Background and purpose
The aim of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of acute ischaemic stroke (AIS) in patients with atrial fibrillation (AF) previously ...treated with oral anticoagulants (OACs) according to the type of OAC prescribed. Also, to analyze the outcomes of the patients and the therapeutic approach adopted by the neurologist in the acute phase and for secondary prevention.
Methods
We performed a multicenter, observational study based on prospective registries. We included patients with AF treated with OACs admitted for AIS over a 1‐year period. Detailed clinical data and functional outcome at 3 months (modified Rankin Scale score) were collected. Patients were divided into two groups according to their pre‐AIS anticoagulant therapy: vitamin K antagonists (AIS‐VKA) and direct‐acting OACs (AIS‐DOAC).
Results
We recruited 1240 patients (80.4% AIS‐VKA and 19.6% AIS‐DOAC). In the AIS‐DOAC group, transient ischaemic attack was more frequent (18.1% vs. 10.8%; P = 0.001), symptomatic hemorrhagic transformation was less frequent (1.6% vs. 4.6%; P = 0.035) and hospital stay was shorter (median 6 vs. 7 days; P = 0.03). Intravenous thrombolysis was more commonly used in AIS‐VKA (9.2% vs. 1.6%; P < 0.001). There were no differences between the groups with respect to mechanical thrombectomy, mortality and modified Rankin Scale score at 3 months. At 3 months, 54% of patients required a DOAC as antithrombotic treatment for secondary prevention.
Conclusions
Patients with AF treated with DOACs who experienced AIS more frequently had transient symptoms (transient ischaemic attack), less symptomatic hemorrhagic transformation and a shorter mean stay than those treated with VKAs. Most patients who had been previously anticoagulated with AIS received long‐term treatment with DOACs.
Resumen Introducción La hemorragia intracraneal (HIC) en pacientes tratados con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) es una complicación grave y frecuentemente letal; en este ...trabajo estudiamos las características clínicas y los factores que se relacionan con la mortalidad en este grupo de pacientes. Métodos Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo, de ámbito nacional, basado en registros prospectivos de pacientes con ictus. Se incluyó a los pacientes ingresados en servicios de Neurología durante un período de un año y que cumplieran los criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con HIC que estuvieran en tratamiento con AVK y que ingresaron durante el periodo de estudio. Se analizaron las variables clínicas y radiológicas y su evolución a 3 meses. Resultados Incluimos a 235 pacientes provenientes de 21 hospitales. La mortalidad a los 90 días fue del 42,6%. En el modelo bivariante los factores asociados con defunción fueron: mediana en la puntuación de la escala NIHSS al ingreso (5 RIQ = 9 vs. 17 RIQ = 14 puntos, p < 0,01) y la presencia de una hemorragia hemisférica extensa (4,9% vs. 35%, p < 0,01; X2 ). Las hemorragias hemisféricas extensas, además de ser las más letales, también presentaron el tiempo más corto hasta el fallecimiento (media 16,5 días; IC del 95%, 7,1-26). Realizamos un modelo de regresión logística que evidenció que solo la NIHSS basal predijo de forma independiente el fallecimiento (odds ratio = 1,13 IC del 95%, 1,08-1,17 por cada punto en la escala). Conclusión La HIC en pacientes tratados con AVK conlleva una elevada mortalidad asociada principal e independientemente con la situación clínica al inicio del ictus.
Background and purpose
The complexity and expense of endovascular treatment (EVT) for acute ischaemic stroke (AIS) can present difficulties in bringing this approach closer to the patients. A ...collaborative node was implemented involving three stroke centres (SCs) within the Madrid Stroke Network to provide round‐the‐clock access to EVT for AIS.
Methods
A weekly schedule was established to ensure that at least one SC was ‘on‐call’ to provide EVT for all those with moderate to severe AIS due to large vessel occlusion, >4.5 h from symptom onset, or within this time‐window but with contraindication to, or failure of, systemic thrombolysis. The time‐window for treatment was 8 h for anterior circulation stroke and <24 h in posterior stroke. Outcomes measured were re‐canalization rates, modified Rankin Scale (mRS) score at 3 months, mortality and symptomatic intra‐cranial haemorrhage (SICH).
Results
Over a 2‐year period (2012–2013), 303 candidate patients with AIS were considered for EVT as per protocol, and 196 (65%) received treatment. Reasons for non‐treatment were significant improvement (14%), spontaneous re‐canalization (26%), clinical worsening (9%) or radiological criteria of established infarction (31%). Re‐canalization rate amongst treated patients was 80%. Median delay from symptom onset to re‐canalization was 323 min (p25; p75 percentiles 255; 430). Mortality was 11%; independence (mRS 0–2) was 58%; SICH was 3%.
Conclusions
Implementation of a collaborative network to provide EVT for AIS is feasible and effective. Results are good in terms of re‐canalization rates and clinical outcomes.
Click here to view the accompanying paper in this issue.
Manejo clínico de los nuevos anticoagulantes Zapata Wainberg, G; Ximénez-Carrillo Rico, A; Vivancos Mora, J
Neurología (Barcelona, Spain),
March 2012, Letnik:
27
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Resumen Los antagonistas de la vitamina K (AVK) actualmente disponibles para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular tienen diversos inconvenientes, por su dificultad de manejo ...y riesgo de sangrado. Actualmente están en desarrollo diversos fármacos que serían posibles sustitutos de los AVK y que tienen grandes ventajas, siendo las principales la ausencia de necesidad de monitorización y las escasas interacciones farmacológicas y con los alimentos. Presentamos una revisión de los nuevos anticoagulantes orales que están en fases más avanzadas de investigación clínica, sus propiedades farmacológicas, ventajas y desventajas y los resultados en recientes ensayos clínicos.
Intracranial haemorrhages (ICHs) represent a severe and frequently lethal complication in patients treated with vitamin K antagonists (VKA). The purpose of our study is to describe the factors and ...clinical features associated with mortality in these patients.
We conducted an observational, retrospective, multi-centre study based on prospective stroke registries in Spain. We included all patients admitted to neurology departments during a 1-year period who met the following inclusion criteria: being 18 or older, having a diagnosis of ICH, and receiving VKA. Clinical and radiological parameters and 3-month outcomes were analysed.
A total of 235 patients from 21 hospitals were included. Mortality rate at 90 days was 42.6%. Bivariate analysis showed a significant association between death and the following factors: median NIHSS score at admission (5 IQR=9 vs 17 IQR=14 points, P<.01) and presence of an extensive hemispheric haemorrhage (4.9% vs 35%, P<.01; χ2). Extensive hemispheric haemorrhages, in addition to being the most lethal type, were associated with a shorter time to death (mean of 16.5 days; 95% CI: 7.1-26). A logistic regression model showed that only baseline NIHSS scores independently predicted death (odds ratio=1.13 95% CI: 1.08-1.17 for each point in the scale).
ICH in patients treated with VKA is associated with high mortality rates; mortality in these patients is mainly and independently associated with the clinical situation at stroke onset.
La hemorragia intracraneal (HIC) en pacientes tratados con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) es una complicación grave y frecuentemente letal; en este trabajo estudiamos las características clínicas y los factores que se relacionan con la mortalidad en este grupo de pacientes.
Realizamos un estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo, de ámbito nacional, basado en registros prospectivos de pacientes con ictus. Se incluyó a los pacientes ingresados en servicios de Neurología durante un período de un año y que cumplieran los criterios de inclusión: pacientes mayores de 18 años con HIC que estuvieran en tratamiento con AVK y que ingresaron durante el periodo de estudio. Se analizaron las variables clínicas y radiológicas y su evolución a 3 meses.
Incluimos a 235 pacientes provenientes de 21 hospitales. La mortalidad a los 90 días fue del 42,6%. En el modelo bivariante los factores asociados con defunción fueron: mediana en la puntuación de la escala NIHSS al ingreso (5 RIQ=9 vs. 17 RIQ=14 puntos, P<0,01) y la presencia de una hemorragia hemisférica extensa (4,9% vs. 35%, P<0,01; ×2). Las hemorragias hemisféricas extensas, además de ser las más letales, también presentaron el tiempo más corto hasta el fallecimiento (media 16,5 días; IC del 95%, 7,1-26). Realizamos un modelo de regresión logística que evidenció que solo la NIHSS basal predijo de forma independiente el fallecimiento (odds ratio=1,13 IC del 95%, 1,08-1,17 por cada punto en la escala).
La HIC en pacientes tratados con AVK conlleva una elevada mortalidad asociada principal e independientemente con la situación clínica al inicio del ictus.
The vitamin K antagonists (VKA) available for stroke prevention in patients with atrial fibrillation have many drawbacks due to their difficult clinical use and high risk of bleeding. Currently, ...several drugs are being developed as possible substitutes for VKA that have many advantages such as the lack of monitoring requirement and scarce pharmacologic and food interactions. The present article provides an update on the new oral anticoagulants that are in a more advanced stage of clinical research, their pharmacologic properties, advantages and disadvantages and their results in recent clinical trials.
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