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Soins de stomie Seragé, C.; Fachet, G.; Meurette, G.
Côlon & rectum,
11/2011, Letnik:
5, Številka:
4
Journal Article
Recenzirano
Résumé: Malgré les progrès récents de la chirurgie digestive repoussant les limites de la préservation de la continuité digestive, il reste encore aujourd’hui une place importante pour la stomie ...qu’elle soit temporaire ou définitive. Il existe plusieurs types de dérivations digestives selon le niveau sur l’intestin (iléostomie, colostomie). Tout patient nécessitant une dérivation digestive doit avoir une consultation préopératoire auprès d’une infirmière stomathérapeute pour réaliser un marquage du positionnement de la stomie. La prise en charge de ces stomies est simple et peut être maîtrisée par tous les patients. Parfois, les stomies sont source de complication (déshydratation, brûlures, troubles du transit, éventration et prolapsus stomial). Pour éviter ces problèmes, une attention particulière doit être apportée à sa confection et aux soins apportés au quotidien.
Abstract: Despite recent advances in gastrointestinal surgery improving the limits of conservation of digestive continuity, both temporary and definitive stomas still play an important role. There are several types of gastrointestinal diversions (ileostomy and colostomy). Any patient requiring a stoma must have a preoperative consultation with a nurse to mark the position stoma. The management of a stoma is easy and can be achieved in all patients. Sometimes the stoma may lead to complications such as (deshydratation, burns, bowel dysfunction, prolapse and parastomial hernia). To avoid these complications, special attention should be paid during the surgery and follow-up of patients.
Introducción: existe una controversia sobre la alternativa quirúrgica para la solución de las urgencias quirúrgicas en el colon izquierdo. Objetivo: comparar la sutura primaria e ileostomía ...transcecal con una sonda de colostomía convencional en los pacientes operados del colon izquierdo. Métodos: se realizó un estudio analítico, observacional, prospectivo y longitudinal. Universo: se diagnosticaron 70 pacientes con enfermedades quirúrgicas urgentes del colon izquierdo. Muestra: 34 pacientes del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado y Hospital Clínico Quirúrgico León Cuervo Rubio, operados entre enero de 2006 y 2010. Se formaron aleatoriamente dos grupos: grupo A (muestra), 34 pacientes con sutura o resección intestinal y anastomosis primaria e ileostomía transcecal con sonda; grupo B (control) 36 pacientes con resección intestinal y colostomía convencional. Se aplicó la prueba Ji cuadrado con un nivel de significación de 0,05 y porcientos. Resultado: predominaron las perforaciones sigmoideas traumáticas 37,1% y el vólvulo del sigmoide con un compromiso vascular 31,4% en ambos grupos, prevalencia en el género masculino y la edad de 51-60 años. En el grupo A el 11,7% de los pacientes presentaron complicaciones no relacionadas con dehiscencia de la anastomosis; en el grupo B alcanzaron el 55,5% predominando la infección de la herida y las generales. La mortalidad global de la sutura primaria con ileostomía transcecal fue de 2,9% y 11,1% en la colostomía convencional. La sonda de ileostomía se retiró como promedio a los 7 días, y la calidad de vida de estos pacientes es satisfactoria en la actualidad. Conclusiones: La sutura primaria e ileostomía transcecal tiene menos complicaciones y mortalidad, minimiza la injuria psicológica, y es la alternativa quirúrgica más fisiológica.Introduction: a controversy about surgical alternative to the solution of surgical emergencies of left colon gives rise. Objective: to compare primary suture and transcecal ileostomy with a conventional colostomy probe in patients operated on left colon. Methods: an analytical, observational, prospective and longitudinal study. Target group: 70 patients having the diagnosis of surgical emergencies due to left colon conditions. Sample: 34 patients who underwent left colon surgeries from January 2006 and 2010 at "Abel Santamaria Cuadrado" and "Leon Cuervo Rubio" Provincial General University Hospitals. Two groups chosen at random were included: group-A (sample), 34 patients with suture or intestinal resection plus primary anastomosis and transcecal ileostomy with probe; group-B (control) 36 patients with intestinal resection and conventional colostomy. Chi square test with a significance level of 0,05 and percentages were applied. Results: traumatic sigmoid perforations prevailed (37,1%) and sigmoid volvulus with vascular compromise (31,4%) in both groups, male sex and ages from 51 to 60 predominated. In group-A the 11,7% of patients presented complications that were not related to dehiscence of anastomosis; in group-B the complications reached 55,5% prevailing the infection of surgical wound and the general ones. Global mortality of the primary suture with transcecal ileostomy was 2,9% and 11,1% with conventional colostomy. The probe of the ileostomy was removed at 7 days on average; currently the quality of life of these patients is satisfactory. Conclusion: primary suture and transcecal ileostomy present much less complications as well as mortality, it minimizes psychological damage, and this is the most physiologic surgical alternative.
Resumen Introducción El cuidado de los niños con vejiga neurogénica, debe ser integral, multidisciplinario y busca preservar la función renal, alcanzar continencia urinaria y fecal, logrando que el ...paciente sea una persona autosuficiente y útil a la sociedad. Métodos Describimos el resultado del uso de la técnica de Mitrofanoff en el manejo de pacientes con disfunción vesical neurógena, utilizada en el HUSVP desde 1998 al 2003, y las condiciones actuales de los pacientes con respecto a su enfermedad y tratamiento. Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo 1998-2002 y prospectivo durante el 2003, analizando una serie de casos. Resultados Fueron intervenidos 41 pacientes con vejiga neurogénica. Edad promedio 10.2 años; seguimiento promedio 27,2 meses; enfermedad de base más frecuente mielomeningocele (46,3%); vejiga disinérgica en 46,3%, esfínter hipotónico en 41,5%. Se realizo aumento vesical al 68,3%, utilizándose ileon en 71,4%, y alguna intervención sobre el cuello vesical al 51,2%. Se hizo una derivación tipo Mitrofanoff al 95,1% con continencia completa en 70,8%, incontinencia completa en 14.6% e incontinencia ocasional en 14,6%. En 31,7% se realizó un Malone con adecuada continencia fecal en 90,2%. De los estomas el 19% presentaron estenosis y el 21,9% presentaron escape de orina. Se encuentran socialmente adaptados 80% de los pacientes. Conclusiones Los estomas continentes cateterizables son útiles para tratar la incontinencia urinaria y fecal. Los conductos realizados con ileon tuvieron mayores complicaciones que los elaborados con apéndice, por lo cual el apéndice debe ser el tejido de elección para realizar las derivaciones, cuando esté disponible.
Résumé
Objectif
Le but de cette étude randomisée multicentrique était d’évaluer le pourcentage de fistules anastomotiques symptomatiques chez les patients opérés d’une résection antérieure du bas ...rectum, randomisés avec ou sans stomie de protection.
Introduction
L’introduction de l’exérèse totale du mésorectum pour les cancers du moyen et bas rectum, comme la technique chirurgicale de référence, a permis de diminuer le taux de récidive locale et d’améliorer les résultats oncologiques.
Malgré cette avancée, la morbidité péri-opératoire reste un souci majeur, et la complication la plus redoutée est la fistule anastomotique symptomatique. L’intérêt de la stomie de protection afin de prévenir la fistule anastomotique reste controversé et n’a été démontré dans aucune étude randomisée d’effectif suffisant.
Méthodes
De décembre 1999 à juin 2005, 234 patients ont été randomisés « avec stomie » ou « sans stomie de protection ». Le choix entre l’iléostomie ou la colostomie transverse dépendait du chirurgien. Les critères d’inclusion pour la randomisation étaient une survie attendue > 6 mois, un consentement éclairé, une anastomose < ou = à 7 cm audessus de la marge anale, un test à l’air négatif, une rangée d’agrafes intacte au niveau de l’anastomose, et l’absence d’évènement indésirable en peropératoire.
Résultats
Le taux global de fistule anastomotique symptomatique était de 19,2% (45 des 234 patients).
Les patients randomisés dans le groupe « avec stomie de protection » (n=116) avaient un taux de fistule de 10,3% (12 sur 116) et ceux randomisés dans le groupe « sans stomie » (n=118) avaient un taux de fistule de 28% (33 sur 118) (odds ratio = 3,4; intervalle de confiance 95% 1,6–1,9; p<0,001). Le taux de réintervention en urgence était de 8,6% (10 sur 116) dans le groupe « avec stomie de protection » et de 25,4% (30 sur 118) pour ceux randomisés « sans stomie » (p<0,001). Après un suivi médian de 42 mois (6–72 mois), 13,8% (16 sur 116) des patients initialement avec une stomie ont gardé une stomie de tous type, en comparaison aux 16,9% (20 sur 118) des patients initialement non protégés (résultats non significatifs). La mortalité à j30 après résection antérieure du rectum était de 0,4% (1 sur 324) et de 0,9% après fermeture de stomie par voie élective (1 sur 111). L’âge médian était de 68 ans (32–86 ans), 45,3% (106 sur 324) étaient des femmes, 79,1% (185 sur 234) avaient reçu une radiothérapie préopératoire, le niveau médian de l’anastomose était de 5 cm, et la médiane de perte sanguine en peropératoire était de 550 mL, sans différence significative entre les groupes.
Conclusion
La stomie de protection diminue le risque de fistule anastomotique symptomatique et est recommandé dans la résection antérieure du rectum avec anastomose colorectale basse et colo-anale.
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