Melanom je zloćudni tumor pigmentnih stanica kože i sluznica te je jedan od najagresivnijih tumora u čovjeka sa specifičnim biološkim ponašanjem. Uz kiruršku terapiju, kemoterapiju te ciljanu i ...imunoterapiju, svoje mjesto u liječenju melanoma ima i radioterapija gdje je posebno važno istaknuti ulogu radiokirurgije u liječenju metastaza, osobito čestih moždanih metastaza. Ovisno o stadiju bolesti, radioterapija se može primijeniti kao primaran način liječenja, kao adjuvantna radioterapija melanoma ili adjuvantna radioterapija regionalnih limfnih čvorova te kao palijativna radioterapija kod inoperabilnih pacijenata. Budući da su rana dijagnostika i pravovremeno liječenje od neprocjenjive važnosti za bolesnika, prijeko je potreban timski pristup svih liječnika i zdravstvenih djelatnika koji sudjeluju u dijagnostici, terapiji i praćenju bolesnika. Radiološki tehnolog igra važnu ulogu, kako u dijagnostici, tako i u terapiji oboljelih od melanoma te se očekuje odgovoran i kvalitetan pristup u svakoj fazi susreta s pacijentom.
Moderne metode radioterapije Cmrečak, Franjo; Andrašek, Iva; Solak-Mekić, Meliha ...
Libri Oncologici,
01/2020, Letnik:
47, Številka:
2-3
Journal Article
Recenzirano
Odprti dostop
Cilj ovog preglednog rada je prikazati nove sofisticirane metode radioterapije koje su se razvile zahvaljujući napretku tehnologije unazad par desetljeća. Osvrnut ćemo se na njihove prednosti i ...nedostatke, važnost slikovne obrade, preciznog konturiranja, planiranja radioterapije i kontrole pozicije pacijenta tijekom radioterapije. Prijelaz s konvencionalne dvodimenzionalne na konformalnu trodimenzionalnu radioterapiju je omogućio konturiranje ciljnog volumena i organa od rizika te praćenje isporučene radioterapijske doze. Daljnjom željom za još većom preciznošću i poštedom zdravih tkiva razvile su se još naprednije tehnike poput radioterapije snopovima promjenjivog intenziteta (IMRT) i volumetrijski modulirane lučne terapije (VMAT) koje imaju mogućnost moduliranja intenziteta snopa. Kvalitetna slikovna dijagnostika je neizostavan dio moderne radioterapije. Radioterapija vođena slikom (IGRT) i adaptivna radioterapija omogućuju isporuku visokopreciznog zračenja na ciljni volumen i poštedu organa od rizika korigiranjem interfrakcionarnih i intrafrakcionarnih varijacija. Gating tehnika i tracking tehnika su korisne kod pomičnih tumora tijekom ciklusa disanja. Stereotaktička ablativna radioterapija (SABR) je tehnika koja koristi visokokonformalno, visokodozno hipofrakcionirano zračenje u liječenju malih tumora. U nekim indikacijama, kao npr. liječenje karcinoma nemalih stanica pluća ranog stadija, ova metoda može zamijeniti kirurški zahvat. Važan je terapijski modalitet u liječenju oligometastatske bolesti. U ovom radu će biti govora i o protonskoj terapiji i njenim jedinstvenim fizikalnim svojstvima.
Značajan napredak u ranom otkrivanju i kvalitetnije liječenje oboljelih rezultirali su činjenicom da u najrazvijenijim zemljama gotovo 90% žena s dijagnozom raka dojke preživi duže od 5 godina nakon ...dijagnoze i liječenja. Kod jedne od dvadeset žena oboljelih od raka dojke unutar 10 godina od postavljanja dijagnoze razvit će se novi primarni tumor čije sijelo nije dojka. Mutacije gena BRCA 1 i 2, RAD51C, MMR, p53, CDKN2A te 113insArg povezuju se s povećanim rizikom od razvoja raka dojke i drugih zloćudnih tumora. Čini se da i modalitet liječenja utječe na povećanje rizika od razvoja novoga zloćudnog tumora. Tako je nakon radioterapije primijećen povećan rizik za tkiva koja primaju višu dozu zračenja, osobito kod mlađih bolesnica, desetak godina nakon zračenja. Nađena je povećana incidencija leukemije i mijelodisplastičnog sindroma nakon liječenja kemoterapijom u odnosu na opću populaciju, ali smanjen rizik od razvoja zloćudnih tumora ostalih sijela. Odranije poznat povećan rizik od razvoja raka endometrija nakon hormonske terapije tamoksifenom potvrđen je i u novijim studijama. Mehanizam nastanka novih primarnih zloćudnih tumora nije potpuno razjašnjen. Koliki udio u tome imaju zajednički nasljedni čimbenici, mogući zajednički okolišni rizični čimbenici ili neželjene nuspojave specifičnog onkološkog liječenja tek se treba otkriti.
Rak rektum predstavlja značajan javnozdravstveni problem, zbog brojnosti pacijenata i nedoumica oko optimalnog slijeda raznih vidova liječenja. Na temelju rezultata brojnih studija neoadjuvantna ...kemoradioterapija se u zadnje vrijeme pretpostavlja u liječenju lokaliziranih tumora, izuzev najranijih stadija. Takvim multimodalnim pristu pommože se postići značajna regresija tumora uz prihvatljive popratne pojave, čime su kasniji kirurški postupci olakšani ili ih se čak može izbjeći u izabranih pacijenata.
U ovom preglednom članku se podrobno iznose i raspravljaju najnoviji podaci o liječenju raka rektuma i ideje o očekivanim budućim istraživanjima.
Rektum i analni kanal čine završni dio debelog crijeva i dugi ukupno od 15 do 20 cm, pri svom se završetku prošireni i formira se ampula rektuma. Simptomi karcinoma rektuma nisu specifični te se ...često pripisuju drugim bolestima, zbog čega se velik broj pacijenata javlja na liječnički pregled tek kad je bolest u uznapredovalom stadiju. Liječenje kao i potrebe za zdravstvenom njegom ovise o stadiju u kojem je karcinom otkriven, općem stanju zdravlja pacijenta te u bitnom obimu o željama pacijenta. Prema algoritmu liječenja moguće je kirurško liječenje, kemoterapija i radioterapija. Radioterapija metoda je liječenja bolesti uporabom ionizacijskog zračenja. Cilj radioterapije može biti izlječenje, smanjenje volumena tumora na veličinu koja omogućana kirurško liječenje, te umanjenje tegoba u tijeku palijativne skrbi. Radioterapija uz tumorske stanice oštećuje i zdrave stanice te se zbog toga primjenjuje frakcionirano. Postupak radioterapije traje nekoliko minuta i primjenjuje se tijekom od pet dana u tjednu nakon čega slijede dva dana pauze (obično vikendom) kako bi se zdravim stanicama oštećenim tjekom postupka omogućio oporavak. Pacijenti često opisuju da tjekom postupka radioterapije ne osjećaju nikakve simptome, a vrlo rietko navode postojanje trnaca lakog obima ili povečanje topline tijela. Radioterapija karcinoma rektuma provodi se tijekom pet do šest tjedana i ovisno o protokolu kombinira se s kemoterapijom, i to prvi i zadnji tjedan. Sestrinski problemi i dijagnoze koji se javljaju kod pacijenata na radioterapiji jesu: bol, anksioznost, depresija, strah vezan uz tijek i ishod liječenja, neupućenost u način održavanja higijene, smanjen unos hrane, mučnina, proljev, umor i pospanost, crvenilo i oštećenje kože perianalno uz povećava rizik od nastanka infekcije. Medicinska sestra/tehničar treba prepoznati nastanak neželjenih problema koji mogu nastati tijekom radioterapije i upoznati pacijenta s istima kako bi pacijent zatražio dodatnu pomoć čim primjeti nastanak neželjenih simptoma. Primjerice, pacijenti često osjećaju bol, a pomoć zatraže tek kad ona postane neizdrživa. Jedna od čestih je zabluda uvjerenje pacijenata da se ne smiju kupati tijekom liječenja radioterapijom zbog kožnih promjena. Nadalje, česte su nepoznanice o načinu i vrsti prehrane, posebice ako je pacijent nedavno kirurški liječen. Upotrebom formalnih i neformalnih metoda pacijente treba educirati i pripremiti o mogućem nastanku nepozatih simptoma kako bi se umanjio strah i anksioznost te maksimalno olakšao boravak pacijenta u bolnici.
Cilj:
Ispitati dozimetrijske trendove na organe od rizika i akutnu toksičnost u
pacijenata s karcinomom pluća nemalih stanica liječenih trodimenzionalnom
konformalnom kemoradioterapijom u jednom ...onkološkom centru.
Metode:
Ovo je retrospektivna studija provedena na Klinici za onkologiju i
radioterapiju KBC-a Split. Prikupljeni su podatci oboljelih od lokalno
uznapredovalog nesitnostaničnog karcinoma pluća liječenih trodimenzionalnom
konformalnom radioterapijom od 2011. godine do početka 2019. godine.
Prikupljeni su podatci pacijenata koji su se zračili primarno, adjuvantno i/ili
neoadjuvantno. Uključeni pacijenti primili su najmanje jedan ciklus
kemoterapije. Ciljni volumeni i organi od rizika ocrtani su prema
radioterapijskim smjernicama.
Rezultati:
Medijan doze na “planing treatment volume” bio je 56 Gy. Najčešća
akutna radijacijska toksičnost bila je akutni ezofagitis. Nije zabilježen
nijedan slučaj akutnog radijacijskog pneumonitisa. Nije pokazana korelacija
između prekoračenja doze na zadane volumene organa od rizika i toksičnosti
istih, te smo ukazali na trend poboljšanja dozimetrijskih rezultata kroz godine
liječenja. Zaključak: Toksičnost
liječenja 3D KRT-om lokalno uznapredovalog raka pluća u Klinici za onkologiju i
radioterapiju KBC-a Split usporediva je s objavljenim rezultatima drugih
svjetskih institucija. S duljim vremenom primjene trodimenzionalne konformalne
radioterapije u kliničkoj praksi postiže se optimalna raspodjela doza zračenja
na rizične organe.
AIM
OF THE STUDY: To investigate organs-at-risk toxicity with concomitant chemo
radiotherapy in non-small cell lung cancer patients, and to explore dosimetry
trends for organs-at-risk over the years. To investigate the rates of acute
toxicities and to compare the results with the worldwide literature.
SUBJECTS
AND METHODS: This is a retrospective study conducted at the Department of
Oncology and Radiotherapy at University Hospital of Split. Data were collected
from patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with
three-dimensional conformal chemo radiotherapy from 2011 to early 2019. Data
were collected from patients who were treated with primary, adjuvant, and/or
neoadjuvant radiotherapy. The patients received at least one cycle of
chemotherapy. The target volumes and organs of risk were delineated according
to radiotherapy guidelines.
RESULTS:
The median dose on planning treatment volume was 56 Gy. The most common acute
radiation toxicity was radiation esophagitis. No cases of acute radiation
pneumonitis were noted. No correlation has been noted between dose override on
organs-at-risk volumes and toxicity, and we have shown a trend of improved
dosimetry results through the years.
CONCLUSION:
The toxicity of treatment with 3D conformal radiotherapy for locally advanced
lung cancer at the Department of Oncology and Radiotherapy at University
Hospital of Split is comparable to the published results of other worldwide
institutions. With longer use of 3D conformal radiotherapy we have seen
improved dosimetry results over the years.
Apskopalni učinak je fenomen koji opisuje sustavni antitumorski odgovor koji može nastati kao rezultat lokalizirane radioterapije. Premda su sporadični slučajevi prijavljivani još od 1960-tih godina, ...njihov je broj značajno porastao u eri imunoterapije. Čini se da imunoterapija stimulira imunogenične učinke radioterapije, pojačavajući na taj način sistemski antitumorski odgovor. Iako je kombinacija radioterapije i imunoterapije obećavajuća strategija u liječenju metastatskih tumora, još uvijek nemamo odgovore na brojna pitanja vezana za optimalni protokol liječenja. Sve veći broj istraživanja koja su u tijeku vjerojatno će dati odgovore ta neriješena pitanja, što će omogućiti korištenje ove strategije u sustavnom liječenju raka.
Radioterapija megavoltnim snopovima fotona linearnog akceleratora oblik je lokalnog onkološkog liječenja.
Njezin je cilj predati propisanu apsorbiranu dozu ciljnom volumenu, uz što nižu dozu okolnomu ...zdravom tkivu. Proces se sastoji od niza koraka u kojima sudjeluje tim stručnjaka iz različitih područja. Veliki broj postupaka i ljudi uključenih u radioterapijski proces, nepouzdanosti uređaja te pomaci bolesnika i unutrašnjih
organa tijekom terapije mogu uzrokovati odstupanja između planirane i stvarne raspodjele doze. U ovom radu procijenili smo utjecaj pogreške položaja bolesnika tijekom terapije na raspodjelu doze, te na veličine koje služe za procjenu kvalitete plana.
Pogreške u položaju bolesnika ispitane su u skupini od 35 bolesnika. Te smo pogreške simulirali na pet bolesnika, koristeći se 3D programom za planiranje XiO (CMS Inc., St. Louis, MO, Elekta). Ispitali smo razlike u raspodjeli doze između planiranog i stvarnog položaja. Dodatno, utjecaj pogrešaka na odabir plana zračenja provjerili smo analizirajući promjene u dozno-volumnom histogramu (DVH), pokrivenost planiranog volumena (engl. PTV conformity index, CIPTV) i jednoličnost raspodjele doze u ciljnom volumenu
(engl. homogeneity index, HI).
Simulacije pokazuju da promjene u položaju bolesnika mogu uzrokovati značajne razlike između planirane i stvarne raspodjele doze. Kod nekih bolesnika ako se ne korigiraju pogreške, CIPTV postaje manji od 97 %
što znači da plan više nije prihvatljiv za zračenje. Iznenađuje da HI nije ovisan o pomacima bolesnika kao CIPTV.
Rezultati pokazuju potrebu za smanjenjem pogrešaka, što se može postići provođenjem kontrole kvalitete u radioterapiji.
Radioterapija predstavlja važan terapijski modalitet u liječenju svih stadija karcinoma prostate. U ovom radu usporedili smo dvije radioterapijske tehnike koje se primjenjuju u liječenju karcinoma ...prostate VMAT (eng. Volumetric Modulated Arc Therapy) i 3D CRT (eng. 3D Conformal Radiation Therapy).
Za usporedbu radioterapijskih tehnika koristili smo dozno- volumne histograme (DVH) za oba radioterapijska plana (VMAT i 3D CRT) kroz tri prikaza slučajeva s kojima se najčešće susrećemo u svakodnevnom radu te predstavljaju svojevrsni izazov u isporuci kurativne doze na ciljani volumen. 3D CRT radioterapijski planovi izrađeni su samo za potrebe ove analize. Sve navedene tehnike zadovoljavaju kriterije radioterapijskog plana propisane od strane liječnika.
VMAT tehnika omogućuje bolju zaštićenost organa od rizika u usporedbi s 3D CRT, bez kompromitacije pokrivenosti PTV-a. Isto tako, pokazala je veću osjetljivost na promjene u volumenu organa od rizika (eng. OAR), odnosno promjene u volumenu OAR-a (rektum) značajno utječu na smanjenje pokrivenosti PTV-a propisanom dozom u usporedbi s 3D CRT tehnikom. VMAT se pokazala kao tehnika izbora kada OAR (mjehur) priliježe na zračeno područje ili je u njegovoj neposrednoj blizini.
Iz prikazanog se može zaključiti kako je radioterapija karcinoma prostate kompleksan modalitet liječenja. Uvođenje novih radioterapijskih tehnika u svakodnevnu kliničku praksu donosi određene prednosti u usporedbi s konvencionalnim radioterapijskim tehnikama, ali i podrazumijeva svakodnevnu primjenu sofisticiranih slikovnih metoda te aktivnu multidisciplinarnu suradnju kako bi ishod liječenja za pacijenta bio što povoljniji.
Radioterapija je temelj liječenja raka prostate. Radioterapija je zadnjih godina značajno napredovala što je
omogućilo njenu preciznost. Radioterapija zahtjeva točnu isporuku radioterapijske doze na ...tumor uz maksimalnu poštedu
okolnog zdravog tkiva. Konvencionalna radioterapija se bazira na slikama kompjuterizirane tomografije (CT) za sve faze
radioterapijskog procesa, iako su slike CT-a slabe rezolucije za prikaz mekih tkiva. Danas je naša sposobnost da još više
podižemo radioterapijsku dozu limitirana nedovoljnom jasnoćom CT slika. Magnetska rezonanca (MR) za razliku od CT-a
ima odličan kontrast za meka tkiva zdjelice te odlično oslikava prostatu i zdjelične strukture. Mnoge su prednosti uključenja
MR u radioterapijski proces raka prostate. MR omogućava pravu adaptivnu radioterapiju na osnovi MR slika uzetih prije,
tijekom i nakon radioterapije. Omogućuje eksalaciju doze na intraprostatičke tumorske strukture. Napredak tehnike je omogućio
integraciju snažnog magnetskog polja MR-a i visokoenergetskih X-zraka linearnog akceleratora u jedan jedinstveni
uređaj - MRI-linac. Dva su MR-linac komercijalna sustava dostupna na tržištu, a u svijetu ima instalirano preko 100 ovakvih
uređaja. U ovom preglednom članku razmatramo razvoj slikovnog vođenja u radioterapiji, trenutno stanje magnetom vođene
radioterapije raka prostate, kao i izazove u primjeni ove inovativne metode.
PDF
