Robotom asistirana radikalna prostatektomija je, od svog uvođenja u praksu prije više od dvadeset godina, postala standardna
metoda liječenja lokaliziranog raka prostate. Donedavno su sve robotom ...asistirane radikalne prostatektomije bile
učinjene koristeći jedini dostupni robotski sustav. Senhance je novi robotski sustav koji je odobren za kliničku upotrebu. Baze
podataka PubMed i Scopus su pretraživane za riječ ‘’Senhance’’, a pronađeni članci su dodatno filtrirani na one koji sadrže
odgovarajući dizajn studije i dostupne podatke. Dvije studije su zadovoljile navedene kriterije. Obje studije su prospektivne
studije sa ukupno 234 pacijenta te su u njima objavljeni podaci koji su uključivali podatke o operativnim ishodima. Prosječno
trajanje operacije je bilo između 180 i 195 minuta, sa gubitkom krvi od 250 do 300 mL. Prijavljene su 3 komplikacije Clavien
- Dindo stupnja III i 1 stupnja IV. U jednoj studiji je učinjena usporedba sa laparoskopijom, ali nije nađeno značajne razlike
u operativnom vremenu i gubitku krvi između dvije metode. Obje studije su utvrdile da je Senhance sigurna i primjenjiva
robotska platforma za korištenje u radikalnoj prostatektomiji.
Multiparametrijska magnetska rezonancija preuzima sve značajniju ulogu u dijagnostici, inicijalnoj procjeni, kao i praćenju pacijenata s karcinomom prostate. Ovaj rad nudi složeniji uvid u pitanje ...primjene magnetske rezonancije kod karcinoma prostate, uz pregled trenutne literature iz područja. Posebno težište je stavljeno na problem inicijalne procjene karcinoma prostate koje uvelike determinira daljnje odlučivanje i terapijsko postupanje. Ponuđene su i preporuke temeljene na trenutnim smjernicama.
Nekada smo benignu hiperplaziju prostate smatrali glavnim uzrokom problema s mokrenjem kod muškaraca. Danas koristimo naziv simptomi donjeg urinarnog trakta jer se pokazalo kako je benigna ...hiperplazija prostate samo jedan od etioloških čimbenika. Kvalitetna dijagnostička obrada simptoma uputit će nas u pravom smjeru kako bismo mogli individualizirati terapiju. Za pacijente koji imaju indikaciju za kirurško liječenje danas postoji nekoliko operativnih tehnika. Otvorena jednostavna prostatektomija najstariji je i dokazano učinkoviti zahvat. Transuretralna resekcija prostate je zlatni standard liječenja. Laserska tehnologija danas stoji uz bok zlatnom standardu, a pojavile su se i tehnike minimalno invazivne kirurgije koje pružaju prednosti niskog morbiditeta i kratkotrajne hospitalizacije.
Adenokarcinom prostate najčešća je zloćudna neoplazma u muškaraca u Republici Hrvatskoj. Klinički je često asimptomatski, a najčešće se otkriva na osnovi povišenih vrijednosti PSA u serumu. Odluka o ...liječenju
donosi se na temelju TNM-klasifikacije, gradusne skupine i vrijednosti PSA. Klinički lokalizirana bolest vrlo se uspješno liječi radikalnom prostatektomijom ili radikalnom radioterapijom s hormonskom terapijom ili bez nje. Klinički lokalno uznapredovala bolest najčešće se liječi združenom primjenom radikalne radioterapije i hormonske
terapije. Metastatska bolest godinama se može kontrolirati androgenom deprivacijom, a nakon razvoja kastracijski rezistentne bolesti opravdani su kemoterapija ili dodatni oblici hormonske terapije. U radu su prikazane kliničke upute radi ujednačenja postupaka i kriterija postavljanja dijagnoze, liječenja i praćenja bolesnika s rakom prostate u Republici Hrvatskoj.
Karcinom prostate Ružić, Boris; Knežević, Matej
Medicus (Zagreb, Croatia : 1992),
09/2015, Letnik:
24, Številka:
1 Urologija
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Karcinom prostate najčešće je dijagnosticirani karcinom muške populacije u razvijenim zemljama. Zamjećuje se stalni porast incidencije. Ipak, trenutačno nema dokaza koji bi poduprli opravdanost ...globalnog probira za rani rak prostate. Nasuprot tomu preporučuje se oportunistički probir putem antigena specifičnog za prostatu (PSA) i digitorektalnog pregleda. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom prostate vođenom transrektalnim ultrazvukom. Među terapijskim opcijama aktivni je nadzor mogućnost u pristupu pacijentu s niskorizičnim karcinomom prostate i dužim očekivanim životnim vijekom, a oprezno čekanje alternativa je terapiji deprivacijom (uskraćivanjem) androgena u lokalno uznapredovalih karcinoma koji ne zahtijevaju lokalni tretman. Aktivno se liječenje preporučuje kod pacijenata s lokaliziranom bolesti, a uključuje radikalnu prostatektomiju kao jedinu kiruršku opciju, koja se pokazala nadmoćnijom u odnosu prema opreznom čekanju. Radijacijska terapija može se provoditi ekstrakorporalno ili putem brahiterapije u sklopu primarne, adjuvantne ili palijativne terapije. Hormonska terapija je terapija izbora kod lokalno uznapredovale bolesti i/ili metastatske bolesti. U pacijenata s dokazanom metastatskom bolesti i kastracijski rezistentnim karcinomom prostate moguća je i primjena kemoterapije. Zaključno, karcinom prostate kompleksna je bolest s više aspekata koji se moraju uzeti u obzir prije donošenja odluke o terapijskom planu, kao i praćenju pacijenta.
Zbog brojnih prednosti, minimalno invazivna kirurgija postala je u posljednjih nekoliko godina jedna od najpopularnijih
grana kirurgije. Prednosti su minimalan kirurški rez, manje krvarenja. bolja ...postoperativna analgezija, brži postoperacijski
oporavak, kraća hospitalizacija, niža smrtnost i bolji ishod u usporedbi s otvorenim zahvatima. Najčešći robotski
asistiran zahvat u urologiji je radikalna prostatektomija. U KBC Zagreb, od rujna 2019 do danas učinjeno je više
od 180 robotski asitiranih radikalnih prostatektomija (RALP) uz Senhance sustav. RALP je zahvat s dosta potencijalnih
komplikacija, te predstavlja izazov za anesteziologa. Neki od problema s kojima se anesteziolog susreće je ograničen pristup
bolesniku na operacijskom stolu, položaj bolesnika na operacijskom stoplu, pneumoperitoneum, subkutani emfizem,
mogući razvoj edema dišnog puta. Pneumoperitoneum može imati utjecaj na gotove sve organske sustave: Kardiovaskularni,
plućni, bubrežni, gastrointestinalni i drugi. Važno je dobro razumjeti fiziološke promjene tijekom pneumoperitoneuma
intraoperacijski. Pažljivom preoperacijskom obradom i intaroperacijskim vođenjem anestezije, smanjuje se mogući broj
komplikacija te ubrzava oporavak pacijenta u kratkom periodu. Odličan ishod rezultat je individualiziranog pristupa pacijentu
i dobre komunikacije između članova operacijskog tima.
Otvorena, laparoskopska ili robotska radikalna prostatektomija predstavlja zlatni standard za liječenje karcinoma
prostate. Međutim, ona također nosi rizik postprostatektomijske inkontinencije i ...erektilne disfunkcija koje značajno
smanjuju zadovoljstvo bolesnika operacijom i njegovu kvalitetu života, zbog toga je važno njihovu pojavnost smanjiti na
minimum.
Postoji nekoliko preoperativnih prognostičkih faktora kao što su dužina i tlak zatvaranja uretre dobiveni magnetskom
rezonancom i profilometrijom te nekoliko varijacija u kirurškom pristupu kao što su očuvanje neurovaskularnog snopa
i puboprostatičnih ligamenata, očuvanje i rekonstrukcija vrata mokraćnog mjehura, očuvanje Retziusovog prostora, ali
i pedantna kirurška tehnika kojima se neželjene posljedice radikalne prostatektomije predviđaju, odnosno preveniraju.
Postoje i postoperativne metode koje mogu pomoći u smanjenju komplikacija. U ovom radu prikazati ćemo ulogu rehabilitacije
zdjelice s naglaskom na vježbe mišića dna zdjelice na smanjenje posljedica radikalne kirurgije.
Nakon radikalne prostatektomije (RP) više od 60% pacijenata s visokorizičnim patološkim pokazateljima, kao što su visok Gleason score, ekstrakapsularno širenje, pozitivni rubovi, zahvaćeni sjemeni ...mjehurići, razviti će biokemijski relaps, te će zahtijevati daljnji lokalni tretman. Radioterapija na ležište prostate može biti adjuvantna i (salvage) odgođena. Kod karcinoma prostate visokog rizika, radioterapija odmah nakon RP ili adjuvantna radioterapija, može uništiti lokalnu rezidualnu mikroskopsku bolest i povezana je s poboljšanim biokemijskim preživljenjem do progresije bolesti i ukupnim preživljenjem. Malo je istraživanja koja su uspoređivala operirane pacijente koji su proveli zračenje ležišta prostate s pacijentima koji su uz RT primili i neku vrstu hormonske terapije. Neka od njih su pokazala poboljšano preživljenje do progresije bolesti dodatkom hormonske terapije uz SRT , ali učinak na ukupno preživljenje je upitan.
Karcinom prostate je jedan od značajnijih zdravstvenih problema muškaraca u razvijenom dijelu svijeta. U bolesnika s dijagnosticiranim karcinomom prostate neophodno je učiniti prijeoperacijsko ...stupnjevanje bolesti. Zahvaćenost limfnih čvorova se standardno određuje uz pomoć slikovnih metoda (CT i/ili/ MR) iako postoje i novije metode (PET/CT, PSMA PET/CT). U određenog broja bolesnika prilikom radikalne prostatektomije treba učiniti i zdjeličnu limfadenektomiju. Odluka o potrebi za zdjeličnom limfadenektomijom se donosi na osnovu svrstavanja bolesnika u umjerenu odnosno grupu visokoga rizika i ako je vjerojatnost za zahvaćenost limfnih čvorova povećana. Najčešće danas korišteni nomogrami za prijeoperacijsku procjenu zahvaćenosti limfnih čvorova su Briganti i MSKCC nomogram te Partinove tablice. Zdjelična limfadenektomija može obuhvaćati različite skupine limfnih čvorova ali se preporuča učiniti proširenu zdjeličnu limfadenektomiju.
U 1-20% bolesnika nalaze se pozitivni limfni čvorovi. Iako zdjelična limfadenektomija ima prvenstveno dijagnostički i prognostički značaj, u manjeg broja bolesnika s pozitivnim limfnim čvorovima može biti i definitivna terapijska metoda. U ostalih bolesnika s pozitivnim limfnim čvorovima adjuvantna terapija (radioterapija i androgen deprivacijska terapija) može biti od terapijskog značaja.
Infekcije su dobro znane komplikacije radikalne prostatektomije. Učestalost infekcija kirurških rana je općenito manja od 1%, a ostalih infekcija je do 3%. Prikazujemo slučaj bolesnika u dobi od 62 ...godine kod kojega se nakon provedene radikalne prostatektomije tijek liječenja komplicirao razvojem teške sepse s renalnom insuficijencijom, paralitičkim ileusom i poliserozitisom, što je bilo vjerojatno uzrokovano bakterijom rezistentnom na kinolone. Kompjutorizirana tomografija abdomena i toraksa pokazala je poliserozitis s obostranim pleuralnim i peritonejskim efuzijama. Liječenje meropenemom i drugim potpornim mjerama rezultiralo je dobrim kliničkim oporavkom i ishodom. Naš slučaj upućuje na to da je teška sepsa s eksudativnim poliserozitisom vjerojatno bila posljedica mobilizacije infektivnog agensa (bakterije) tijekom disekcije vrata mokraćnog mjehura za vrijeme otvorene radikalne prostatektomije.
PDF
