Vezikoureteralni refluks prisutan je u oko 1 % djece i povezan je s povećanim rizikom nastanka pijelonefritisa i oštećenja bubrega. Glavni cilj liječenja refluksa je spriječiti pojavu uroinfekcije i ...na taj način sačuvati bubrežnu funkciju. Unatoč njegovoj učestalosti, mnogi aspekti dijagnostike i liječenja još su uvijek kontroverzni. Endoskopsko liječenje je minimalno invazivno liječenje koje je postalo široko prihvaćeno zbog kratkoće vremena potrebnog za izvođenje zahvata, kratkotrajnog boravka u bolnici, visoke učinkovitosti, niske stope komplikacija kao i smanjenih troškova liječenja. Iako postoje brojni prijepori u vezi s njegovom učinkovitosti, endoskopsko liječenje korisna je metoda liječenja i dobra alternativa dugoročnoj uroprofilaksi. U preglednom radu donosimo današnje spoznaje o nastanku vezikoureteralnog refluksa, njegovoj dijagnostici i endoskopskom liječenju.
Cilj ovog članka je dati pregledni prikaz endoskopskog liječenja primarnog vezikoureteralnog refluksa u djece, u razdoblju od 2012.do 2013. godine, koja su liječena u Klinici za dječju kirurgiju ...Klinike za dječje bolesti Zagreb.Metode: Kratkom presječnom retrospektivnom analizom obradili smo ukupno 66-ero bolesnika koji su endoskopski liječeni na Klinici zbog primarnog VUR-a. Rezultat se smatrao zadovoljavajućim ako su dijagnostički nalazi upućivali na odsutnost VUR-a ili ako je od posljednjeg zahvata prošlo više od dvije godine bez recidiva.Rezultati: Od ukupnog broja uretera 96,5% je uspješno izliječeno endoskopskim načinom liječenja, 3,5% nije bilo izliječeno. Nakon prvog endoskopskog zahvata izliječeno je 50,9%, nakon drugog postotak raste na 75,4%, a nakon trećeg zahvata na 92,1%, a postotakod 96,5% postignut je četvrtim zahvatom kod probranih bolesnika. Kod 3,5% uretera učinjena je otvorena antirefluksna plastika prema Lich-Gregoiru. Zaključci: Endoskopski način liječenja zbog svog visokog postotka učinkovitosti, brzog oporavka i kratkog boravka u bolnici, ima prednost pred ostalim metodama liječenja, pa je zato postao novi zlatni standard u liječenju VUR-a.
Vezikoureteralni refluks (VUR) ubraja se u najčešće anomalije mokraćnog sustava u djece i može biti povezan s refluksnom nefropatijom (RN). Brojne studije ukazuju da je intrarenalni refluks (IRR) ...važan rizični faktor za febrilne uroinfekcije i ožiljčenje bubrežnog parenhima te posljedično, kasnije, razvoj hipertenzije i/ili bubrežne insuficijencije. Incidencija intrarenalnog refluksa kod mikcijske cistouretrografije (MCUG) kreće se u rasponu ispod 1% do maksimalno 10%. Pojava kontrastnih mikromjehurića izvan kontura kanalnog sustava odnosno bubrežne čašice te ulazak kontrasta u parenhim bubrega dijagnostički je kriterij intrarenalnog refluksa pri kontrastno pojačanoj ultrazvučnoj cistografiji (ceVUS, engl. contrast-enchanced voiding urosonography). Brojne studije ukazale su na veću dijagnostičku pouzdanost ceVUS-a u komparaciji s MCUG kod dokazivanja VUR-a. Od 2006. godine u našoj ustanovi za dijagnostiku VUR-a primjenjujemo ultrazvučne metode, a ceVUS je 2018. godine prihvaćen i uvršten u Algoritam obrade djece s uroinfekcijama od strane Hrvatskoga pedijatrijskog nefrološkog društva. U početku smo IRR otkrivali u svega 2,3% djece s VUR-om, a od 2013. godine, otkada primjenjujemo kontrastom pojačanu ultrazvučnu cistografiju, IRR se otkriva u 11,9% djece s VUR-om. Do sada nema studija koje istražuju učestalost intrarenalnog refluksa ovom metodom. Cilj je ovog rada prikazati mogućnost dijagnostike IRR-a pomoću kontrastnog ultrazvuka, opisati tehniku izvođenja i naše dugogodišnje iskustvo.
Razvojem tehnologije specifičnog softvera osjetljivog na kontrast i uvođenjem ultrazvučnog kontrastnog sredstva mikcijska ultrazvučna cistografija postala je rutinska metoda u dijagnostici ...vezikoureteralnog refluksa u dječjoj dobi. Mnoge studije pokazuju da je osjetljivost ove metode veća u usporedbi s mikcijskom cistouretrografijom, a vrlo bitna prednost je izostanak korištenja ionizirajućeg zračenja. Posljednjih je godina sve viša svijest o potencijalnim štetnim učincima izloženosti ionizirajućem zračenju kod nekih dijagnostičkih slikovnih postupaka u dječjoj dobi. U članku prikazujemo način izvođenja i karakteristike mikcijske ultrazvučne cistografije uz upotrebu softvera osjetljivog na kontrast te analiziramo prednosti i nedostatke u odnosu na druge dijagnostičke metode koje se koriste u dijagnostici vezikoureteralnog refluksa.
Cilj: Cilj ovog istraživanja je ukratko prikazati kako je Zavod za dječju kirurgiju kroz svoje gotovo 50-godišnje postojanje pratio i usvajao suvremene metode liječenja vezikoureteralnog refluksa ...(VUR). Metode: U navedenom periodu liječeno je 632 djece, od čega 69 % djevojčica. Liječenje se provodilo kirurški. Korištene su gotovo isključivo ekstravezikalne operacijske tehnike, te u posljednjih desetak godina i endoskopsko liječenje injektiranjem polimera dekstrina i hijaluronske kiseline sub ili intraureteralno. Rezultati: Operacijskim tehnikama korištenima na Zavodu za dječju kirurgiju postignut je visok stupanj uspješnosti izlječenja VUR-a, a kreće se, ovisno o korištenoj metodi, od 95,3 % (operacija po metodi Bradić--Pasini) do 97,5 % (operacija po metodi Lich-Gregoir). Ukupna uspješnost endoskopskog liječenja iznosi 81,9 %. Rasprava: Na Zavodu za dječju kirurgiju KBC-a Rijeka od samog osnivanja provodi se kirurško liječenje VUR-a. Pravovremenim uvođenjem suvremenih operacijskih i endoskopskih tehnika liječenja ove bolesti postignut je visok stupanj uspjeha navedenih zahvata. Postotak uspješnosti potpuno je u skladu s podacima iz literature. Zaključak: Kompetentnim i kvalitetnim liječenjem vezikoureteralnog refluksa kod djece preveniramo pojavu refluksne nefropatije, hipertenzije i bubrežnog zatajenja, što ova bolest u konačnici može izazvati.
Od 1982. godine naovamo ispitivali smo u 18-ero djece, sa vezikoureteralnim refluksom, korelaciju rendgenoloških nalaza i radioizotopnih pretraga, sa ciljem utvrđivanja stupnja funkcionalne bubrežne ...lezije. Kod rendgenološki još nevidljivih upalnih promjena nalazimo već depresiju bubrežne funkcije u smislu redukcije tubularne mase ili drenažnih smetnji u eliminatornom segmentu, koje, nažalost više ni operativni zahvat u većini slučajeva ne može zaustaviti. Stoga smatramo da je baš radioizotopno ispitivanje bubrežne funkcije neobično važno u slučajevima bez rendgenološki vidljivih upalnih promjena u cilju postavljanja pravovremene indikacije za operativni zahvat.
PDF
