This essay examines shifting representations of the asidhārāvrata (lit. "sword's edge observance") across a range of Sanskrit literary and religious texts. Originally a Brāhmaṇical ascetic ...discipline, an observance (vrata) by this name is the earliest ritual involving sexual contact documented in the corpus of śaiva tantras. In its tantric adaptation, an orthodox practice for the cultivation of sensory restraint was transformed into a means for supernatural attainment (siddhi). Diachronic study of the observance in three early Śaiva texts – the Niśvāsatattvasaṃhitā, Mataṅgapārameśvara, and Brahmayāmala – reveals changes in ritual emphases, women's roles, and the nature of engagement in eroticism. Analysis of the asidhārāvrata thus sheds light on the early history of tantric sexual rituals, which by the end of the first millennium had become highly diverse. It is argued that the observance became increasingly obsolete with the rise of Śaiva sexual practices more magical, ecstatic, or gnostic in orientation.
hrcak.srce.hr/medicina 408 medicina fluminensis 2016, Vol. 52, No. 3, p. 408-414 Sažetak. Cilj: Utvrditi gradus invazivne tumorske fronte (GITF) u karcinomu pločastih stanica usne šupljine (KPSUŠ), ...usporediti ga s tradicionalnim histološkim gradusom te ispitati prognostičku vrijednost obaju načina gradiranja. Materijali i metode: Na HE-obojanim mikroskopskim preparatima 86 KPSUŠ-a, odstranjenim na Klinici za maksilofacijalnu kirurgiju KBC-a Rijeka, određen je gradus invazivne tumorske fronte i ispitana njegova povezanost s kliničkopatološkim prognostičkim parametrima kao što su patološki T stadij (pT stadij), patološki N stadij limfnih čvorova (pN stadij), klinički stadij bolesti (TNM stadij) te dužina preživljavanja pacijenata. Podatci o tradicionalnom histološkom gradusu dobiveni su iz patohistološkog nalaza. Rezultati: Tradicionalni histološki gradus nije bio značajno povezan s kliničkim parametrima niti preživljavanjem pacijenata (P = 0,906). Visoki GITF bio je povezan s pozitivnim limfnim čvorovima (P = 0,006) i kliničkim stadijem bolesti (P = 0,025), dok s patološkim T stadijem nije dobivena statistička povezanost (P = 0,086). U univarijatnoj analizi visoki GITF bio je povezan s kraćim preživljavanjem pacijenata (P = 0,001), a u multivarijatnoj analizi se pokazao prognostičkim čimbenikom (P = 0,006). Za pojedinačne parametre koji određuju GITF poput upalnog infiltrata, načina invazije te stupnja keratinizacije također je utvrđena prognostička vrijednost u univarijatnoj (P < 0,001, P = 0,013, tj. P = 0,009) i multivarijatnoj analizi. Zaključak: GITF ima veću prognostičku vrijednost u odnosu na tradicionalni histološki gradus. Njegovo određivanje može pomoći u prepoznavanju pacijenata s većim rizikom za povrat bolesti nakon kirurškog odstranjenja tumora, kojima bi koristile dodatne metode liječenja.
Karcinom vrata maternice u svijetu je drugi po učestalosti u žena. U Hrvatskoj je na osmome mjestu zastupljenosti. Ova vrsta karcinoma je bolest mlađih žena. Cervikalne intraepitelijalne neoplazije i ...karcinom vrata maternice su povezani su s trajnom infekcijom visoko onkogenim sojevima HPV-a. Cijena liječenja bolesti ovisi o njenom stadiju. Cjepivo Cervarix, primijenjeno u još spolno neaktivnih djevojčica i djevojaka, je u multinacionalnim dvostruko slijepim randomiziranim studijama pokazalo svoju visoku učinkovitost u stvaranju cirkulirajućih protutijela u serumu te smanjenju prevalencije HPV infekcije, preinvazivnih lezija i karcinoma vrata maternice. Cjepivo Cervarix također smanjuje prevalenciju trajne infekcije HPV-om u spolno aktivnih žena. Korištenjem matematičkih modela, uz visoku učinkovitost cjepiva od 100%, predviđa se 60–75% smanjenje morbiditeta i mortaliteta od karcinoma vrata maternice. Analizom izravnih troškova liječenja karcinoma vrata maternice i neizravnih troškova te kvalitetom života i usporedbom s cijenom cijepljenja u Hrvatskoj bi se godišnje moglo uštedjeti oko 50 milijuna kuna.
Šume su bile važan resurs na kojem se temeljio gospodarski razvoj Turopolja sve do sredine 20. stoljeća. O gospodarenju i korištenju šumskog bogatstva postoje zapisnici od najranijeg vremena. ...Najstariji zapis o organiziranom krčenju šumskih površina većeg opsega u Turopolju potječe iz druge polovine 18. stoljeća. Nakon završetka krčenja, u znak sjećanja na ovaj iznimni poduhvat Turopoljci su podigli drveni spomenik Vrata od krča u Turopoljskom lugu. Početkom 20. stoljeća izvorna drvena arhitektura spomenika zamijenjena je betonskom. U posljednjih četrdesetak godina gospodarsko korištenje šuma, sječa stabala uz uporabu suvremene tehnologije, specijaliziranih dizalica te transportnih vozila znatno je ugrozila spomenička svojstva ovoga kulturnog dobra. U vremenskom periodu od 1982. do 2020. godine, zbog nepažnje prijevoznika drvene građe, Vrata od krča su srušena četiri puta: 1982., 2001., 2017. i 2019. godine. Tekst donosi pregled svih konzervatorsko-restauratorskih radova koji su poduzimani na spomeniku nakon oštećivanja kao i promjena koje su se posljedično dogodile prilikom obnove te utjecale na izvornost spomeničkih obilježja kulturnog dobra.
Lijek Avastin (bevacizumab) rekombinantno je humanizirano monoklonsko protutijelo koje se vezuje na krvožilni endotelni faktor rasta (engl. vascular endothelial growth factor, VEGF), osnovni ...medijator vaskulogeneze i angiogeneze, te inhibira vezivanje VEGF-a za receptore na površini endotelnih stanica. Neutralizacijom biološke aktivnosti VEGF-a smanjuje se vaskularizacija tumora, normalizira preostala tumorska krvožilna mreža i smanjuje stvaranje novih krvnih žila tumora, a time se inhibira rast tumora. Od početka 2017. godine bevacizumab nalazi se na Osnovnoj listi lijekova (Lista posebno skupih lijekova – izvan limita Kliničkog bolničkog centra Zagreb) za uznapredovali epitelni rak jajnika, rak jajovoda i primarni peritonealni rak (prva i druga linija liječenja), te za perzistentni, recidivirajući ili metastatski rak vrata maternice. Na Zavodu za ginekološku onkologiju ZZGO do danas je lijek upotrebljen u svim ginekološkim indikacijama. Primjena lijeka Avastina uz standardni kemoterapijski protokol evidentira se kroz tri liste (temperaturna lista, intenzivna lista, zahtjevnica za Avastin) koje medicinskim sestrama/tehničarima, kao i drugim medicinskim djelatnicima osigurava preglednost primjene lijeka i u svakom trenutku omogućava odgovarajući i intenzivni nadzor bolesnika. Uporaba se Avastina odobrava pozitivnim odobrenjem za upotrebu Bolničkog povjerenstva za lijekove KBC-a Zagreb. Po primljenom odobrenju za primjenu lijeka bolesnice se naručuju za bolničko liječenje, te se određuje dan primitka na bolničko liječenje s odgovarajućim laboratorijskim nalazima i EKG-om. Nakon kliničkog pregleda bolesnice i njenih laboratorijskih nalaza, liječnik naručuje lijek. Zahtjevnica za Avastin, s potpisom i faksimilom liječnika, te važećim odobrenjem, šalje se telefaksom u centralnu pripremu citostatika (CPC) ljekarne KBC-a Zagreb. Od trenutka slanja telefaksa do dolaska pripremljenog lijeka na klinički odjel prosječno je potrebno od 1 do 1,5 sati. Propisno pripremljen i upakiran lijek u žutoj vrećici (PVC obloga) dolazi s kopijom zahtjevnice i izdatnicom. Medicinska sestra/tehničar provjerava kopiju zahtjevnice s temperaturnom listom terapije, te prije primjene provjerava identitet bolesnice, obilježja lijeka, količinu, vrijeme i način primjene. Terapija Avastinom primjenjuje se u dnevnoj bolnici ili tijekom stacionarnog bolničkog liječenja, ovisno o kemoterapijskom protokolu.
Nacionalni program ranog otkrivanja raka vrata maternice se kao organizirani nacionalni probir provodio od 1. prosinca 2012. godine do 2016. godine (u daljnjem tekstu: Program) Papa-testom kao ...probirnom metodom. Istovremeno se u Republici Hrvatskoj provodi i oportunistički probir istim testom unazad više desetljeća i provode ga timovi primarne ginekologije. Iako je jedan od ciljeva organiziranog nacionalnog probira ukidanje oportunističkog probira, jedna od privremenih mogućnosti poboljšanja probira je integracija organiziranog nacionalnog probira i oportunističkog probira s obzirom na dostupnost djelatnosti zdravstvene zaštite žena na području cijele države kroz timove primarne ginekologije – do postizanja navedenog cilja. Za navedeno je preduvjet trenutno dostupno kvalitetno informatičko rješenje. Informatički program koji je izgrađen na zajedničkoj platformi za sva tri nacionalna programa ranog otkrivanja raka (dojke, debelog crijeva i vrata maternice) povezan je sa sustavima CEZIH i ZOROH koji su važan izvor podataka o osobama, a trenutno je u potpunosti funkcionalan s definiranim poslovnim procesima napisanim u protokolima za pojedini program. Nacionalni program provodi se na način da se pisanim pozivom pozivaju sve žene u dobi od 25 do 64 godine uz interval probira od 3 godine od strane županijskih zavoda za javno zdravstvo, s time da su (osnovom baze računa HZZO-a) privremeno odgođene žene koje su napravile Papa-test unutar sustava javnog zdravstva u zadnjih godinu dana. Uz poziv se dostavlja i ime izabranog ginekologa, te u slučaju da je žena neopredijeljena, tri najbliža ginekologa koja mogu primati pacijentice. Žena se s pozivom (koji sadrži i kupovnice) javlja ginekologu, uzme se uzorak i pošalje u citološki laboratorij te se nalaz, putem novog sustava, dostavlja nadležnom ginekologu. Promjena u sustavu organiziranog nacionalnog probira bila bi i da, s obzirom na to da je dostupna informacija (i podsjetnik) od strane županijskog zavoda (kao i alternativni način poziva koji odabere žena), ginekolog provodi pozivanje žena opredijeljenih za njegov tim. Za žene koje nemaju izabranog ginekologa, pozive (uz evidenciju u informatičkom sustavu) šalju, kao i do sada, pisanim putem (ili drugim ako se žena odlučila za alternativni način slanja) timovi županijskih zavoda za javno zdravstvo s popisom triju ginekologa za koje se žena može opredijeliti. Žena ili izabere preporučenog doktora i postaje dijelom njegove populacije ili, ako ne želi, uzme se uzorak u određenoj ginekološkoj ordinaciji i napravi Papa-test, a žena ostaje neopredijeljena. Citološkim laboratorijima postupak ostaje isti za Papa-test. Dodatno testiranje na humani papiloma-virus (HPV) preporučuje se za žene u dobi od 30 do 65 godina, uzimajući u obzir status cijepljenja protiv HPV-a, a proces propisivanja, provedbe i integracije informacija je isti kao i za Papa-test. Integracijom provedbe povećala bi se odgovornost ginekologa kojima je ovo jedna od osnovnih preventivnih aktivnosti te bi se dodatno potaknule neopredijeljene žene da izaberu ginekologa čime bi se osigurala pokrivenost što većeg postotka populacije žena primarnom ginekologijom.
Spolno prenosive infekcije jedan su od najvažnijih javnozdravstvenih izazova, veliko opterećenje za zdravstveni sustav i važan čimbenik koji umanjuje kvalitetu života populacije. Osim neposrednog ...djelovanja akutnog obolijevanja, SPI mogu imati dugoročne posljedice koje oštećuju zdravlje žena i muškaraca, osobito u generativnoj dobi. U radu se prikazuje epidemiološka situacija i kretanje spolno prenosivih infekcija u europskoj regiji i Hrvatskoj te kretanja učestalosti i proširenosti za najvažnije uzročnike. Prikazuje se i proširenost urogenitalnih infekcija i opterećenje bolničkog sustava. Od mogućih i najčešćih posljedica SPI opisuju se zdjelična upalna bolest u Hrvatskoj, pojavnost i registracija spontanih pobačaja, kao i kretanje incidencije raka vrata maternice. Slijedeći preporuke Svjetske zdravstvene organizacije, upozoravamo na mjere i aktivnosti koje mogu unaprijediti sigurnost spolnog ponašanja i reproduktivno zdravlje populacije.
PDF
