Mjere sekundarne prevencije, kao što su mjerenje serumskih razina kolesterola i liječenje hiperkolesterolemije statinima, inhibitorima reduktaze 3-hidroksi-3-metilglutaril koenzima A (HMG-CoA), ...nedovoljno se primjenjuju u bolesnika s akutnim moždanim udarom ili prolaznim ishemijskim ispadom, iako statini nude moguće koristi u snižavanju incidencije i poboljšanju prognoze moždanog udara. Uza snižavanje masti, statini bi mogli imati i dodatne učinke, kao što je poboljšanje o endotelu ovisne i protokom posredovane vazodilatacije, moduliranje upalnog odgovora, smanjeno stvaranje ugrušaka, te smanjeno prianjanje trombocita uz rasprsnuti plak, stabilizirajući time aterosklerotski plak. Ostala antiaterosklerotska svojstva statina uključuju smanjeno nakupljanje upalnih stanica u aterosklerotskom plaku, suzbijanje proliferacije krvožilnih glatkomišićnih stanica, suzbijanje funkcije trombocita, te poboljšanje funkcije krvožilnog endotela. Randomizirana klinička ispitivanja i medicina zasnovana na dokazima govore u prilog uloge liječenja statinima u sprječavanju ishemijskog moždanog udara u bolesnika s rizikom za cerebrovaskularnu bolest.
Postherpetična neuralgija Bašić-Kes, Vanja; Demarin, Vida
Acta clinica Croatica,
09/2007, Letnik:
46, Številka:
3
Book Review
Odprti dostop
Postherpetična neuralgija je kronični neuropatski bolni sindrom koji nastaje kao posljedica infekcije virusom herpes zostera. Nakon infekcije herpes virusom oko 20% bolesnika razvije postherpetičnu ...neuralgiju s trajnom neuropatskom boli. Temeljem medicine zasnovane na dokazima u terapiji postherpetične neuralgije rabe se triciklični antidepresivi, opioidi, antikonvulzivni lijekovi. Ostale metode uključuju lokalnu primjenu lidokainskih i kapscainskih gelova te intratekalnu primjenu metilprednizolona u nekim refraktornim slučajevima postherpetične neuralgije.
Erythema multiforme (EM) je heterogeni sindrom klinički obilježen čestim opetovanim epizodama simetrično raspoređenih numularnih kožnih promjena koje koncentrično prelaze u promjenu izgleda. Spektar ...EM uključuje izbijanje znakovitih kožnih promjena prvenstveno smještenih na ekstenzornim stranama ekstremiteta (EM minor) ili teške sistemske bolesti s erozijama na nekoliko sluznica zajedno s promjenama kože (Stevens-Johnsonov sindrom, SJS) ili konfluirajuće areale lamelozne deskvamacije (toksična epidermalna nekroliza, TEN). Opseg bolesti je prilično varijabilan: od tipičnih irisu sličnih formacija na gornjim ili donjim ekstremitetima bez promjena na sluznici usne šupljine do opsežne kliničke slike s tipičnim i atipičnim iris formacijama na gornjim ili donjim ekstremitetima uz opsežno zahvaćanje sluznice usne šupljine i teškim općim simptomima (SJS). EM je znatno češći u mladih ljudi i traje nekoliko tjedana, ovisno o početnoj zahvaćenosti kože. Smatra se da je EM poseban oblik kožne reakcije na različite uzročne čimbenike, kao što su opetovana infekcija herpes simpleks virusom (HSV), mikoplazma ili bakterijska infekcija, rijetko lijekovi, x-zrake ili sarkoidoza. U mnogim slučajevima ovi agensi se ne mogu dokazati. Terapija uključuje simptomatske mjere za ublažavanje svrbeža i boli, često profilaktički peroralno aciklovir za ponavljajuće EM uzrokovane virusom HSV. U potencijalno teškim slučajevima sistemski kortikosteroidi mogu se prikladno upotrijebiti u ranoj fazi bolesti radi ublažavanja promjena kože i sluznica, ali potporna njega i suzbijanje sekundarnih infekcija i drugih komplikacija su ključni elementi u liječenju EM.
Ateroskleroza je kronična progresivna bolest stjenke arterija koja počinje desetljećima prije kliničkih manifestacija. Mjerenje zadebljanja intime i medije karotidnih arterija ultrazvukom je značajna ...metoda za procjenu ranijih stadija ateroskleroze. Osim toga, mjerenje zadebljanja intime i medije karotidnih arterija može poslužiti za procjenu učinka različitih terapijskih postupaka. Zadebljanje intime i medije karotidnih arterija je osjetljiv pokazatelj ateroskleroze. Utvrđena je uzročna povezanost zadebljanja intime i medije karotidnih arterija i kliničkog ishoda temeljem epidemioloških studija i kliničkih pokusa. Značaj zadebljanja intime i medije karotidnih arterija kao pokazatelja ateroskleroze je povećan činjenicom da može pružiti patofiziološke podatke o ranim stadijima aterogenog procesa.
Keloidi i hipertrofični ožiljci posljedica su prekomjernog odlaganja kolagena tijekom cijeljenja rane. S povećanim brojem operacija i ozljeda, pojavom tzv. piercinga, te višim estetskim kriterijima ...poraslo je zanimanje za njihovo liječenje. Nedostatak životinjskog modela za proučavanje keloida upućuje na nužnost iskustva iz klinike prakse. Terapija treba biti kombinirana, a postojanje različitih opcija dokazuje kako još uvijek ne postoji idealan oblik liječenja. Raspravlja se o molekularnim, biokemijskim i kliničkim vidovima razvoja keloida i hipertrofičnih ožiljaka, kao i o njihovom liječenju.
Pregledno je prikazana uloga vitamina u liječenju s dobi povezane degeneracije makule. Za pregled su izabrane slijedeće studije: Eye Disease Case Control Study (EDCCS), Beaver Dam Eye Study, Blue ...Mountains Eye Study, Pathologies Oculaires Liees a l.Age Study (studija POLA) i Age Related Eye Disease Study (AREDS). Ove su studije pokazale kako se unos antioksidansa može preporučiti u bolesnika s određenim oblicima s dobi povezane degeneracije makule. Od budućih se studija očekuje konačan odgovor u svezi s ulogom antioksidansa.
Ependymoma myxopapillare (EM) jedan je od oblika ependimoma koji može biti lokaliziran spinalno (područje conus medularis-filum terminale). Spinalni ependimom je obično benigni tumor. Najčešće se ...javlja u četvrtoj dekadi života, samo se u 8-20% javlja u dječjoj populaciji. Ako je tumor lokaliziran u L-S dijelu spinalnog kanala, može izazvati križobolju s radikularnom boli (lumboishijalgija), što je i u slučaju bolesnika prikazanog u ovom radu. Kod bolesnika su obavljene pretrage prema algoritmu dijagnostičkih postupaka za lumboishijalgiju: RTG L-S kralježnice, EMNG donjih ekstremiteta, CT ciljano prema nalazu EMNG-a i na kraju magnetskom rezonancija (MR) L-S kralježnice (T1 i T2 mjerenoj slici). Tek je na MR-u L-S kralježnice uočena promjena koja je upućivala na tumor. Nakon pregleda neurokirurga obavljen je operacijski zahvat. Patohistološkom (PHD) analizom potvrđena je dijagnoza Epedymoma myxopapillare.
Otvoreni foramen ovale (OFO) udružen je s moždanim udarom. Međutim, učestalost rekurentnih neželjenih događaja u bolesnika liječenih lijekovima s otvorenim foramen ovale nije poznata, a procjene iz ...različitih studija se razlikuju. Stoga smo obavili pregled literature i analizirali rezultate za ukupno 1.108 bolesnika iz 12 studija, kako bismo dobili točniju procjenu učestalosti neželjenih događaja u bolesnika s otvorenim foramen ovale liječenih lijekovima. Utvrdili smo godišnju stopu moždanog udara ili smrti od 3,12% (95% CI, 2,32-4,11%). Ova će procjena poslužiti kao vrijedna smjernica za buduća ispitivanja u kojima će se uspoređivati učinkovitost drugih načina liječenja, primjerice, zatvaranje otvorenog foramen ovale pomoću perkutanog uređaja uz medikamentno liječenje.
Pod bronhijalnom hiperreaktivnošću podrazumijeva se pojačan odgovor bronha na uobičajene fiziološke podražaje, koji se može očitovati kašljem, paroksizmom kašlja, sve do tusigene sinkope i ...bronhospazma. Bronhijalna hiperreaktivnost može biti prolazna i trajna. Prolazna bronhijalna hiperreaktivnost pojavljuje se kod akutnih upala gornjih i donjih dišnih putova, očituje se suhim podražajnim kašljem koji može potrajati i do dva mjeseca. Trajna bronhijalna hiperreaktivnost nalazi se u 10% - 50% bolesnika s alergijskim rinitisom, 50% bolesnika s kroničnim bronhitisom, te u 100% bolesnika s astmom. Patofiziološki mehanizam nastanka bronhijalne hiperreaktivnosti u bolesnika s alergijskim rinitisom nije u potpunosti jasan, a spominju se slijedeće teorije: gubitak funkcije nosa, izravna aspiracija upalnog sekreta i antigena, aerogeno prenošenje antigena ovisno o veličini cestica, gastroezofagusni refluks, neurogeni mehanizmi uključujući i djelovanje neuropeptida u nastanku neurogene upale, te shvaćanje alergijske reakcije kao sistemske reakcije na lokalno prikazivanje antigena. Valja istaknuti da bronhijalna hiperreaktivnost nije astma, ali je pitanje dana kada će se astma klinički očitovati. Stoga se alergijski rinitis može smatrati predisponirajućim čimbenikom u pojavi astme.
Naglo nastali bilateralni infarkti u područjima srednjih moždanih arterija javljaju se izrazito rijetko i često za posljedicu imaju smrtni ishod. Cilj je rada prikazati kliničku sliku bolesnice i ...pregled literature vezan uz naglo nastale bilateralne ishemijske moždane udare u irigacijskim područjima obiju srednjih moždanih arterija.
