Kao jedan od glavnih uzroka uvođenja novih gradus skupina bio je Gleasonov zbroj 7, koji se bitno razlikovao u prognozi bolesti ovisno o primarnom Gleasonu. U ovom istraživanju usporedili smo gradus ...skupinu 2 (GZ 3+4) i gradus skupinu 3 (GZ 4+3) u pojavnosti T3 stadija kod pacijenata s ≤10% karcinoma u patohistološkom nalazu nakon retropubične radikalne prostatektomije, klinički lokaliziranog karcinoma prostate. Studijom je obuhvaćeno 365 pacijenata s klinički lokaliziranim karcinomom prostate koji su podvrgnuti radikanoj retropubičnoj prostatektomiji između 1. siječnja 2015. i 31. prosinca 2016. godine. Najzastupljenije gradus skupine bile su gradus skupina 2 s 50,41% i gradus skupina 3, s udjelom od 36,16%. Postotak karcinoma u PHD nalazu nakon RRP bio je u rasponu od 5 do 80%, prosjek 20,1%. Kod gradus skupina 2 i 3, neovisno o postotku karcinoma prostate u konačnom PHD nalazu, bilo je statistički značajno više T3 stadija u gradus skupini 3 u odnosu na gradus skupinu 2, p=0,001. Međutim, pacijenti gradus skupina 2 i 3 s postotkom karcinoma ≤10% u konačnom PHD nalazu nakon RRP nisu pokazali razliku u pojavnosti T3 stadija, p=0,96. Razlike u prognozi za pacijente gradus skupine 2 i gradus skupine 3 nakon RRP su značajne, ali ne uvijek. Svakako pri procjeni rizika moramo uzeti u obzir i značajnost postotka karcinoma prostate nakon RRP, u ovom istraživanju niži postotak karcinoma (≤10%).
Zdjelična limfadenektomija u vrijeme radikalne prostatektomije (RP) trenutno je najpouzdaniji način otkrivanja metastaza u limfne čvorove u bolesnika s rakom prostate. Cilj našeg istraživanja bio je ...procijeniti nepovoljne kliničko-patološke značajke u bolesnika s izostavljenom limfadenektomijom tijekom radikalne prostatektomije temeljene na Briganteovom nomogramu. U 2011. godini, u našoj je ustanovi 200 bolesnika podvrgnuto radikalnoj prostatektomiji. Identificirali smo 53 bolesnika koji su ispunili Brigantijeve kriterije te su prema aktualnim smjernicama bili pošteđeni zdjelične limfadenektomije. Nepovoljnim kliničko-patološkim značajkama smatralo se bilježenje stadija T3 bolesti, pozitivni kirurški rubovi ili biokemijski relaps. Na patohistološkom (PH) nalazu biopsije Gleason zbroj 6 verificiran je u 34 pacijenta, a 19 je pacijenata imalo Gleason zbroj 7. Na konačnom PH nalazu nakon učinjene radikalne prostatektomije 49 bolesnika je imalo pT2 stadiji bolesti, a 4 su bolesnika imala pT3. Konačni Gleason zbroj nakon radikalne prostatektomije povećan je u 20 bolesnika na GS 7 (37%) i smanjen kod jednog bolesnika (2%). Nakon srednjeg praćenja od 49 (44-56) mjeseci, bilo je 12 (22,6%) bolesnika s biokemijskim relapsom (BR). Usporedba bolesnika s biopsijskim nalazom Gleason zbroja 6 (n = 34) i bolesnika s Gleason zbrojem7 (n = 19) nije pokazala značajnu razliku u odnosu na pozitivne kirurške rubove (p = 0,0738) i BR (p = 0,736) nakon 49 mjeseci praćenja. Stoga se zdjelična limfadenektomija prema aktualnim smjernicama može sigurno izostaviti u bolesnika s procijenjenim niskim rizikom koristeći Briganteov nomogram.
Unatoč napretku u liječenju lokaliziranog raka prostate radikalnom prostatektomijom, i dalje je prisutan dio bolesnika kod kojih perzistira stresna urinarna inkontinencija (SUI). Suburetralni, a ...odnedavno i transopturatorni „slingovi“ zbog neinvazivnosti postaju metodom izbora u liječenju ovih bolesnika. U članku prikazujemo kiruršku tehniku i naše rezultate liječenja postoperativne SUI metodom AdVance®. Od studenog 2010. do lipnja 2017. metodom AdVance® na Klinici je operirano 47 bolesnika. Zabilježena je dob, etiologija i trajanje SUI te dnevni broj uložaka preoperativno i postoperativno. Izlječenje je definirano kao potpuna kontinencija ili korištenje jednog sigurnosnog uloška / dan. Poboljšanje je definirano kao korištenje 1-2 uloška / dan te smanjenje u dnevnom broju uložaka veće od 50%. U ispitivanom razdoblju kod operiranih bilježimo značajan pad prosječnog broja uložaka / dan s 5.1 (2-8) na postoperativno 1.7 (0-4). Prema našim kriterijima, postoperativno je kontinentno 51.1% (24/47), a poboljšanje kontinencije nalazimo kod 27.5% (13/47) operiranih. Kod 78.6% (37/47) operiranih broj dnevno korištenih uložaka smanjio se za više od 50% i/ili je kontinentno. Stope neuspjeha znatno su veće kod bolesnika koji su nakon prostatektomije tretirani radioterapijom (60% (3/10)) ili uretrotomijom (66.7% (4/10)). Rezultati liječenja postoperativne SUI suspenzijom AdVance® u našoj ustanovi usporedivi su s rezultatima do sada objavljenih studija. Suspenzija AdVance® indicirana je kod bolesnika s blagom do umjerenom postoperativnom SUI te očuvanom ostatnom funkcijom sfinktera potvrđenom uretrocistoskopijom. Očekivano, a zbog periuretralne fibroze, uspješnost metode upitna je kod bolesnika koji su nakon prostatektomije tretirani radioterapijom ili endourološkim zahvatima.
U ovome članku prikazujemo usporedbu liječenja lokaliziranoga karcinoma prostate klasičnom otvorenom radikalnom prostatektomijom (O-RP), ekstraperitonealnom (E-LRP) i transperitonealnom (T-LRP) ...laparoskopskom prostatektomijom. Od 2002. do 2008. godine učinjeno je 110 radikalnih prostatektomija od kojih je 40 bilo otvorenih dok je ostalih 70 laparoskopskih. Rezultati naše usporedbe ukazuju da laparoskopske metode danas imaju svoje mjesto u liječenju lokaliziranoga karcinoma prostate. Imajući u vidu prednosti minimalno invazivnoga kirurškoga pristupa i ubrzani razvoj tehnike i metoda, smatramo da će u budućnosti i preuzeti vodeće mjesto u kirurškom liječenju.
Cilj: usporediti bolesnike podvrgnute radikalnoj prostatektomiji s pozitivnim i negativnim kirurškim rubovima.
Bolesnici i metode: uspoređivali smo dob bolesnika, PSA prije operacije, Gleasonov zbroj ...prije operacije i poslije operacije te
patološki stadij.
Rezultati: bolesnici s pozitivnim (n-46) i negativnim (n-67) kirurškim rubovima: dob: 65,2; 65,4; PSA: 13,1; 12,0; Gleasonov zbroj
prije operacije: 6,3; 4,8: Gleasonov zbroj nakon operacije: 7,4; 5,3; patološki stadij: T2 (n-56): 6 (10,8%); 50 (89,2%); T3 (n-56): 39 (69,6%); 17 (30,4%); T4 (n-1).
Zaključak: razlika među skupinama nalazi se u Gleasonovom zbroju prije operacije i nakon operacije te patološkom stadiju. Nije nađena razlika u dobi bolesnika i vrijednosti PSA prije operacije.
Tijekom 14 godina (1991.-2004.) kod 1082 bolesnika dijagnosticirali smo karcinom prostate. Više od 59% bolesnika bili su u dobi iznad 70 godina. Najčešći simptomi karcinoma prostate bili su učestalo ...mokrenje i križobolja. Kod prvoga pregleda oko 37% bolesnika imalo je zahvaćena oba lobusa prostate, a kod 39% bolesnika nađene su metastaze. Najčešće su metastaze (35%) u koštanom sustavu (kosti zdjelice i LS kralješnica), a samo u 4% bolesnika našli smo ih u solidnim organima (pluća i jetra). Po TNM klasifikaciji stadiji T1 i T2 dijagnosticirani su kod 752 (70%) bolesnika. Patohistološkim pregledom kod 56% bolesnika nađen je Gleason score 2, a Gleason score 3 kod 35%. Kod samo 9% bolesnika učnili smo radikalnu prostatektomiju. Najčešće smo primjenjivali kombinaciju kastracije i antiandrogena (55% bolesnika) te kombinaciju kastracije i Estracyta (20%).
U radu su procijenjeni rezultati transuretralne incizije prostate (TUIP) na duži rok kod selekcioniranih bolesnika. Kod 50 bolesnika sa simptomima subvezikalne opstrukcije, koji su bili uzrokovani ...malom benignom prostatom (procijenjena težina 30 grama ili manja) učinjen je TUIP. Kod svih bolesnika učinjene su bileteralne incizije na .5 i 7. sati. Prijeoperacijska i poslijeoperacijska procjena kroz intervale praćenja obuhvaćala je ukupnu ocjenu težine simptoma (I-PSS), mikciometriju, ocjenu zadovoljstva bolesnika rezultatom operacijskog zahvata, te upitnik o seksualnim funkcijama. Poboljšanje srednjih vrijednosti maksimalne brzine protoka bilo je vidljivo u svih bolesnika. Poslijeoperacijski ukupni, iritativni i opstruktivni zbroj simptoma pao je značajno u svim razdobljima praćenja. Kod svih 28 bolesnika koji su prijeoperacijski bili seksualno aktivni potencija je sačuvana poslijeoperacijski, a samo je jedan bolesnik signalizirao retrogradnu ejakulaciju. Rezultati ispitivanja uspoređeni su s rezultatima studija transuretralne resekcije (TURP) malih prostata objavljenim u dostupnoj literaturi. TUIP je učinkovita metoda liječenja male benigne prostate, poglavito u mlađih, seksualno aktivnih te visokorizičnih bolesnika, s podjednako dobrim rezultatima na duži rok kao kod TURP-a, ali s puno manje komplikacija.
Cilj ove studije bio je usporediti Gleasonov zbroj dobiven prijeoperacijskom sekstant biopsijom i konačan nalaz nakon radikalne prostatektomije u bolesnika s lokaliziranim karcinomom prostate. U ...ispitivanje su bila uključena 73 bolesnika koji su podvrgnuti biopsiji i radikalnoj prostatektomiji u našoj ustanovi između 2000. i 2002. godine. Prijeoperacijska biopsija prostate točno je predvidjela konačan Gleasonov zbroj nakon prostatektomije u 43,8% bolesnika, dok je u 39,7% bolesnika Gleasonov zbroj bio podcijenjen za 1. Premda je nađena prilično dobra usuglašenost nalaza stupnja diferenciranosti tumora na bioptičkom i definitivnom materijalu, problem podcjenjivanja stupnja diferenciranosti jo. treba biti riješen. Točnija procjena Gleasonova zbroja može se postići uporabom i vježbom na besplatnoj Internet stranici: www.pathology.jhu.edu/prostate.
U radu su iznesene pojedine danas poznate metode prostatektomije i obrađene dijelom na temelju vlastitih rezultata, a dijelom prema podacima iz literature. U obradi naglasak je stavljen na ...mortalitet, boravak bolesnika u bolnici, postoperativno krvarenje, reintervencije i postoperativne ožiljne promjene na području prostatektomije. Na osnovu navedenih parametara, uspoređene su transuretralna prostatektomija, transvezikalna prostatektomija, retropubična prostatektomija, endoskopska primjena laserskih zraka, aplikacija "stenta" i od medikamentozne terapije, primjena alfablokera. U zaključku se navodi da danas veliku prednost ima TUR koji se provodi u 90% prostatektomija. Otvorene operacije su indicirane, prije svega, u slučaju velike prostatične mase. Za bolesnike visokog rizika, s ograničenim uspjehom, koristi se "stent", dok se alfa-blokeri primjenjuju kod prostatizma bez prostatične retencije mokraće. Sve ostale su metode i l i još u eksperimentalnoj fazi, ili već napuštene.
