After an unusually long period of time of 6 years, in August 2019 the updated version of the European Society of Cardiology (ESC) guidelines from 2013 on the management of stable coronary artery ...disease was published. The course of "stable" coronary artery disease is only assumed to be stable and pathologically is often progressive but initially goes unnoticed. In order to raise awareness for the progressive character of "stable" coronary artery disease, the term chronic coronary syndrome (CCS) was introduced. In this overview the various phenotypes of CCS are divided into three groups. 1) Suspected obstructive coronary artery disease: the emphasis here is on functional, noninvasive imaging diagnostics of ischemia and cardiac computed tomography (CT). These diagnostic options have become even more important in the light of the decreasing prevalence of coronary artery disease. 2) Known obstructive coronary artery disease: here there are many new practice-relevant recommendations, particularly in the field of pharmaceutical treatment with antithrombotic drugs. 3) Microvascular disease: in symptomatic patients the exclusion of epicardial coronary stenoses using invasive coronary angiography should not signify the end of the diagnostic procedure. Functional tests in the catheter laboratory should be initiated in order not to overlook a microvascular cause of the complaints and do an injustice to the patient.
Summary Reperfusion therapy in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is the most important component of treatment, as it strongly influences short- and long-term patient outcome. The ...main objective of healthcare providers should be to achieve at least 75% of reperfusion therapy applied to patients suffering from STEMI in a timely manner, and preferably within the first 3 h after onset of symptoms. Establishing networks of reperfusion at regional and national level, implying close collaboration between all the actors involved in reperfusion therapy, namely hospitals, departments of cardiology, PCI centres, emergency medical systems (EMS), (para)medically staffed ambulances, private cardiologists, primary care physicians, etc., is a key issue. All forms of reperfusion, depending on local facilities, need to be available to patients. Protocols must be written and agreed for the strategy of reperfusion to be applied within a network. Early diagnosis of STEMI is essential and is best achieved by rapid ECG recording and interpretation at first medical contact, wherever this contact takes place (hospital or ambulance). Tele-transmission of ECG for immediate interpretation by experienced cardiologists is an alternative. Primary PCI is the preferred reperfusion option if it can be performed by experienced staff within 90 min after first medical contact. Thrombolytic treatment, administered if possible in the pre-hospital setting, is a valid option if PCI cannot be performed in a timely manner, particularly within the first 3 h following onset of symptoms. Thrombolysis is not the end of the reperfusion therapy. Rescue PCI must be performed in the case of thrombolysis failure. Next-day PCI after successful thrombolysis has been proven efficacious. Quality control is important for monitoring the efficacy of networks of reperfusion. All elements that influence time to reperfusion must be taken into account, particularly transfer delays, in-hospital delays, and door-to-balloon or door-to-needle times. The rate of reperfusion achieved must also be taken into consideration. Professional organizations such as the European Society of Cardiology (ESC) have the responsibility to impart this message to the cardiology community, and inform politicians and health authorities about the best possible strategy to achieve reperfusion therapy.
Risikoerhöhung von COVID-19-Genesenen über ein Jahr (Hazard Ratios im Vergleich zu nicht erkrankten Kontrollpersonen) Erkrankung mit Covid nicht hospitalisiert mit Covid hospitalisiert mit Covid ...intensivpflichtig Myokarditis 5,38 3,80 7,59 Lungenembolie 2,93 2,73 3,15 Herzstillstand 2,45 2,08 2,89 Tiefe Venenthrombose 2,09 1,94 2,24 Perikarditis 1,85 1,61 2,13 Herzinsuffizienz 1,72 1,65 1,80 Vorhofflimmern 1,71 1,64 1,79 Herzinfarkt 1,63 1,51 1,75 Angina pectoris 1,52 1,42 1,64 Schlaganfall 1,52 1,43 1,62 Quelle: Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Leider ist das MRT des Herzens aber keine GKV-Leistung.
Zusammenfassung
Nach einer ungewöhnlich langen Zeit von 6 Jahren ist im August 2019 endlich die Neuauflage der ESC(European Society of Cardiology)-Leitlinie von 2013 „Guidelines on the Management of ...Stable Coronary Artery Disease“ erschienen. Der Verlauf einer „stabilen“ koronaren Herzkrankheit (KHK) ist nur vermeintlich stabil, pathophysiologisch ist er oft zunächst unbemerkt progredient. Um das Bewusstsein für den progredienten Charakter der „stabilen KHK“ zu schärfen, wurde der Begriff des chronischen Koronarsyndroms („chronic coronary syndrome“, CCS) eingeführt. In dieser Übersicht werden die verschiedenen Erscheinungsformen des CCS in 3 Gruppen eingeteilt: 1. V. a. stenosierende KHK – hier stehen die funktionelle, bildgebende nicht-invasive Ischämiediagnostik und die Herz-CT (Computertomographie) im Vordergrund. Diese diagnostischen Möglichkeiten sind im Lichte der abnehmenden Prävalenz der KHK noch wichtiger geworden; 2. bekannte stenosierende KHK – hier gibt es v. a. auf dem Gebiet der medikamentösen Therapie mit antithrombotischen Substanzen eine Vielzahl neuer, praxisrelevanter Empfehlungen; 3. mikrovaskuläre Erkrankung – bei symptomatischen Patienten sollte der Ausschluss einer KHK mittels Herzkatheter nicht das Ende der Diagnostik bedeuten, sondern funktionelle Tests im Herzkatheterlabor veranlassen, um eine mikrovaskuläre Ursache der Beschwerden nicht zu übersehen und den Patienten nicht Unrecht zu tun.
Empfehlungsklassen der Leitlinie Empfehlungsklasse Interpretation Klasse I soll man tun Klasse IIa sollte in Erwägung gezogen werden Klasse IIb könnte in Erwägung gezogen werden Klasse III nicht ...empfohlen oder gefährlich Herzinsuffizienz ist keine Diagnose! Ätiologie Die häufigste Ursache einer HI ist die ischämische Genese als Folge einer Koronarsklerose bzw. koronaren Herzkrankheit (KHK) (Abb. 1a) 6. Entsprechend beruht die Diagnostik einer HI auf der Anamnese sowie der klinischen Untersuchung auf verdächtige Symptome und Zeichen (s. o.), dem Ruhe-EKG, einer ausführlichen Echokardiografie sowie der bildgebenden myokardialen Ischämiediagnostik (Stressechokardiografie, SPECT-Myokardszintigrafie oder Belastungs-Kernspintomografie MRT). Neben den Routine-Laborparametern sollte das Prohormonfragment aus der Gruppe der natriuretischen Peptide, NT-proBNP (≥ 125 pg/ml) oder das natriuretische Peptid Typ B, BNP (≥ 35 pg/ml) bestimmt werden 1. See PDF. Entwicklung einer systolischen Herzinsuffizienz auf dem Boden einer Koronarsklerose bzw. koronaren Herzkrankheit Mod. nach 6 Abb. 1b Images not available. Die 3 Typen der Herzinsuffizienz HFrEF HFmrEF HFpEF LVEF ≤ 40% LVEF 41-49% LVEF ≥ 50% HF = Heart Failure (Herzinsuffizienz), LV = Linksventrikulär, EF = Ejection Fraction = Auswurffraktion (enddiastolisches Volumen minus endsystolisches Volumen : enddiastolisches Volumen), r = reduziert, m = mäßiggradig, p = preserved = erhalten. Zur diastolischen HI gehören zusätzlich noch spezielle echokardiografische Zeichen struktureller und/oder funktioneller Pathologien (z. B. Bestimmung des "Füllungsindex" E/e' > 9) sowie erhöhte natriuretische Peptide (s. o.) als indirekte Hinweise auf einen erhöhten LV-Füllungsdruck 1. Hierbei fiel auf, dass sie die Entwicklung bzw. In welcher Reihenfolge soll man die Klasse-I-empfohlenen Medikamente verabreichen? Leider lassen uns die neuen Leitlinien in diesem Punkt im Stich. See PDF. Vorschlag, in welcher Reihenfolge die "4 Säulen" verabreicht werden können Mod. nach 10 Somit entspricht die Reihenfolge der Verschreibung nicht mehr der ihrer Markteinführung (s. o.). Somit wird ein ARB nur im Falle einer ARNI- bzw.
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