Ansatz der Textinterpretation ausgewertet wurden. Die im Beitrag skizzierten Schritte sind jedoch keine starren Arbeitsschritte, sondern orientieren sich an Prinzipien, die unter Verwendung method(olog)ischer Verfahren eigens für das gewählte Forschungsinteresse entwickelt wurden. Dabei zeichnet der Beitrag zugleich nach, welches Potential historische Quellen insbesondere für die Klärung des Beginns der Professionsgeschichte sowie hinsichtlich der Alltagserfahrungen innerhalb der Kindheitsinstitution entfalten. Zentral für die Qualität der Analysen der Briefe ist die hohe Bedeutung des historischen Kontextwissens, welches von den Forschenden entweder schon vor der eigentlichen Dokumentenanalyse oder parallel dazu durch Nachschlagen wie bspw. von sozialhistorischen Hintergründen angeeignet werden muss. (Verlag).
Neben Ratgebern für Eltern und Lehrpersonen existieren ebenso Ratgebermedien, die sich an Kinder richten und die diesen zu verschiedenen Themen Ratschläge bezüglich einer Verhaltungsoptimierung ...darbieten. Da hierzu bislang kaum Forschungsliteratur existiert, stellt der Beitrag eine Untersuchung vor, in der an Kinder in der mittleren Kindheit adressierte mediale Ratgeberangebote auf dem Buchmarkt und im Internet erhoben und mit Blick auf die angebotenen Themen inhaltsanalytisch ausgewertet wurden. Diese zeigen sich heterogen: Auf dem Buchmarkt wird vor allem Rat zu den Themen Aufklärung/Sexualität, Selbstbewusstsein/Selbstbestimmung, Soziales Verhalten/Streit/Konfliktlösung sowie Umwelt/Nachhaltigkeit gegeben. Im Internet hingegen finden sich zum Teil Themen, die auf dem Buchmarkt nicht vorkommen. Von den entsprechenden Themenüberblicken ausgehend wird anhand eines dokumentenanalytisch ausgewerteten Samples zudem eine erste Charakteristik der kommunikativen Elemente medialer Kinderratgeber herausgearbeitet. Hierbei zeigen sich Blogs im Vergleich zu Büchern überraschenderweise weniger vielfältig. Allerdings ist zu vermuten, dass sich digitale Ratgeberangebote in Bezug auf die gewählten Themen näher an der medialen Lebensrealität von Kindern in Deutschland bewegen. Basierend auf diesen ersten Ergebnissen werden Strategien für die künftige Erforschung von Ratgebermedien für Kinder auf der Angebotsseite vorgeschlagen.
In addition to advice media for parents and teachers, there are also advice media addressed to children, which offer them advice on various topics to optimise their behaviour. Since there is hardly any research on this topic yet, this article presents a study in which media advice offerings on the book market and on the Internet addressed to children in middle childhood were collected and analysed with regard to the topics. The topics appear to be heterogeneous: On the book market, for example, advice is given primarily on the subjects of education/sexuality, self-confidence/self-determination, social behaviour/contention/conflict resolution and the environment/sustainability. On the Internet, on the other hand, there are sometimes topics which do not occur on the book market, e.g. the so-called school hacks. Based on the corresponding topic overviews, an initial characteristic of the communicative structures of advice media for children will be worked out using a sample examination based on document analysis. In this context, blogs seem to be surprisingly less diverse than books. However, it is to be assumed that digital advice offers are oriented more closely to the media reality of children‘s lives in Germany regarding to the selected topics. Based on these initial results, strategies for future research on advice media for children on the offering side will be presented.
Neben Ratgebern für Eltern und Lehrpersonen existieren ebenso Ratgebermedien, die sich an Kinder richten und die diesen zu verschiedenen Themen Ratschläge bezüglich einer Verhaltungsoptimierung ...darbieten. Da hierzu bislang kaum Forschungsliteratur existiert, stellt der Beitrag eine Untersuchung vor, in der an Kinder in der mittleren Kindheit adressierte mediale Ratgeberangebote auf dem Buchmarkt und im Internet erhoben und mit Blick auf die angebotenen Themen inhaltsanalytisch ausgewertet wurden. Diese zeigen sich heterogen: Auf dem Buchmarkt wird vor allem Rat zu den Themen Aufklärung/Sexualität, Selbstbewusstsein/Selbstbestimmung, Soziales Verhalten/Streit/Konfliktlösung sowie Umwelt/Nachhaltigkeit gegeben. Im Internet hingegen finden sich zum Teil Themen, die auf dem Buchmarkt nicht vorkommen. Von den entsprechenden Themenüberblicken ausgehend wird anhand eines dokumentenanalytisch ausgewerteten Samples zudem eine erste Charakteristik der kommunikativen Elemente medialer Kinderratgeber herausgearbeitet. Hierbei zeigen sich Blogs im Vergleich zu Büchern überraschenderweise weniger vielfältig. Allerdings ist zu vermuten, dass sich digitale Ratgeberangebote in Bezug auf die gewählten Themen näher an der medialen Lebensrealität von Kindern in Deutschland bewegen. Basierend auf diesen ersten Ergebnissen werden Strategien für die künftige Erforschung von Ratgebermedien für Kinder auf der Angebotsseite vorgeschlagen.
Der Beitrag präsentiert die Arbeit eines DFG-Netzwerks zur Erforschung von Ratgebermedien in Form eines Zwischen- und Erfahrungsberichts. Neben einer Darstellung der verschiedenen Forschungszugänge ...innerhalb des Netzwerks diskutiert er Möglichkeiten und Grenzen einer Zusammenarbeit der Netzwerkmitglieder vor dem Hintergrund der notwendigen Sensibilität im Umgang mit Forschungsdaten.
Friedrich Fröbel ist als Entdecker des ersten Kindergartens und Entwickler von Spielgaben zwar durchaus bekannt. Wie seine Spielpädagogik jedoch als System beschaffen ist, was in dieser die ›Pflege ...des kindlichen Spiel- und Beschäftigungstriebes‹ bedeutet und wie Fröbels elementardidaktische Ideen im Laufe seines Lebens überhaupt entstanden sind, ist außerhalb der Fröbelforschung bislang kaum bekannt. Der Band richtet sich an Interessierte aus Wissenschaft und Praxis, besonders jedoch an Studierende der pädagogischen Fächer und Disziplinen. Sein Ziel ist die Bereitstellung grundlegender Kenntnisse über pädagogische Zäsuren in Fröbels Biographie, die seine Spielpädagogik beeinflussten. Im Zentrum steht die Beschreibung der Fröbelschen Spiel-pädagogik als Ideengerüst und Handlungskonzept. Ergänzt wird dieser historische Zugang um einen gegenwartsbezo-genen Brückenschlag, der die bislang ungebrochene Aktualität der Spielpädagogik Fröbels exemplarisch aufzeigt.
Für die Behandlung von Angsterkrankungen wird auch in der Primärversorgung die Anwendung verhaltenstherapeutisch orientierter Methoden empfohlen. Im Rahmen der Studie „Jena-PARADIES“ wurde ein ...Praxisteam-unterstütztes Behandlungsprogramm für hausärztliche Patient*innen mit Panikstörung mit/ohne Agoraphobie entwickelt und evaluiert. Die vorliegende Studie gibt einen Überblick zur subjektiven Einschätzung der teilnehmenden Hausärzt*innen zur Durchführbarkeit, Machbarkeit und Wirksamkeit dieser neuen Intervention für die Patient*innen und das hausärztliche Praxisteam.
In Anlehnung an das Modell von Bellg zur „intervention fidelity“ wurden die Fragestellungen operationalisiert. In einer kriteriengesteuerten Stichprobenerhebung wurden 14 Hausärzt*innen der Studie angesprochen und in Einzelinterviews befragt. Die Auswertung erfolgte inhaltsanalytisch nach Mayring.
Das Programm fand unter den befragten Hausärzt*innen große Zustimmung und wurde als wichtige Therapieoption für eine unterversorgte Patient*innengruppe eingeschätzt. Die Therapieelemente „Psychoedukation“ und „interozeptive Übungen“ wurden als gut anwendbar bewertet, während die Elemente zu „situativen Übungen“ und zur Rückfallprophylaxe weniger positiv bewertet wurden. Die aktive Einbindung der MFA in das Behandlungsprogramm wurde von den Hausärzt*innen als Unterstützung angesehen.
Das Programm zur Behandlung von Panikstörungen mit/ohne Agoraphobie im hausärztlichen Praxisteam bildet in der Einschätzung der teilnehmenden Hausärzt*innen insgesamt eine gut durchführbare Therapieoption in der Primärversorgung.
For the treatment of anxiety disorders behavior therapy-oriented methods are recommended for primary care as well. Within the trial “Jena-PARADISE” a primary care practice team-supported exposure training for patients with panic disorder with or without agoraphobia was developed and evaluated.
The present paper gives an overview of general practitioners’ subjective views on the practicability, feasibility and effectiveness of this new intervention for both patients and GP teams.
Questions were operationalized based on Bellg's intervention fidelity framework. Fourteen GPs of the intervention group were sampled purposefully and interviewed in a semi-structured way. Generated data were analyzed following Mayring's content analysis approach.
The treatment program was positively assessed among the GPs and seen as a useful therapeutic option for inadequately treated patients. The therapy elements ‘psycho-education’ and ‘interoceptive exposure exercises’ were described as feasible, while situational exercises and relapse prevention got a less positive rating. The active participation of the nurse in the treatment program was seen as supportive.
From the GP perspective, the treatment program for patients with panic disorder and/or agoraphobia seems to be a viable therapeutic option in primary care.
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